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|---|---|---|---|---|---|
a484e2d8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Na avaliação do conteúdo uterino em uma gestante de 36 semanas, utiliza-se o método palpatório, que visa ao reconhecimento do feto, sua apresentação e posição. Para sistematizar a técnica da palpação, são consideradas suas diversas fases ou tempos.
A manobra de Leopold ou Pawlick, que visa à exploração da mobilidade do polo que se apresenta em relação com o estreito superior, se constitui no seguinte tempo:
'A': 'primeiro;'
'B': 'segundo;'
'C': 'terceiro;'
'D': 'quarto;'
'E': 'quinto.'
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C
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067938da
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente de 34 anos procurou ambulatório para realização de um check up médico. Negou quaisquer sintomas ou doenças prévias. Ao exame, a pressão arterial era de 132 por 82 mmHg e a frequência cardíaca, de 68 batimentos por minutos. Foi observada uma irregularidade no ritmo cardíaco, sugerindo a presença de aproximadamente 4 extrassístoles por minuto. O restante do exame físico foi sem alterações. Foi solicitado eletrocardiograma, em que foi evidenciada a presença de algumas extrassístoles ventriculares. Essas alterações foram confirmadas em Holter de 24 horas, em que foi observada uma baixa incidência de extrassístoles ventriculares, sem arritmia supraventricular. 0 paciente realizou, também, um ecocardiograma, que estava dentro da normalidade, mas ficou preocupado ao terem sido detectadas essas alterações no ritmo cardíaco, apesar de estar assintomático.
A orientação mais adequada nesse caso é:
'A': 'indicar uma avaliação especializada, visando à realização de um estudo eletrofisiológico;'
'B': 'tranquilizar o paciente e sugerir que evite um consumo elevado de estimulantes como cafeína;'
'C': 'solicitar ressonância magnética cardíaca para investigação de causas para arritmia ventricular;'
'D': 'solicitar cintilografia miocárdica visando a afastar isquemia miocárdica como causadora do quadro do paciente;'
'E': 'iniciar verapamil em dose plena e solicitar novo Holter de 24 horas após dois meses de tratamento com essa medicação.'
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B
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227579bc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma paciente de 74 anos foi atendida no ambulatório com queixa de dispneia aos esforços, edema em tornozelos bilateralmente e episódios prévios sugestivos de dispneia paroxística noturna. O exame físico identificou ritmo cardíaco regular e presença da quarta bulha cardíaca, pressão arterial de 138 por 80 mmHg e frequência cardíaca de 72 batimentos por minuto. Tem 162 cm de altura e pesa 82 kg. O exame laboratorial realizado no último mês registrou creatinina de 1,2 mg/dL, glicose de 94 mg/dL e dosagem de peptídeo natriurético cerebral (BNP) de 480 pg/mL. A paciente levou ecocardiograma recente, em que a cavidade ventricular esquerda era de tamanho normal e a função sistólica global do ventrículo esquerdo estava dentro da normalidade (fração de ejeção preservada). Foi, então, elaborado um plano terapêutico.
Entre as medicações a serem prescritas para uma paciente como ela, com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada, aquela que tem maior benefício de redução de morte cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca é:
'A': 'ramipril 10 mg ao dia;'
'B': 'bisoprolol 5 mg ao dia;'
'C': 'irbesartana 150 mg ao dia;'
'D': 'dapaglifozina 10 mg ao dia;'
'E': 'espironolactona 25 mg ao dia.'
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D
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3d4d0165
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| 2,024 |
Clínica Médica
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Um médico foi avaliar uma mulher de 68 anos que havia sido internada para realização de colecistectomia eletiva. Essa paciente estava em uso de varfarina há 1 mês em decorrência de um diagnóstico de trombose venosa poplítea e femoral no membro inferior esquerdo. Ao exame físico, havia discreto edema nesse membro, sem quaisquer outras alterações significativas detectáveis ao exame. Os sinais vitais estavam dentro da normalidade. O exame laboratorial do dia anterior havia registrado INR de 2,4, creatinina de 1,0 mg/dL e glicose de 88 mg/dL.
A conduta mais indicada nesse caso é:
'A': 'suspender a varfarina 3 dias antes da cirurgia, sem fazer uso de enoxaparina até a cirurgia ser realizada. Reavaliar o INR no dia anterior à cirurgia;'
'B': 'suspender a varfarina 7 dias antes da cirurgia e iniciar clopidogrel, que poderá ser mantido durante o procedimento cirúrgico. Nesse caso, não há necessidade da nova avaliação do INR antes da cirurgia;'
'C': 'ministrar vitamina K para reversão da anticoagulação da varfarina. Em seguida, liberar a cirurgia para o dia seguinte dessa intervenção, após reavaliação do INR;'
'D': 'suspender a varfarina 5 dias antes da cirurgia e, 2 dias após essa suspensão, iniciar enoxaparina em dose terapêutica. Em seguida, suspender a enoxaparina 24 horas antes da cirurgia. Reavaliar o INR no dia anterior à cirurgia;'
'E': 'suspender a varfarina 6 dias antes da cirurgia e, após 2 dias dessa suspensão, iniciar rivaroxabana 20 mg ao dia. Em seguida, suspender o rivaroxabana 2 dias antes da cirurgia, sem necessidade de reavaliar o INR no dia anterior à cirurgia.'
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D
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4c3b8922
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente de 29 anos foi levado para o pronto-socorro por seus familiares por apresentar dificuldade em movimentar os membros inferiores ao acordar e impossibilidade de deambulação. Relatou ser previamente hígido. No dia anterior, realizou exercício físico intenso e extenuante. Disse ter se hidratado adequadamente e à noite, antes de se deitar, comeu grande quantidade de uma refeição rica em carboidrato. Ao exame físico, foi observada uma redução da força proximal em membros inferiores, mas sem outras alterações ao exame. Sinais vitais estavam normais. Nos exames laboratoriais coletados no pronto-socorro foram obtidos os seguintes resultados: sódio: 138 mEq/L, cálcio: 8,9 mEq/L, potássio: 2,2 mEq/L, magnésio: 1,9 mEq/L e glicemia: 86 mEq/L. Foi realizada reposição de potássio no pronto-socorro, e o paciente encaminhado para avaliação ambulatorial.
Se for confirmada a hipótese de paralisia periódica hipocalêmica, a orientação para prevenção de novos episódios de fraqueza em membros inferiores é:
'A': 'evitar alimentos ricos em carboidratos e reduzir o sal na dieta. Evitar exercícios físicos extenuantes;'
'B': 'aumentar a hidratação após exercício aeróbico. Consumir mais carboidrato após exercício muscular;'
'C': 'aumentar o consumo de fibras solúveis e alimentos ricos em potássio. Evitar atividade aeróbica prolongada;'
'D': 'reduzir o consumo da proteína da dieta. Evitar o consumo de bebidas alcoólicas nos dias de exercícios intensos;'
'E': 'adotar uma alimentação rica em potássio, magnésio, sal e proteína de alto valor biológico. Evitar exercícios musculares intensos.'
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A
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594db877
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| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma paciente de 79 anos foi levada pela sua filha para uma consulta clínica pois vinha apresentando episódios de queda da própria altura ao se levantar da cama durante a madrugada. Esse quadro se iniciou há 2 meses, mas nas últimas 2 semanas tinha aumentado a frequência, inclusive com 3 episódios pela manhã, ao se levantar da cama. Estava sendo acompanhada por um neurologista por apresentar doença de Parkinson. Diante desse quadro, ele havia indicado medidas comportamentais, incluindo se sentar antes de se levantar da cama e aumentar tanto a hidratação quanto o consumo de sal na dieta. Contudo, a paciente permaneceu apresentando quedas. Não estava em uso de anti-hipertensivos. Ao exame clínico, a pressão arterial era de 140 por 88 mmHg na posição supina e, ao ficar na posição ortostática, rapidamente a pressão caía para 88 por 60 mmHg. Referiu sensação de intolerância ortostática. Não houve mudança significativa na frequência cardíaca. O exame cardiovascular estava sem alterações.
Diante desse quadro, a medicação mais indicada para essa paciente é:
'A': 'etilefrina;'
'B': 'paroxetina;'
'C': 'propranolol;'
'D': 'prednisolona;'
'E': 'fludrocortisona.'
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E
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| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente de 54 anos compareceu a consulta de rotina por ser portador de hipertrigliceridemia e hipertensão arterial. Estava em uso de ciprofibrato 100 mg ao dia e losartana 100 mg ao dia. Era assintomático e negava outras doenças. Relatou estar fazendo atividades físicas de forma regular e estar em acompanhamento com nutricionista. Contudo, em exame laboratorial recente, a dosagem sérica de triglicerídeos foi de 520 mg/dL e HDL de 46 mg/dL. Como em exames anteriores, não havia alterações significativas nos valores do LDL (entre 100 e 120 mg/dL).
Nesse caso, está indicada a seguinte conduta:
'A': 'trocar o ciprofibrato por inclisiran;'
'B': 'manter o ciprofibrato e associar niacina;'
'C': 'manter o ciprofibrato e associar ezetimiba;'
'D': 'manter o ciprofibrato e associar ácido graxo ômega 3;'
'E': 'trocar o ciprofibrato por uma estatina de alta potência.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um homem de 42 anos, previamente hígido, foi levado por seu irmão ao pronto-socorro com um quadro de cefaleia intensa de início súbito, acompanhada de náuseas, vômitos, alterações da acuidade visual e dor nos olhos. Esses sintomas haviam se iniciado nas últimas 24 horas, com piora progressiva. Tinha história de possível sinusite recente, com o uso apenas de sintomáticos. Ao exame, a pressão arterial foi de 116 por 70 mmHg, frequência cardíaca de 108 batimentos por minutos e temperatura axilar de 38,6 °C. Estava sonolento, com edema periorbital e proptose do olho direito. Apresentava quemose conjuntival, dor acentuada à movimentação dos olhos e acometimento do III, IV e VI pares cranianos.
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
'A': 'abscessos cerebrais em lobos frontais;'
'B': 'neuropatia óptica isquêmica anterior;'
'C': 'trombose séptica do seio cavernoso;'
'D': 'hemorragia subaracnóidea;'
'E': 'meningite bacteriana.'
