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|---|---|---|---|---|---|
ee2cdb6a
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Um paciente de 50 anos chega à consulta relatando fraqueza muscular progressiva nas mãos e nos pés, que se estendeu para os braços e pernas ao longo dos últimos meses. Além disso, ele menciona sentir formigamentos e ocasionalmente choques elétricos que se irradiam pelos membros. O paciente não apresenta dor significativa, mas a fraqueza tem impactado suas atividades diárias, como segurar objetos e caminhar. Não há histórico familiar relevante para doenças neuromusculares. O neurologista decide realizar uma eletroneuromiografia (ENM) para investigar a condição neurológica do paciente.
Com base nos sintomas relatados, o achado mais esperado na ENM desse paciente é:
'A': 'velocidades de condução nervosa dentro dos limites normais, indicando ausência de neuropatia periférica;'
'B': 'diminuição das amplitudes dos potenciais de ação muscular e sinais de denervação em múltiplos nervos, sugerindo uma doença do neurônio motor;'
'C': 'velocidades de condução nervosa significativamente reduzidas e bloqueios de condução, compatíveis com uma neuropatia desmielinizante;'
'D': 'respostas normais nos testes de condução nervosa e eletroneuromiografia, indicando que os sintomas podem ser de origem não neurológica;'
'E': 'presença de atividade elétrica muscular espontânea em repouso, como fasciculações ou fibrilações, indicativas de doenças musculares primárias.'
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B
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5412e4d9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Com o aumento na expectativa de vida e a necessidade dos cuidados mais especializados no processo do envelhecimento, alguns métodos de avaliações funcionais foram criados para medir a capacidade do indivíduo de desempenhar as atividades necessárias para cuidar de si próprio.
A escala mais adequada para avaliar a funcionalidade do idoso é a:
'A': 'Katz;'
'B': 'ΕΑΡΙ;'
'C': 'EDGA;'
'D': 'Bayley;'
'E': 'Denver.'
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A
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49331f84
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Considere as seguintes disfunções motoras da paralisia cerebral.
• Tipo 1: Espástica
• Tipo 2: Atetóido
• Tipo 3: Atáxica
Aquela(s) que tem (têm) origem extrapiramidal é(são) apenas a(s) de tipo:
'A': '1 e 2;'
'B': '1 e 3;'
'C': '2 e 3;'
'D': '1;'
'E': '2.'
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C
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701471e0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Dentre os equipamentos listados abaixo, os que podem ser associados para fornecer informações cinemáticas mais precisas da marcha são:
'A': 'eletromiógrafo e sensor inercial;'
'B': 'baropodômetro e eletromiógrafo;'
'C': 'câmera de vídeo e eletromiógrafo;'
'D': 'câmera de vídeo e sensor inercial;'
'E': 'baropodômetro e câmera de vídeo.'
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D
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66dc332c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Na biomecânica da marcha, no contato inicial do pé com o solo, o joelho está estendido e dois mecanismos extensores estão ativos.
Sobre um desses mecanismos, é correto afirmar que:
'A': 'a força imediata de reação do solo cria um vetor horizontal posterior ao eixo do joelho;'
'B': 'a parte superior do glúteo máximo / sistema da banda iliotibial são ativados no final do balanço terminal;'
'C': 'os vastos se inativam e há prioridade no controle motor através do músculo reto femoral, que se contrai concentricamente;'
'D': 'o alinhamento do vetor articular em relação à força da gravidade torna-se desfavorável, e, com isso, o músculo quadríceps se contrai concentricamente;'
'E': 'a parte superior do glúteo máximo, através da contração concêntrica, retrai o fêmur e anula a função dos flexores dos joelhos.'
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B
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6a596e9c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Algumas