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C
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Clínica Médica
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Um paciente de 42 anos, em tratamento quimioterápico de leucemia mieloide aguda, foi levado para o pronto-socorro com dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e febre. Relatou que esses sintomas se iniciaram nas últimas 24 horas, com piora significativa. Ao exame, o abdômen se encontrava distendido e doloroso à palpação, principalmente no quadrante inferior direito, em que ocorria piora da dor à descompressão. A pressão arterial era de 94 por 58 mmHg; a frequência cardíaca de 109 batimentos por minuto; e a temperatura axilar, de 39 °C. O exame laboratorial registrou creatinina de 1,7 mg/dL e 410 neutrófilos/mm³. A tomografia de abdômen demonstrou espessamento da parede intestinal (especialmente do ceco) e imagem compatível com pneumatose intestinal.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é de:
'A': 'enterocolite neutropênica com isquemia intestinal;'
'B': 'diverticulite aguda complicada com abscesso;'
'C': 'apendicite aguda perfurada com peritonite;'
'D': 'colite pseudomembranosa;'
'E': 'colite ulcerativa.'
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A
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| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente de 72 anos, com parkinsonismo, estava obtendo melhora com o uso de levodopa. Contudo, foi observada piora clínica motora após o início de "suplementos de vitaminas", que o paciente começou a usar por conta própria.
A causa mais provável do menor efeito da levodopa foi o início da dose diária da seguinte vitamina:
'A': 'tiamina 50 mg;'
'B': 'ácido fólico 1 mg;'
'C': 'piridoxina 100 mg;'
'D': 'vitamina A 5.000 UI;'
'E': 'vitamina D3 2.000 UI.'
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C
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Clínica Médica
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Uma dentista de 49 anos procura atendimento clínico por apresentar tremor de longa data nas mãos. Relata ter investigado previamente e ter recebido o diagnóstico de tremor essencial. Não faz uso de medicações, porém esses sintomas estão causando significativo impacto social e profissional. Nega doenças prévias. O exame clínico é compatível com tremor essencial. A pressão arterial é de 138 por 84 mmHg e a frequência cardíaca, de 82 batimentos por minuto. A paciente demonstrou interesse em iniciar medicação visando a um melhor controle do tremor.
Nesse caso, a medicação mais indicada é:
'A': 'verapamil;'
'B': 'propranolol;'
'C': 'lamotrigina;'
'D': 'clorpromazina;'
'E': 'ácido valproico.'
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B
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| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma paciente de 35 anos de idade apresenta quadro de taquicardia, tremores finos, febre, calafrios, sudorese e dor em região anterior do pescoço que piora à palpação. Apresenta dosagem de TSH = 1,60 UI/mL. Exame de VHS = 80 mm/h.
O diagnóstico mais provável é tireoidite:
'A': 'de Hashimoto;'
'B': 'pela amiodarona;'
'C': 'de Riedel;'
'D': 'de De Quervain;'
'E': 'pós-parto.'
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D
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Clínica Médica
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Uma paciente com 48 anos de idade comparece ao pronto-socorro devido a um grande edema de lábios superiores e inferiores, sendo este o primeiro episódio. O angioedema também foi observado na língua, porém com menor acometimento. Não havia sinais de obstrução laríngea. Não foram observadas reações cutâneas urticariformes. Prontamente foi administrado 0,3 ml de uma solução 1:1000 via intramuscular de epinefrina, 25 mg de prometazina e 500 mg de hidrocortisona por via venosa.
Cerca de 1 hora após, não houve resposta clínico/terapêutica, permanecendo a paciente com o mesmo aspecto, porém com maior acometimento da língua, sem obstrução de vias aéreas.
No pronto-socorro, havia disponíveis plasma fresco congelado e ácido tranexâmico, que foram administrados, resultando em excelente melhora.
A doença descrita acima é:
'A': 'angioedema por alergia a alimentos - frutos do mar;'
'B': 'angioedema adquirido;'
'C': 'angioedema hereditário;'
'D': 'mastocitose;'
'E': 'alergia a picada de inseto.'
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B
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| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma pessoa vivendo com HIV teve necessidade de troca de seu esquema antirretroviral devido a falhas e intolerâncias prévias. O médico assistente, antes de iniciar um novo esquema, solicitou a tipificação do alelo HLA B*5701.
Essa análise deve ser realizada para a segurança na administração do seguinte antirretroviral:
'A': 'tipranavir;'
'B': 'etravirina;'
'C': 'abacavir;'
'D': 'maraviroque;'
'E': 'enfuvirtida.'
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C
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Clínica Médica
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Paciente HIV +, diagnosticado em 1999, veio para consulta de rotina sem queixas. Já fez uso de vários esquemas antirretrovirais e atualmente está em uso de tenofovir/lamivudina 300-300mg 1x ao dia, darunavir 800mg 1x ao dia e ritonavir 100mg 1x ao dia. A última contagem de linfócitos T CD4 era 1200 células/mm³, e a carga viral do HIV era indetectável. Apesar da obesidade leve e hipertensão arterial, os exames laboratoriais de rotina eram normais, exceto VDRL, que mostrou título 1/64.
Nesse caso, a conduta mais apropriada é:
'A': 'benzilpenicilina benzatina 2.400.000 u dose única;'
'B': 'doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 14 dias;'
'C': 'benzilpenicilina benzatina 1.200.000 u 1x por semana por 3 semanas;'
'D': 'benzilpenicilina benzatina 2.400.000 u 1x por semana por 3 semanas;'
'E': 'penicilina cristalina venosa 4.000.000 u a cada 4 horas por 14 dias.'
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A
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614414b8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Mpox é um ortopoxvírus do mesmo gênero que os vírus da varíola e vaccínia. Vários surtos dessa enfermidade em seres humanos foram descritos a partir da década de 1970, em especial na República Democrática do Congo e na Nigéria. Em 2022, houve um surto global dessa doença. Em agosto de 2024, a OMS a declarou como Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional.
Para o tratamento dessa enfermidade, o fármaco atualmente indicado é:
'A': 'molnupiravir;'
'B': 'tecovirimat;'
'C': 'paxlovid;'
'D': 'zanamivir;'
'E': 'baloxavir marboxil.'
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B
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| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma mulher com 44 anos, previamente saudável, estava em sua festa surpresa de aniversário no ambiente de trabalho quando apresentou quadro de dor precordial súbita. Foi admitida na emergência com taquicardia, dor torácica e mal-estar geral. PA: 130x95 mmHg. FC: 98 bpm. Ritmo cardíaco regular. As troponinas cardíacas encontravam-se com valores ligeiramente aumentados, e o ECG mostrou inversão profunda da onda T de V1 a V6, além de discreta elevação do segmento ST. O ecocardiograma transtorácico mostrou hipocinesia de região apical de ventrículo esquerdo com grande diminuição da fração de ejeção, além de imagem em balonamento nesse mesmo sítio.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'infarto agudo do miocárdio;'
'B': 'tromboembolismo pulmonar;'
'C': 'miocardite aguda;'
'D': 'síndrome do coração partido;'
'E': 'angina instável.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Homem com 63 anos de idade, com quadro de longa dependência de álcool, procura tratamento médico e estratégias psicossociais de apoio.
Em relação ao tratamento farmacológico, é correto afirmar que:
'A': 'o dissulfiram é utilizado na prevenção de recaídas;'
'B': 'a metildopa auxilia no controle da dependência alcoólica;'
'C': 'a carbamazepina funciona na prevenção de recaídas;'
'D': 'o antiepilético de escolha no controle da abstinência alcoólica é a lamotrigina;'
'E': 'a naltrexona é útil na abstinência aguda de álcool.'
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A
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1e827ad0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Mulher com 65 anos de idade em acompanhamento de doença pulmonar foi submetida a provas de função respiratória. Os seguintes parâmetros foram encontrados: volume expiratório forçado no primeiro segundo (VF1) diminuído; capacidade vital forçada (CVF) diminuída e capacidade pulmonar total aumentada.
O distúrbio que a paciente apresenta é:
'A': 'restritivo;'
'B': 'obstrutivo;'
'C': 'parede torácica fraca;'
'D': 'padrão misto;'
'E': 'pouca cooperação / compreensão do exame.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente do sexo masculino, com 48 anos de idade, não tabagista, realizou biópsia transbrônquica em lesão pulmonar detectada durante exame de telerradiografia de tórax para investigação etiológica de tosse, sem outros sintomas.
O exame microscópico da lesão mostrou granulomas não necrosantes bem formados, compostos de macrófagos epitelioides fortemente agrupados, sendo frequente a presença de células gigantes. Os granulomas estavam envoltos em bordas de cicatrizes fibrosas hialinas. Concreções laminadas compostas de cálcio e proteínas conhecidas como corpos de Schaumann e inclusões estreladas conhecidas como corpos de asteroides estavam presentes dentro de muitas células gigantes. Foi prescrito corticoide como tratamento, e, seis meses após, as lesões desapareceram.
Os achados acima são compatíveis com a seguinte doença:
'A': 'síndrome de Blau;'
'B': 'síndrome de Churg-Strauss;'
'C': 'doença de Kawasaki;'
'D': 'granulomatose de Wegener;'
'E': 'sarcoidose.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um jovem com 23 anos de idade tem diagnóstico de nefrolitíase com cálculos de 0,2 e 0,4 cm em rim direito e um terceiro de 0,3 cm em ureter ipsilateral. Vem apresentando cólicas nefréticas com dor moderada nas últimas semanas. Em alguns episódios, foi necessário procurar um serviço de urgência.
O tratamento clínico mais indicado para o caso acima é:
'A': 'citrato de potássio e tansulosina;'
'B': 'furosemida e IECA em doses baixas;'
'C': 'restrição de cálcio na dieta;'
'D': 'suplementação com magnésio;'
'E': 'associação metenamina + cloreto de metiltionínio.'
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A
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a91d256b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente com 45 anos de idade apresenta lesões esbranquiçadas em placas, localizadas nas bordas da língua. As lesões não são removidas com uso de espátulas.
Essa condição patológica está ligada à(ao):
'A': 'HTLV I;'
'B': 'micose fungoide;'
'C': 'Candida glabrata;'
'D': 'vírus Epstein-Barr;'
'E': 'parvovírus B19.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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A febre maculosa (FM) é uma denominação dada no Brasil a um grupo de zoonoses causadas por bactérias do gênero Rickettsia, transmitidas por carrapatos. Assim, para que a infecção ocorra, é necessário que o carrapato infectado esteja fixado ao corpo humano. É uma doença infecciosa febril aguda, de gravidade variável, que pode cursar com formas leves e atípicas, até formas graves, com elevada taxa de letalidade. Sua evolução depende da espécie de Rickettsia envolvida, do tratamento adequado e oportuno, além de fatores inerentes ao indivíduo.
Atualmente a FM é confirmada em todas as regiões do território nacional, sendo detectada em áreas antes consideradas silenciosas, onde o conhecimento do ciclo enzoótico e epidêmico permanece incipiente.
Entre os animais abaixo, aqueles que atuam como hospedeiro amplificador de R. rickettsii nas populações de carrapato Amblyomma sculptum são:
'A': 'os gambás;'
'B': 'os cavalos;'
'C': 'os cães;'
'D': 'as capivaras;'
'E': 'as aves silvestres migratórias.'
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D
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| 2,024 |
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As lesões do sarcoma de Kaposi são caracterizadas pela proliferação de células fusiformes que expressam marcadores tanto de células endoteliais (vasculares ou linfáticas) quanto de células musculares lisas.
Há também uma profusão de espaços vasculares em forma de fenda, sugerindo que as lesões podem surgir de precursores mesenquimais primitivos de canais vasculares.
Nos pacientes com aids, o sarcoma de Kaposi se associa à infecção pelo(a):
'A': 'HIV 2;'
'B': 'parvovirus B19;'
'C': 'HPV 5;'
'D': 'vírus Epstein-Barr;'
'E': 'herpesvírus tipo 8.'
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E
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| 2,024 |
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Uma paciente de 58 anos foi internada por confusão mental e dor em ombro direito. É portadora de neoplasia de mama em estágio avançado com metástases ósseas. Havia relato, pela anamnese dirigida, de constipação e distensão abdominal. O marido confirmou que, nos últimos dias, ela já não conseguia levantar-se e tomar adequadamente seus medicamentos. Durante a internação confirmou-se a fratura patológica de cabeça do úmero e hipercalcemia da malignidade (PTH suprimido). Houve redução dos níveis séricos de cálcio (Ca: 15 mg/dl para 12 mg/dl em 2 dias), e a creatinina sérica, que na entrada era de 3,8 mg/dl, caiu para 2,0 mg/dl em 48 horas. Os medicamentos reintroduzidos com a melhora clínica da paciente após 3 dias de hidratação e pamidronato foram: metadona, amitriptilina, duloxetina e gabapentina - os últimos por dor radicular. Infelizmente, os sintomas de distensão abdominal, náuseas, vômitos e constipação se evidenciaram, levando à realização de exame tomográfico do abdômen e pelve. Observou-se distensão de ceco (9,0 cm em maior diâmetro), cólon ascendente, transverso e cólon descendente com presença de fecaloma em sigmoide.
Diante da principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta imediata é:
'A': 'fazer extração manual do fecaloma associada a administração de clister em gravidade com lactulona e óleo mineral por via oral;'
'B': 'chamar a cirurgia geral para avaliação pelo risco de rotura de cólon e ceco;'
'C': 'realizar colonoscopia de urgência para retirada de fecaloma e descompressão gasosa;'
'D': 'prescrever eritromicina, ondansetrona, lactulona, óleo mineral e passar sonda nasogástrica em sifonagem;'
'E': 'suspender dieta, antidepressivos e opioides; continuar correção de cálcio sérico e avaliar administração de neostigmina.'
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E
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aa95f20f
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Clínica Médica
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Uma paciente de 54 anos foi internada por tosse, desconforto respiratório e aumento do volume abdominal. Está em acompanhamento conjunto com a equipe de cuidados paliativos realizando paracentese de alívio devido à ascite. É portadora de câncer de ovário com metástases para peritônio. Após a realização de tomografia de tórax e abdômen com contraste para avaliar trombose de veias abdominais, observou-se trombo em tronco da artéria pulmonar esquerda de aspecto recente.
A equipe médica não teve dúvida quanto à melhor condução do caso, após a análise do exame laboratorial: anemia: Hb 8,5 g/dl, leucócitos e coagulograma normais, plaquetas: 85 mil e função renal normal. A paciente estava estável e era eutrófica, não havendo histórico de sangramento recente.
Prontamente, a equipe realizou:
'A': 'aplicação de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) 1 mg/kg de 12/12h por 5 dias e, posteriormente, início de warfarina;'
'B': 'parecer à cirurgia vascular para colocação de filtro de veia cava;'
'C': 'início de apixabana 10 mg (2 vezes ao dia) durante 7 dias seguido de 5 mg (2 vezes ao dia) enquanto atividade de neoplasia ou até aumento do risco de sangramento;'
'D': 'dabigatrana 150 mg (2 vezes ao dia) indefinidamente devido à neoplasia metastática em atividade;'
'E': 'enoxaparina 1 mg/kg de peso (1 vez ao dia) corrigido pela plaquetopenia por 5 dias. O tratamento seguirá ambulatorialmente com rivaroxabana 20 mg por dia nas três primeiras semanas; posteriormente, rivaroxaban 15 mg (1 vez ao dia) por pelo menos 6 meses ou até cessar fator provocador da trombose.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma jovem de 24 anos apresentou odinofagia associada a fadiga e uma cervicalgia mais pronunciada à esquerda, identificando ser um caroço de aproximadamente 1 cm. O quadro progrediu durante os três dias com piora dos sintomas, além de febrícula de até 37,8 °C - constante. A seguir, ocorreu dor em hipocôndrio direito. No quinto dia de sintomas, foram prescritos amoxicilina e anti-inflamatório não esteroidal devido a hiperemia de orofaringe com placas brancacentas - a paciente teve diagnóstico de amigdalite bacteriana, apresentando náuseas e anorexia. Com aproximadamente 1 semana de sintomas e 3 dias do uso do antibiótico, a jovem decidiu procurar novo atendimento médico, que revelou: sinais vitais estáveis, porém com taquicardia (FC 110 bpm), eutrófica, sem evidência de emagrecimento, eupneica. Rash eritematoso maculopaular difuso estava visível em tronco, abdômen e porção próxima de membros superiores e inferiores. Havia presença de edema periorbitário bilateral. Linfonodos posteriores aos músculos esternocleidomastoideos estavam aumentados e pouco dolorosos (1,5 e 1,2 cm), fibroelásticos, móveis. Havia também micropoliadenopatia em outras cadeias cervicais superficiais. Orofaringe apresentava hipertrofia amigdaliana, petéquias em palato e exsudato membranoso. Ao exame ginecológico com ectopia em colo uterino, foi detectado corrimento fisiológico, sem presença de outras alterações como úlceras. O abdômen era doloroso em andar superior à palpação profunda com hepatimetria de 14 cm e borda romba e dolorosa e espaço de Traube ocupado.
Sobre as hipóteses diagnósticas e complementação da investigação, é correto afirmar que:
'A': 'resultado negativo para vírus Epstein-Barr elimina a necessidade de repetição do exame, pois se trata de teste muito sensível e específico. Deve-se prosseguir na investigação de outros quadros com a biópsia excisional de linfonodo cervical;'
'B': 'anticorpos IgG para antígeno antiviral do capsídeo (VCA) e antígeno nuclear de Epstein-Barr (EBNA) estão presentes por toda a vida em pacientes com exposição prévia ao vírus Epstein-Barr (EBV) e não são marcadores de um processo ativo sugerindo verdadeira infecção;'
'C': 'a síndrome descrita pode ser decorrente de processos neoplásicos, infecciosos ou autoimunes. A investigação deve começar pela punção aspirativa do linfonodo maior e sorologias para OS seguintes vírus: Epstein-Barr, citomegalovírus, herpes vírus, sífilis e HIV;'
'D': 'a presença de linfocitose com linfócitos atípicos associada a hipogamaglobilinemia reforça os diagnósticos de lúpus eritematoso sistêmico ou linfomas;'
'E': 'amigdalite resistente a antibiótico associada a petéquias em palato pode sugerir a doença de Lemierre causada pelo Fusobacterium necrophorum, motivando a troca do esquema antibiótico para ceftriaxona no caso clínico descrito.'
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B
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cefdfcd7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma mulher de 39 anos foi internada na clínica médica, a pedido da dermatologia, apresentando lesões ulceradas e infectadas em glúteos e região interna das coxas. Há 10 anos, a paciente, previamente hígida, infundira substância oleosa de uso veterinário em glúteos e coxas. Segundo relato, com o passar dos anos, diversas infecções foram acontecendo, motivando internações e uso de antibióticos sistêmicos. Na primeira internação, meses após a infusão do óleo, foi submetida a debridamento do material da coxa, mas isso não evitou a reação com surgimentos de úlceras infectadas e fístulas. Ainda segundo a descrição da paciente, a pele apresentava escurecimento e endurecimento estendendo-se além dos locais de infiltração. Três anos antes da internação, foi feito diagnóstico de doença reumatológica devido a fator reumatoide positivo e artrite de mãos, punhos, tornozelos e pés - artrite reumatoide (sic) - iniciando uso de corticoide oral. Na ocasião descrevem síndrome de fadiga crônica, poliartralgias com rigidez matinal, mialgia, transtornos do sono, depressão, ressecamento de mucosas, febre e linfonodomegalia inguinal. Na investigação hospitalar atual, além de bom estado geral e aparência lenhosa da pele ao redor das úlceras, confirma-se fator reumatoide em altos títulos, velocidade de hemossedimentação de 60 mm, proteína C reativa 43 mg/L (normal: até 10 mg/L), leucocitose com desvio à esquerda e anemia normocítica e normocrômica (Hb 10,2 g/dl).
Sobre a investigação e propedêutica do caso descrito, é correto afirmar que:
'A': 'a tomografia sugerindo extensão de material oleoso infundido há 10 anos em pele e subcutâneo e linfonodos aumentados em cadeias inguinais e ilíacas com conteúdo hipodenso sugerindo óleo reforça o diagnóstico de síndrome de autoimunidade e inflamação por adjuvantes;'
'B': 'o uso de antibióticos de amplo espectro com meropeném e vancomicina, por 14 dias, é necessário, pois trata-se de celulite em paciente imunossuprimida;'
'C': 'a paciente tem síndrome de sobreposição de artrite reumatoide e síndrome de Sjögren, devendo realizar pesquisa de autoanticorpos como FAN, anti-SSa, anti-SSb, bem como, iniciar corticoide sistêmico 1 mg/kg em conjunto com tratamento antimicrobiano das lesões ulceradas;'
'D': 'a história de fístulas, aspecto endurecido e hipercromia da pele necessita de investigação com biópsia da pele e do tecido subcutâneo. O diagnóstico de microbactéria pela exposição cirúrgica anos antes - seria confirmado pela descrição de inflamação granulomatosa crônica com histiócitos espumosos na biópsia;'
'E': 'a tetraciclina com corticoide oral por 14 dias prescinde do uso em longo prazo da colchicina ou outro imunossupressor.'
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A
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79fd7de1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma senhora de 65 anos, após anos de acompanhamento na clínica médica por diabetes e hipertensão, retornou com queixa de distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes há uma semana. Há histórico de constipação crônica por volta dos 30 anos, incluindo atendimentos de emergência para clister glicerinado e extração manual das fezes. Só consegue evacuar com medicações laxativas como polietilenoglicol e laxativos salinos de uso regular. O exame físico e ultrassom à beira leito evidenciaram muita distensão abdominal e dor à palpação profunda. Ao toque retal, há hemorroidas, dor e espasmo da ampola retal - apesar de toque gentil - e sangramento discreto em luva devido ao uso de clister glicerinado nos últimos 3 dias. Optou-se por internação para manuseio do quadro de obstipação intestinal. Com a tomografia de abdômen, pode-se perceber grande impactação fecal em reto e extensão para sigmoide baixo, com fezes em todo o cólon.
Sem outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
'A': 'iniciar neostigmina, pois trata-se de pseudobstrução intestinal crônica;'
'B': 'manter os laxativos, incluindo lactulose, enemas glicerinados e clister em gravidade, com perspectiva de colectomia distal, caso não haja melhora em 3 dias;'
'C': 'suspender os laxativos e iniciar terapia com supositórios de glicerina seguidos de extração manual 3 vezes ao dia, pois, sem a retirada do fecaloma, não haverá trânsito intestinal normal;'
'D': 'extração por retossigmoidoscopia rígida com infusão local de óleo mineral e associação de neostigmina mitigando dores abdominais após a liberação do fecaloma endurecido;'
'E': 'suspender lactulose pela distensão, manter laxativos estimulantes como bisacodil (incluindo na forma de supositórios), estimular medidas comportamentais e associar prucaloprida, acompanhando o quadro clínico da paciente.'
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E
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ffa87db1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Plástica
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Lesão do flexor profundo do dedo no canal digital deverá ser tratada:
'A': 'após 15 dias;'
'B': 'na emergência;'
'C': 'após 30 dias;'
'D': 'com enxerto de tendão;'
'E': 'após redução completa do edema.'
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B
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75a71c78
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Plástica
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Após um treino de boxe, o lutador relata dor, edema, dificuldade de movimentação dos dedos, hematoma, e deformidade na mão. O exame radiológico revela fratura com desvio do colo do quinto metacarpo.
A conduta para o caso é:
'A': 'fixação intramedular com mini-haste de ten;'
'B': 'fixação com fio de Kirschner;'
'C': 'tratamento conservador com órtese própria;'
'D': 'fixação com miniplaca e parafuso;'
'E': 'fixação externa.'
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C
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9a75f7c1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Plástica
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Um homem de 62 anos apresenta lesão ulcerada com 3 meses de evolução, sem melhora evolutiva, em local de cicatriz de queimadura. O acidente ocorreu há 20 anos.
O diagnóstico provável é:
'A': 'úlcera de Curling;'
'B': 'úlcera de Marjolin;'
'C': 'úlcera de estresse;'
'D': 'carcinoma basocelular;'
'E': 'carcinoma espinocelular.'
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B
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814a9f49
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Plástica
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Uma paciente com queimaduras profundas de 36% da superfície corporal será transferida para um CTQ nas primeiras 6 horas após o trauma.
A conduta no caso é:
'A': 'efetuar debridamento das lesões em sala de cirurgia antes da transferência;'
'B': 'aplicar compressas com nitrato de prata sobre as zonas afetadas;'
'C': 'cobrir as lesões com compressas frias e úmidas com solução fisiológica;'
'D': 'cobrir as lesões com compressas estéreis e secas e manter a paciente aquecida;'
'E': 'cobrir toda a superfície com gelo.'
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D
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c8dd0624
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Plástica
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Um paciente de 75 kg sofreu queimaduras de 2º e 3º graus na face anterior e posterior do tronco e na face posterior do membro inferior.
Usando a fórmula de Parkland, o volume que deverá ser reposto é:
'A': '6.750 ml de coloides nas primeiras 8 horas;'
'B': '8.000 ml de coloides nas primeiras 24 horas;'
'C': '6.750 ml de cristaloides nas primeiras 8 horas;'
'D': '8.000 ml de cristaloides nas primeiras 24 horas;'
'E': '6.750 ml de cristaloides nas primeiras 24 horas.'
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C
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a5ae5afa
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Plástica
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Com relação ao neopericôndrio na reconstrução de orelha, é correto afirmar que:
'A': 'é fundamental para o procedimento;'
'B': 'é utilizado somente em algumas técnicas;'
'C': 'não há necessidade de criar neopericôndrio;'
'D': 'é formado mesmo em tecido infeccionado;'
'E': 'é importante no planejamento cirúrgico.'
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A
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f9a6c22d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 50 anos apresenta queixa de tontura e
instabilidade nos últimos 5 meses, que são desencadeadas por
privação do sono, ambientes com muito movimento e estímulos
visuais intensos. Relata possuir transtorno de ansiedade, sem
tratamento no último ano. Nega hipoacusia ou zumbido. Ao
exame otorrinolaringológico, constatam-se os seguintes
resultados: ausência de nistagmo espontâneo, ausência de
nistagmo semi espontâneo, manobra de Dix Hallpike negativa,
head impulse test negativo e teste de Skew normal.
Frente ao quadro descrito, a principal hipótese diagnóstica é:
'A': 'vertigem posicional paroxística benigna;'
'B': 'neurite vestibular;'
'C': 'tontura perceptual postural persistente;'
'D': 'doença de Ménière;'
'E': 'schwanoma do acústico.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um adolescente de 15 anos, com história de obstrução nasal à
direita associada a epistaxes à direita, de repetição e de grande
intensidade, já tendo sido submetido a 3 tamponamentos nasais
anteroposteriores à direita no último ano, realiza uma tomografia
computadorizada de seios paranasais para investigação
diagnóstica. O laudo revela massa na nasofaringe à direita,
alargando a fossa pterigopalatina e deslocando anteriormente a
parede posterior do antro maxilar.
Com base na história clínica e nos achados tomográficos, o
diagnóstico desse paciente é:
'A': 'rinossinusite fúngica invasiva;'
'B': 'hipertrofia de tonsila faríngea;'
'C': 'pólipo nasossinusal antrocoanal;'
'D': 'mucopiocele;'
'E': 'nasoangiofibroma.'
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E
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8e598b16
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 45 anos HIV positivo, apresenta lesões brancas e
difusas na mucosa oral, removíveis à raspagem com espátula e
que, ao serem removidas, evidenciam uma mucosa eritematosa.
Essas lesões são sugestivas de:
'A': 'papiloma escamoso;'
'B': 'candidíase oral;'
'C': 'herpes simplex;'
'D': 'sífilis;'
'E': 'carcinoma epidermoide.'
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B
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5a0feb12
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 60 anos, tabagista desde os 35 anos, 1
maço/dia, vem em consulta de otorrinolaringologia devido a
disfonia progressiva, voz "masculinizada" e pigarro. O exame de
videolaringoscopia evidencia pregas vocais edemaciadas com
edema em franja grau III e motilidade laríngea preservada.
O diagnóstico dessa paciente é:
'A': 'câncer de laringe;'
'B': 'laringite catarral aguda;'
'C': 'laringite espasmódica;'
'D': 'edema de Reinke;'
'E': 'papilomatose laríngea.'
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D
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fb2c7203
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 35 anos, cantor profissional, procura o
otorrinolaringologista com queixa de disfonia e dificuldade em
alcançar determinadas notas no canto. A videolaringoscopia
evidencia a presença de lesão nodular na transição entre o terço
anterior e terço médio de ambas as pregas vocais, com presença
de fenda em ampulheta à fonação.
O tratamento recomendado para esse paciente é:
'A': 'imunoterapia;'
'B': 'fonoterapia;'
'C': 'tratamento com inibidor de bomba de próton;'
'D': 'afastamento profissional definitivo;'
'E': 'microcirurgia de laringe.'
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B
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4941a166
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 50 anos, sem doenças crônicas, apresenta
história de obstrução nasal, secreção nasal e hiposmia há mais de
12 semanas. Realizou tratamento com antibiótico sem resposta
adequada. A tomografia computadorizada de cavidades
paranasais evidenciou presença de velamento em seio maxilar
esquerdo com material hiperdenso de permeio com calcificações
lineares em seu interior.
Com base na história clínica e nos achados tomográficos, a
hipótese diagnóstica mais provável é:
'A': 'rinossinusite fúngica alérgica;'
'B': 'polipose nasossinusal;'
'C': 'rinossinusite fúngica não invasiva – bola fúngica;'
'D': 'nasoangiofibroma;'
'E': 'rinossinusite fúngica invasiva aguda - mucormicose.'
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C
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fdda0007
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 49 anos, com quadro de rinopatia alérgica e
asma, apresenta um quadro de obstrução nasal crônica e
rinorreia escurecida tipo mucina. A videoendoscopia nasal
evidenciou a presença de pólipos em ambas as fossas nasais e
secreção nasal amarronzada.
Diante do exposto acima, a hipótese diagnóstica mais provável é:
'A': 'rinossinusite fúngica alérgica;'
'B': 'mucormicose;'
'C': 'rinossinusite aguda complicada;'
'D': 'discenesia ciliar primária;'
'E': 'síndrome de Kartagener.'
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A
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4e41dc91
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 42 anos iniciou quadro de febre, cefaleia,
artralgia, lesões cutâneas (máculas eritematosa, pápulas e
vesículas) e lesões vesicobolhosas em mucosa oral e lábios, que
rapidamente se ulceraram e formaram crostas sangrantes. Ela
relata que estava com quadro viral respiratório e que fez uso de
dipirona antes do aparecimento das lesões.
Diante do exposto, o quadro clínico sugere:
'A': 'eritema multiforme;'
'B': 'candidíase oral;'
'C': 'afta minor;'
'D': 'doença de Behcet;'
'E': 'síndrome de Peutz-Jeghers.'
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A
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a48edab0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 45 anos compareceu a consulta
otorrinolaringológica devido ao aparecimento de lesão no
assoalho da boca. Negava tabagismo.
Ao exame, constataram-se a presença de lesão cística de
consistência amolecida no assoalho bucal à esquerda e ausência
de linfonodomegalia cervical.
Frente ao quadro descrito acima, a principal hipótese diagnóstica é:
'A': 'litíase submandibular;'
'B': 'rânula;'
'C': 'carcinoma oral;'
'D': 'adenoma pleomorfo;'
'E': 'torus mandibular.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 73 anos, branco, comparece à consulta com um
otorrinolaringologista queixando-se de lesão no lábio inferior há
cerca de 5 meses. Relata que a lesão não cicatrizou mesmo com o
uso de pomadas
Ao exame, o médico identificou a presença de lesão ulcerada,
endurecida, no lábio inferior, com cerca de 2 cm, e a ausência de
linfonodomegalia cervical. Foi realizada a exérese completa da
lesão e enviada a peça cirúrgica para exame histopatológico.
O resultado mais provável desse exame é:
'A': 'melanoma;'
'B': 'carcinoma basocelular;'
'C': 'linfoma;'
'D': 'carcinoma epidermoide;'
'E': 'cancro duro.'
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D
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1410a850
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 30 anos chega à emergência com queixa de
odinofagia unilateral e halitose. Ao exame, constatam-se dentes
com más condições de higiene, úvula centrada e amígdala direita
com lesões ulcero-necróticas, recoberta por exsudato tipo
pseudomembranoso. O médico sugere a hipótese diagnóstica de
angina de Plaut-Vincent.
Nesse caso, o tratamento recomendado é:
'A': 'amigdalectomia de urgência;'
'B': 'amoxicilina associada a metronidazol;'
'C': 'soro antidiftérico;'
'D': 'corticoterapia venosa;'
'E': 'aciclovir.'
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B
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1071c997
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 55 anos, diabético e com insuficiência renal
crônica, chega à emergência com quadro de febre, prostração,
toxemia e hiperemia acentuada em região submandibular. Tem
história de infecção dentária no molar inferior, sem tratamento
adequado devido a dificuldades financeiras. Ao exame, verifica-se
a presença de abaulamento em região submandibular com
hiperemia acentuada e calor local.
O quadro descrito acima é compatível com:
'A': 'abscesso retrofaríngeo;'
'B': 'síndrome de Bezold;'
'C': 'adenoma pleomórfico;'
'D': 'angina de Plaut Vincent;'
'E': 'angina de Ludwig.'
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E
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2444e6b4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 50 anos foi encaminhado ao otorrinolaringologista
para a realização de uma videoendoscopia da deglutição devido a
uma queixa de disfagia para alimentos sólidos e líquidos, tosse e
engasgos.
O exame de videoendoscopia da deglutição revelou sensibilidade
laríngea diminuída, escape precoce, estase de material ofertado
em seios piriformes, sem limpeza eficaz com deglutições
subsequentes e com presença de aspiração e penetração
laríngea.
O laudo desse exame é compatível com:
'A': 'exame normal;'
'B': 'disfagia;'
'C': 'disfagia leve;'
'D': 'disfagia moderada;'
'E': 'disfagia severa.'
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E
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043731f5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 45 anos comparece à consulta médica com
queixa de globus faríngeo, pigarro e disfonia leve. Uma
videolaringoscopia revela hiperemia de aritenoide, espessamento
interaritenoideo e edema retrocricoide.
O diagnóstico mais provável dessa paciente é:
'A': 'refluxo laringofaríngeo;'
'B': 'granuloma vocal;'
'C': 'cisto de prega vocal;'
'D': 'estenose subglótica;'
'E': 'papilomatose laríngea.'
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A
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fc8f6c0a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 50 anos, com IMC 37 e história de roncos
noturnos altos e sonolência excessiva diurna, leva para consulta
um exame de polissonografia tipo I, com IAH de 54.
O resultado da polissonografia indica que esse paciente
apresenta:
'A': 'exame normal;'
'B': 'apneia leve;'
'C': 'apneia moderada;'
'D': 'apneia grave;'
'E': 'apneia central.'
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D
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04f0041b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 35 anos comparece à consulta com um
otorrinolaringologista com queixa de obstrução nasal à esquerda
e roncos noturnos que incomodam a esposa. Nega sonolência
excessiva diurna ou apneia presenciada. Traz polissonografia tipo
I com IAH de 3.
O exame otorrinolaringológico evidencia desvio septal à
esquerda, hipertrofia de cornetos, amígdala grau 4 e palato
normal. A escala de Mallampati modificada aponta grau I, e o IMC
é de 23.
A conduta mais adequada para esse paciente é:
'A': 'septoplastia, turbinectomia e amigdalectomia;'
'B': 'septoplastia e CPAP;'
'C': 'CPAP;'
'D': 'aparelho intraoral;'
'E': 'cirurgia ortognática.'
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A
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05f91ced
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma criança de 6 anos comparece à consulta com um
otorrinolaringologista apresentando história de roncos noturnos
altos, sono agitado, apneia noturna presenciada pelos pais e
hiperatividade durante o dia.
Ao exame, são constatados IMC 20, fácies alongada, palato ogival
e amígdala grau IV. Uma endoscopia nasal evidencia hipertrofia
de tonsila faríngea ocupando 90% da luz do cavum.
Nesse cenário clínico, o tratamento indicado para essa criança
deve ser:
'A': 'aparelho intraoral;'
'B': 'adenotonsilectomia;'
'C': 'CPAP;'
'D': 'expectante;'
'E': 'fonoterapia.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 65 anos, com quadro de roncos e apneia noturna
presenciada, hipertenso e portador de doença pulmonar
obstrutiva crônica, leva para a consulta uma polissonografia com
IAH de 40.
Ao exame, o paciente é identificado com IMC de 40,
circunferência cervical de 47, fossas nasais permeáveis e
amígdala grau 1.
Nesse caso, o tratamento preconizado é:
'A': 'uvulopalatofaringoplastia;'
'B': 'CPAP;'
'C': 'septoplastia e turbinectomia;'
'D': 'aparelho intraoral;'
'E': 'avanço maxilomandibular.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 12 anos, com queixa de baixo rendimento
escolar em língua portuguesa, apresentando dificuldade em
leitura, interpretação de texto e na escrita, não apresenta
dificuldade em matemática.
Esse relato indica que a criança sofre de:
'A': 'dislexia;'
'B': 'discalculia;'
'C': 'apraxia de fala;'
'D': 'transtorno do desenvolvimento de linguagem;'
'E': 'transtorno do espectro do autismo.'
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A
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64fd7e5a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma criança comparece a uma consulta médica apresentando
craniossinostose bicoronal, proptose ocular, hipoplasia do terço
médio da face e sindactilia simétrica de mãos e pés. O exame da
cavidade oral apresenta má oclusão dentária tipo III de Angle,
palato ogival e fissura palatina. O exame diagnóstico evidencia
uma mutação do gene FGFR2 (receptor 2 do fator de crescimento
dos fibroblatos)
Com base nos dados apresentados, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'síndrome de Crouzon;'
'B': 'síndrome de Pfeiffer;'
'C': 'síndrome de Down;'
'D': 'síndrome de Apert;'
'E': 'síndrome de Goldenhar.'
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D
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95239bf9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um recém-nascido com fissura labiopalatina foi encaminhado
para avaliação crâniomaxilofacial logo após a alta hospitalar da
maternidade. Os pais estavam muito ansiosos e necessitavam de
orientação quanto à correção cirúrgica.
Ao exame, confirma-se que o recém-nascido de 3 dias de vida e
com 2,1 kg apresentava uma fissura labiopalatina.
A cirurgia deve ser conduzida da seguinte forma:
'A': 'correção cirúrgica em conjunto do lábio e palato aos 3 meses ou quando atingir 5 kg;'
'B': 'correção cirúrgica inicialmente do palato aos 6 meses ou quando o paciente atingir 10 kg;'
'C': 'correção cirúrgica inicialmente do lábio aos 9 meses ou quando o paciente atingir 10 kg;'
'D': 'correção cirúrgica inicialmente do palato aos 3 meses ou quando o paciente atingir 5 kg;'
'E': 'correção cirúrgica inicialmente do lábio aos 3 meses ou quando o paciente atingir 5 kg.'
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E
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cb4257da
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um menino de 2 anos compareceu a uma consulta com o
otorrinolaringologista para esclarecimento diagnóstico. Possui
hipoplasia mandibular e do complexo zigomaticomalar, além de
malformação de orelha externa (microtia), olhos com inclinação
para baixo e fissuras palatinas.
O quadro clínico descrito é compatível com:
'A': 'síndrome de Rett;'
'B': 'síndrome de Down;'
'C': 'síndrome de Angelman;'
'D': 'síndrome de Treacher Collins;'
'E': 'síndrome de Williams.'
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D
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1686d437
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 35 anos, vítima de agressão física (soco), sofreu
trauma facial. Foi encaminhado ao serviço de emergência e
avaliado por um cirurgião craniomaxilofacial.
Ao exame físico, apresentava edema em terço inferior da face,
dor intensa, salivação abundante, dificuldade de deglutição,
alteração da mordida e impossibilidade de abrir ou fechar a boca.
Apresentava, também, parestesia de lábio inferior.
Com base no descrito acima, há que se suspeitar de fratura:
'A': 'tipo Le Fort I;'
'B': 'tipo Le Fort II;'
'C': 'de mandíbula;'
'D': 'do assoalho de órbita;'
'E': 'do arco zigomático.'
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C
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bde65906
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 45 anos, com paralisia facial periférica à direita,
compareceu a consulta otorrinolaringológica para avaliação. Ao
exame, apresentou teste de Schirmer normal, ausência de reflexo
estapédico e alteração da gustação à direita.
Com relação ao topodiagnóstico, a lesão do nervo facial está
localizada:
'A': 'antes da saída do ramo grande petroso superficial;'
'B': 'depois da saída do ramo corda do tímpano;'
'C': 'antes do gânglio geniculado;'
'D': 'depois da saída do ramo grande petroso superficial e antes da saída do ramo estapédico;'
'E': 'depois da saída do ramo estapédico e antes da saída do ramo corda do tímpano.'
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D
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df302a05
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 45 anos comparece à consulta com um
otorrinolaringologista com queixa de obstrução nasal à esquerda.
Ao exame, constata-se a presença de um abaulamento liso na
região do assoalho nasal esquerdo próximo à cartilagem alar
nasal. A tomografia computadorizada de face evidencia lesão
arredondada cística, bem delimitada na região nasal.
Diante do apresentado, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'granuloma piogênico;'
'B': 'rinolito;'
'C': 'displasia fibrosa;'
'D': 'osteoma maxilar;'
'E': 'cisto nasolabial.'
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E
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9a5b4213
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um adolescente de 12 anos, com queixa de obstrução nasal à
direita, sem queixa de epistaxe, faz uma endoscopia nasal, que
evidenciou um pólipo na região do óstio do maxilar direito que se
estende para o cavum, ocasionando obstrução total de
nasofaringe. A tomografia computadorizada de cavidades
paranasais revelou um material com densidade de partes moles
ocupando o seio maxilar direito, levando ao alargamento do
complexo osteomeatal e estendendo-se para cavidade nasal e
cavum.
Com base na anamnese e nos exames descritos acima, a principal
hipótese para esse caso é:
'A': 'rinossinusite fúngica alérgica;'
'B': 'síndrome de Woakes;'
'C': 'pólipo antrocoanal;'
'D': 'estesioneuroblastoma;'
'E': 'meningoencefalocele.'
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C
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83105fe5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 54 anos, com quadro de rinossinusite crônica
com polipose nasossinusal e asma de difícil controle, já realizou 2
cirurgias endoscópicas nasossinusais há 4 anos atrás, mas houve
retorno dos pólipos nasais. Constatou-se fenótipo eosinofílico.
Diante do exposto acima, a paciente tem indicação de:
'A': 'tratamento com imunobiológico;'
'B': 'internação hospitalar;'
'C': 'anti-histamínico oral;'
'D': 'cauterização dos pólipos;'
'E': 'alta.'
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A
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d56be70c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 30 anos compareceu à consulta médica
relatando ter notado uma lesão na boca, indolor, na região da
úvula. Ao exame, verificou-se a presença de lesão verrucosa na
úvula, mas o restante da cavidade oral estava sem anormalidade.
Identificou-se ausência de linfonodomegalias.
Com base na anamnese e no exame físico, a hipótese diagnóstica
é:
'A': 'herpes simples;'
'B': 'papiloma de úvula;'
'C': 'herpangina;'
'D': 'líquen plano;'
'E': 'hematoma.'
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B
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da95f84e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 4 anos realizou cirurgia para correção de fissura
palatina aos 2 anos, mas a mãe relata que a criança tem
hipernasalidade na fala e alteração da deglutição.
A principal hipótese para esse caso é:
'A': 'hipertrofia de amígdala;'
'B': 'nódulo vocal;'
'C': 'insuficiência velofaríngea;'
'D': 'pólipo vocal;'
'E': 'paralisia de prega vocal.'
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C
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80ed8fb7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 55 anos comparece à consulta médica com
queixa de sensação de queimação na boca e língua que surgiu
após o início da menopausa. Relata ser muito ansiosa e sentir a
boca muito ressecada. Ao exame, verifica-se a ausência de lesões
na língua ou na mucosa oral, cuja coloração é normal.
Diante do exposto, a principal hipótese diagnóstica é:
'A': 'glossite;'
'B': 'carcinoma oral;'
'C': 'síndrome da boca ardente;'
'D': 'candidíase oral;'
'E': 'língua geográfica.'
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C
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2209fc02
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 50 anos apresenta história de intubação
orotraqueal prolongada devido a insuficiência respiratória
causada por covid há 3 meses. Logo após melhora do quadro
clínico, teve alta e notou disfonia, que não regrediu.
Ao exame de videolaringoscopia, foi evidenciada uma lesão lisa,
arredondada, no terço posterior da prega vocal direita, próxima
ao processo vocal da aritenoide direita. A mobilidade laríngea foi
preservada.
Diante dessa história clínica e da videolaringoscopia, a principal
hipótese diagnóstica é:
'A': 'nódulo vocal;'
'B': 'granuloma vocal;'
'C': 'edema de Reinke;'
'D': 'papilomatose laríngea;'
'E': 'membrana laríngea.'
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B
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df09bc14
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 40 anos, com história de aumento de volume em
região cervical anterior há cerca de 1 ano, de forma lenta e
gradual, comparece ao otorrinolaringologista. Nega disfagia,
disfonia e também tabagismo.
Ao exame, verificam-se o aumento do volume da tireoide, não
sendo palpável nenhum nódulo, e ausência de linfonodomegalia
cervical.
De acordo com o descrito acima, a principal hipótese diagnóstica
para o caso é:
'A': 'carcinoma papilífero de tireoide;'
'B': 'cisto do ducto tireoglosso;'
'C': 'cisto branquial;'
'D': 'bócio multinodular;'
'E': 'bócio difuso.'
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E
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bcbf9dc3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 65 anos apresenta aumento do volume da
tireoide, com invasão torácica parcial, ocasionando disfagia,
dispneia e cansaço. A radiografia de tórax evidencia uma massa
na região superior de mediastino.
Diante do exposto, a principal hipótese diagnóstica para esse
caso é:
'A': 'tireoidite de Hashimoto;'
'B': 'cisto branquial;'
'C': 'nódulo tireoidiano;'
'D': 'bócio mergulhante;'
'E': 'doença de Graves.'
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D
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81eb2118
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 65 anos comparece à consulta de
otorrinolaringologia com queixa de zumbido pulsátil em orelha
direita há 3 anos, sincrônico aos batimentos cardíacos. Relata
plenitude aural à direita e hipoacusia à direita. Tem vertigem
ocasionalmente. Ao exame, verificam-se otoscopia direita com
tumoração avermelhada retrotimpânica e otoscopia esquerda
normal.
De acordo com o descrito, a principal hipótese diagnóstica para o
caso é:
'A': 'colesteatoma adquirido;'
'B': 'granuloma de conduto;'
'C': 'malformação de cadeia ossicular;'
'D': 'timpanoesclerose;'
'E': 'glomus timpânico.'
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E
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092f336f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 8 anos, com síndrome de Treacher Collins,
microtia bilateral importante e atresia de conduto auditivo
externo bilateralmente, apresenta hipoacusia condutiva
moderada com gap aéreo ósseo maior que 30 dB e índice de
reconhecimento de fala de 80% em ambas as orelhas.
A forma de reabilitação auditiva indicada para esse paciente é:
'A': 'prótese total de cadeia ossicular;'
'B': 'aparelho de amplificação sonora individual;'
'C': 'prótese auditiva osteoancorada;'
'D': 'implante coclear;'
'E': 'prótese parcial de cadeia ossicular.'
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C
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ae760517
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 57 anos realizou extração a dentária do primeiro
molar superior esquerdo e notou, no pós-operatório, que, ao
bochechar, havia saída de líquido pela fossa nasal esquerda.
Cerca de 2 semanas após o procedimento dentário, o paciente
evoluiu com quadro de sinusite maxilar esquerda, sendo
necessário o uso de antibiótico.
Frente à anamnese descrita, a principal hipótese para esse caso é:
'A': 'fístula oroantral;'
'B': 'rinopatia alérgica;'
'C': 'displasia fibrosa;'
'D': 'pólipo antrocoanal;'
'E': 'carcinoma de seio maxilar.'
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A
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11bcd9e6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 4 anos comparece a consulta ambulatorial com
um quadro de hiperemia e edema na região pré-auricular direita
e saída de secreção purulenta através de um pequeno orifício na
região anterior da hélice à direita. A mãe relata um episódio
semelhante a esse, há cerca de 1 ano.
Com base na história clínica, o provável diagnóstico é:
'A': 'parotidite aguda;'
'B': 'higroma cístico;'
'C': 'cisto tireoglosso;'
'D': 'coloboma auris infectado;'
'E': 'linfadenite tuberculosa.'
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D
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9027976f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 8 anos queixa-se de pescoço inchado à direita.
Ao exame, verifica-se uma massa na região lateral do pescoço,
indolor, não endurecida, localizada ao longo da borda anterior do
músculo esternocleidomastoideo, próximo ao ângulo da
mandíbula à direita.
Essa descrição é compatível com:
'A': 'abscesso de Bezold;'
'B': 'angina de Ludwig;'
'C': 'linfoadenite aguda;'
'D': 'cisto tireoglosso;'
'E': 'cisto branquial.'
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E
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1c349205
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 74 anos com quadro de tontura e instabilidade
há 6 meses, sem náuseas, leva um exame de
vectoeletronistagmografia com nistagmo espontâneo
multidirecional, sem efeito inibitório da fixação ocular e com
rastreio tipo IV.
Com base nos dados apresentados, a hipótese diagnóstica é de:
'A': 'síndrome vestibular periférica irritativa;'
'B': 'síndrome vestibular periférica deficitária;'
'C': 'síndrome central;'
'D': 'exame normal;'
'E': 'vertigem posicional.'
|
C
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fc138192
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 40 anos, previamente hígida, apresentou
quadro de meningite bacteriana grave, com intubação
orotraqueal e internação hospitalar por 3 semanas. Relatou que,
assim que melhorou do quadro infeccioso, notou hipoacusia
bilateral que impedia o entendimento das palavras, realizando
comunicação por leitura labial. Ao exame, verifica-se que a
otoscopia está normal e que a audiometria revela hipoacusia
neurossensorial bilateral profunda.
Diante do exposto, o tratamento indicado é:
'A': 'timpanotomia com inserção de tubo de ventilação;'
'B': 'timpanomastoidectomia conservadora;'
'C': 'timpanomastoidectomia radical;'
'D': 'prótese auditiva osteoancorada;'
'E': 'implante coclear.'
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E
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29bf33fd
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Sabe-se que a inflamação é uma resposta protetora para que
possamos nos livrar de agentes lesivos, remover células
necrosadas e reparar tecidos lesados.
A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) está
associada a um conjunto de sinais e sintomas resultantes de um
complexo mecanismo de defesa imunológico, endócrino e
metabólico, que é desencadeado primariamente:
'A': 'pela acidose metabólica;'
'B': 'por interferência do cortisol;'
'C': 'por ação das catecolaminas;'
'D': 'pelas proteínas de choque térmico;'
'E': 'por ação da interleucina 1 e fator de necrose tumoral.'
|
E
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5ea2c220
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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O estado nutricional do paciente é fundamental para o
prognóstico do tratamento cirúrgico. Assim, a reposição de
vitaminas faz-se necessária para o bom prognóstico.
As características funcionais de ser antioxidante, proteger contra
os danos de radicais livres, atuar na ligação cruzada de colágeno,
participar da hidroxilação da lisina e da prolina durante a
formação de colágeno, desempenhar funções antibacterianas
mediadas pelo sistema imune dos leucócitos e ser importante na
replicação de DNA e RNA e na função de linfócitos, são próprias
da vitamina:
'A': 'A;'
'B': 'C;'
'C': 'D;'
'D': 'E;'
'E': 'Κ.'
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B
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b7710f16
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Em uma cirurgia eletiva de grande porte, faz-se necessária uma
avaliação nutricional rigorosa, pois esta vai determinar um
preparo pré-operatório muito importante para o prognóstico
cirúrgico.
Assim, um paciente que pesa 55 kg e mede 1,78 metro é
classificado pelo índice de massa corporal como:
'A': 'gravemente abaixo do peso;'
'B': 'abaixo do peso;'
'C': 'peso normal;'
'D': 'acima do peso;'
'E': 'obesidade de grau 1.'
|
B
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4f34d6f8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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A compreensão das fases do processo cicatricial de uma ferida
cirúrgica é importante para a prática médica.
Nesse sentido, é correto afirmar que:
'A': 'macrófagos e neutrófilos são predominantes na fase de maturação;'
'B': 'neutrófilos e linfócitos são predominantes na fase de maturação;'
'C': 'fibroblastos e neutrófilos são predominantes na fase de proliferação;'
'D': 'macrófagos e neutrófilos são predominantes na fase inflamatória;'
'E': 'macrófagos e linfócitos são predominantes na fase inflamatória.'
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D
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29f9c14e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Antibióticos profiláticos, cujo uso está bem documentado para a
redução da infecção no sítio cirúrgico, devem ser ministrados
sempre que a ferida for classificada como limpa-contaminada. Na
prática médica, porém, observa-se que alguns pacientes são
alérgicos aos antibióticos betalactâmicos.
Nesses casos, os betalactâmicos devem ser substituídos por:
'A': 'cefazolina;'
'B': 'metronidazol;'
'C': 'ampicilina-sulbactam;'
'D': 'gentamicina;'
'E': 'clindamicina.'
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E
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13e6b2e9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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A perspectiva de vida aumentou significativamente nas últimas
décadas, e, com isso, um maior número de cirurgias é realizado
em pacientes idosos. Esses pacientes trazem um déficit orgânico
e comorbidades que devem ser considerados na avaliação
pré-operatória.
Nesse sentido, o mais importante fator de risco para o
desenvolvimento de delirium no pós-operatório é:
'A': 'a presença prévia de um déficit cognitivo;'
'B': 'o comprometimento funcional;'
'C': 'o tipo de cirurgia a ser realizada;'
'D': 'a presença de doença grave;'
'E': 'a má nutrição.'
|
A
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54349ed6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 34 anos apresenta-se na consulta com histórico
de obesidade grave há mais de 10 anos. Ele tem um índice de
massa corporal (IMC) de 44 kg/m² e sofre de várias comorbidades
relacionadas à obesidade, incluindo diabetes tipo 2, hipertensão
arterial e apneia do sono. Ele já tentou vários tratamentos,
incluindo dietas supervisionadas, programas de exercícios e
medicações para perda de peso, sem sucesso. Relata que essas
condições estão afetando seriamente sua qualidade de vida e
capacidade de trabalho. Após uma avaliação completa, ele é
considerado um bom candidato para cirurgia bariátrica.
A técnica considerada o "padrão ouro" para esse paciente é:
'A': 'gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy);'
'B': 'banda gástrica ajustável;'
'C': 'duodenal switch (DS);'
'D': 'balão intragástrico;'
'E': 'bypass gástrico em Y de Roux (RYGB).'
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E
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25f051ab
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 81 anos, com diagnóstico de doença pulmonar
obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva, é internado
para tratamento de pneumonia. Após alguns dias de tratamento
com antibióticos e repouso no leito, ele começa a apresentar
distensão abdominal significativa, dor leve e náuseas, mas sem
vômitos. Não apresenta sinais clínicos de peritonite aos exames
físico e laboratorial. Radiografias do abdômen mostram dilatação
importante dos cólons, principalmente no ceco e cólon
ascendente, porém sem evidência de obstrução mecânica.
Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável e a
melhor abordagem inicial para o manejo desse paciente são,
respectivamente:
'A': 'síndrome de Ogilvie e tratamento com neostigmina;'
'B': 'colite pseudomembranosa e tratamento com metronidazol;'
'C': 'obstrução intestinal por brida e tratamento com cirurgia exploratória;'
'D': 'volvo de sigmoide e tratamento com sigmoidoscopia descompressiva;'
'E': 'íleo paralítico e tratamento com reposição de eletrólitos e mobilização precoce.'
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A
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a7d56866
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente de 54 anos se queixa de dor abdominal crônica e
sensação de plenitude gástrica após as refeições. Uma
endoscopia digestiva alta revela massa submucosa no corpo do
estômago, e a biópsia confirma a presença de um tumor estromal
gastrointestinal (GIST).
A respeito do diagnóstico, prognóstico e tratamento dos tumores
GIST, é correto afirmar que:
'A': 'os tumores GIST são frequentemente benignos e de baixo potencial metastático;'
'B': 'a mutação no gene KIT é um marcador prognóstico negativo em pacientes com tumores GIST;'
'C': 'a imuno-histoquímica positiva para CD117 (c-KIT) é uma característica comum dos tumores GIST;'
'D': 'os tumores GIST produzem metástases para linfonodos com muita frequência;'
'E': 'a ressecção cirúrgica radical é o único tratamento eficaz para os tumores GIST, independentemente do tamanho ou localização.'
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B
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2eb297fb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente se queixa de boca seca por diminuição da saliva e
olhos secos devido à diminuição da produção de lágrimas.
Esse quadro clínico é característico da:
'A': 'síndrome de Williams;'
'B': 'síndrome de Peutz-Jeghers;'
'C': 'síndrome de Kleine-Levin;'
'D': 'síndrome Sjögren;'
'E': 'síndrome de Down.'
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D
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0b9393b7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 58 anos, com histórico de uso contínuo de
anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), queixa-se de dor
abdominal intensa, principalmente após as refeições, e episódios
de vômito com sangue. Relata, também, fezes escuras e pastosas,
como piche, nas últimas 48 horas. Ao exame físico, o paciente
está hipotenso, taquicárdico e apresenta abdômen distendido e
sensível à palpação. A endoscopia digestiva alta revela úlcera
gástrica com classificação de Forrest IB, que foi tratada
adequadamente.
O tratamento concomitante é:
'A': 'realizar angiografia para localizar o vaso sangrante;'
'B': 'realizar teste respiratório para detecção de Helicobacter pylori;'
'C': 'iniciar infusão de proton pump inhibitor (PPI) e transfusão de sangue;'
'D': 'iniciar antibioticoterapia empírica para erradicação de Helicobacter pylori;'
'E': 'encaminhar o paciente para cirurgia de emergência para ressecção do segmento gástrico afetado.'
|
C
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b251e65a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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A técnica Lichtenstein tem sido associada a baixas taxas de
recorrência e é considerada uma abordagem padrão para o
tratamento das hérnias.
Em relação a essa técnica, é correto afirmar que:
'A': 'é utilizada para o tratamento de hérnias lombares;'
'B': 'envolve o uso de uma malha sintética para reforçar a parede abdominal, sem tensão, após a correção da hérnia inguinal;'
'C': 'utiliza suturas com fio inabsorvível para fechar o defeito herniário sem o uso de uma malha;'
'D': 'é mais comumente utilizada para reparo de hérnias umbilicais;'
'E': 'requer a remoção da hérnia e a reconstrução da parede abdominal utilizando tecido do próprio paciente.'
|
B
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4ee9cb86
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 20 anos chega ao serviço de emergência de um
grande hospital com história de anorexia e náuseas que se
iniciaram há 24 horas. Agora apresenta dor abdominal intensa no
quadrante inferior direito, febre e vômitos. O exame físico revela
rigidez abdominal localizada no quadrante inferior direito e dor à
palpação profunda na fossa ilíaca direita. Os exames laboratoriais
mostram leucocitose de 15.400/mm³ com desvio à esquerda. A
tomografia computadorizada de abdômen confirma o diagnóstico
de abscesso apendicular.
A próxima etapa no manejo desse paciente será:
'A': 'realização de ultrassonografia abdominal para confirmar o diagnóstico;'
'B': 'tratamento conservador com analgésicos e observação clínica;'
'C': 'antibioticoterapia intravenosa empírica e observação clínica;'
'D': 'cirurgia laparoscópica de urgência para apendicectomia;'
'E': 'drenagem percutânea do abscesso apendicular.'
|
D
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e9b169cf
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um homem de 36 anos chega ao pronto-socorro após
atropelamento. Ele se queixa de dor abdominal intensa no lado
direito do abdômen. Quando do exame físico, está hipotenso e
taquicárdico, com dor à palpação no quadrante superior direito
do abdômen. Os exames laboratoriais revelam queda da
hemoglobina e elevação das enzimas hepáticas. Uma tomografia
computadorizada mostra uma lesão no lobo hepático direito com
hematoma subcapsular com 30% da superfície e uma laceração
estimada em 4 cm de profundidade com 8 cm de comprimento.
A classificação mais provável dessa lesão hepática e a conduta
inicial correta de tratamento são, respectivamente:
'A': 'classificação I e tratamento conservador com monitoramento clínico e radiológico;'
'B': 'classificação II e intervenção cirúrgica para controle do sangramento com reparo hepático;'
'C': 'classificação III e esplenectomia para controle do sangramento com reparo hepático;'
'D': 'classificação IV e tratamento com terapia endovascular para embolização da lesão hepática;'
'E': 'classificação V e tratamento com transfusão sanguínea e monitoramento clínico.'
|
B
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08ca323b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Durante endoscopia realizada em um paciente com sangramento
gastrointestinal agudo, uma úlcera é identificada.
O sistema de classificação comumente utilizado para descrever
essa úlcera de acordo com a gravidade do sangramento é a
classificação de:
'A': 'Forrest;'
'B': 'Rockall;'
'C': 'Blatchford;'
'D': 'Glasgow-Blatchford;'
'E': 'Johnson-Lapidus.'
|
A
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9a433fd5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 68 anos queixa-se de dor abdominal intermitente
e perda de peso inexplicada. Apresenta anemia ferropriva. Ele
relata um histórico de síndrome do intestino irritável, mas
observou um aumento na frequência e na gravidade dos
sintomas nos últimos quatro meses. O exame físico revela uma
massa palpável, com certa mobilidade, no quadrante inferior
direito do abdômen.
Diante desse quadro clínico, a hipótese diagnóstica principal é:
'A': 'doença celíaca;'
'B': 'síndrome do intestino irritável;'
'C': 'tumor carcinoide do intestino delgado;'
'D': 'adenocarcinoma do intestino delgado;'
'E': 'doença de Crohn.'
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D
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06805c64
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma mulher jovem, 19 anos, chega ao serviço de emergência
com dor abdominal intensa e súbita. O exame físico mostra sinais
de choque hipovolêmico, como taquicardia e hipotensão. Revela
ainda rigidez abdominal difusa, sensibilidade e dor à palpação.
A hipótese mais provável para esse quadro clínico é:
'A': 'apendicite aguda;'
'B': 'prenhez tubária rota;'
'C': 'diverticulite perfurada;'
'D': 'diverticulite de Meckel;'
'E': 'cisto ovariano hemorrágico roto.'
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B
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baab2c52
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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No consultório, dá entrada um paciente de 38 anos, com suspeita
clínica de síndrome de Lynch, que precisa de confirmação do
diagnóstico.
O método que pode confirmar a hipótese é:
'A': 'teste genético para mutações no gene BRCA1;'
'B': 'colonoscopia de rotina a cada 10 anos;'
'C': 'colonoscopia com exérese do pólipo e estudo histopatológico;'
'D': 'tomografia computadorizada (TC) abdominal anual;'
'E': 'teste genético para mutações nos genes MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2.'
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Cirurgia Geral
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O conhecimento da embriologia, histologia, anatomia e patologia
é importante para a compreensão do divertículo de Meckel e
para o diagnóstico diferencial da apendicite.
Em relação ao divertículo de Meckel, é correto afirmar que:
'A': 'caracteriza-se por múltiplos divertículos no cólon descendente;'
'B': 'localiza-se preferencialmente na segunda porção do duodeno;'
'C': 'geralmente afeta pacientes idosos e é mais comum no sexo masculino, que apresenta pior prognóstico;'
'D': 'é uma complicação da diverticulose do cólon e pode causar sintomas como dor abdominal, febre e leucocitose;'
'E': 'resulta de uma persistência do ducto onfalomesentérico e pode levar à inflamação e complicações como sangramento intestinal.'
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Cirurgia Geral
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Uma paciente de 45 anos, com histórico de dor abdominal no
quadrante superior direito, icterícia intermitente e elevação
moderada das enzimas hepáticas, é diagnosticada com
coledocolitíase.
A melhor abordagem para o diagnóstico e tratamento dessa
paciente é:
'A': 'endoscopia digestiva alta, seguida de cirurgia aberta de vias biliares;'
'B': 'ressonância magnética de abdômen, seguida de drenagem biliar percutânea;'
'C': 'tomografia computadorizada do abdômen, seguida de ressonância magnética;'
'D': 'colangiografia por ressonância magnética, seguida de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica;'
'E': 'ultrassonografia das vias biliares, seguida de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com papilotomia e litotripsia.'
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Um paciente de 52 anos tem diagnóstico de úlcera gástrica,
classificada com Johnson III e complicada por sangramento
persistente com classificação Forrest 1A, apresentando sucessivas
recidivas do sangramento. Após estabilização hemodinâmica do
paciente, o cirurgião planeja realizar uma antrectomia. Para isso,
ele reflete sobre as principais diferenças entre as técnicas de
Billroth I e Billroth II.
Em relação a essas técnicas, é correto afirmar que:
'A': 'Billroth I envolve anastomose do estômago com o jejuno, enquanto Billroth II envolve anastomose do estômago com o duodeno. Billroth I é preferível em casos de úlcera gástrica complicada;'
'B': 'Billroth I envolve anastomose do estômago com o duodeno, enquanto Billroth II envolve anastomose do estômago com o jejuno. Billroth I é preferível, em casos de úlcera gástrica complicada;'
'C': 'Billroth I envolve ressecção do estômago e anastomose com o duodeno, enquanto Billroth II envolve ressecção do estômago e anastomose com o íleo. Billroth II é preferível em casos de úlcera gástrica complicada;'
'D': 'Billroth I e Billroth II não diferem na técnica de anastomose, sendo ambas apropriadas para úlcera gástrica complicada;'
'E': 'Billroth I envolve ressecção do estômago e anastomose com o duodeno, enquanto Billroth II envolve ressecção do estômago e anastomose com o jejuno. Billroth II é preferível em casos de úlcera gástrica complicada.'
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Um homem de 54 anos apresenta-se no consultório com história
de disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação
noturna de alimentos não digeridos e perda de peso significativa
nos últimos oito meses. Ele não relata dor torácica, mas
menciona uma sensação de "comida parada" no meio do peito.
Não há história de doenças crônicas ou cirurgias prévias. O exame
físico revela um paciente emagrecido, sem outras alterações
significativas. A endoscopia digestiva alta mostra retenção de
alimentos no esôfago sem lesões obstrutivas evidentes. Uma
esofagografia com contraste revela um esôfago dilatado com
afilamento distal, que sugere um "bico de pássaro". A
manometria esofágica confirma aperistalse do corpo esofágico e
ausência de relaxamento adequado do esfíncter esofágico
inferior.
O tratamento cirúrgico mais indicado para esse paciente é:
'A': 'fundoplicatura a Nissen;'
'B': 'dilatação pneumática;'
'C': 'miotomia de Heller;'
'D': 'esofagectomia;'
'E': 'injeção de toxina botulínica.'
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Durante o pneumoperitônio para realização de cirurgias por
acesso videolaparoscópico, algumas alterações hemodinâmicas
podem ocorrer no paciente.
Em relação a essas alterações, é correto afirmar que:
'A': 'há diminuição do débito cardíaco, com aumento do retorno venoso;'
'B': 'ocorre hipotensão por compressão mecânica da aorta abdominal;'
'C': 'a oligúria ocorre devido à hipercapnia e retenção de bicarbonato pelos rins;'
'D': 'a bradicardia ocorre por estímulo vasovagal pela distensão abdominal;'
'E': 'arritmias cardíacas e outros distúrbios de ritmo cardíaco são raros.'
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Em relação à anatomia das vias biliares extra-hepáticas, bem
como à vascularização do pedículo biliar, é correto afirmar que:
'A': 'em cerca de 50% da população, os ductos biliar e pancreático desembocam no duodeno por orifícios distintos;'
'B': 'anomalias da artéria hepática e da artéria cística são extremamente raras, ocorrendo em menos de 10% da população;'
'C': 'a artéria cística normally se origina da artéria hepática direita, cruzando o ducto hepático anteriormente;'
'D': 'em cerca de 20% dos pacientes, a artéria hepática direita se origina da artéria mesentérica superior;'
'E': 'na maioria das pessoas, o ducto biliar e o ducto pancreático se unem no interior da parede duodenal.'
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Um paciente de 52 anos, com sintomas dispépticos, realizou
endoscopia digestiva alta, que mostrou lesão ulcerada de 3 cm
em grande curvatura na transição do fundo para o corpo gástrico.
A gastrina sérica estava normal. A biópsia revelou se tratar de
tumor neuroendocrino G2, índice mitótico de 15 e índice Ki-67 de
25%. O estadiamento por USG endoscópico e a TC de abdômen
mostraram invasão até a muscular própria, sem evidências de
metástases linfonodais e à distância.
A conduta mais apropriada é:
'A': 'quimioterapia exclusiva;'
'B': 'ressecção endoscópica;'
'C': 'gastrectomia total com linfadenectomia a D1;'
'D': 'gastrectomia total com linfadenectomia a D2;'
'E': 'bioterapia com octreotide.'
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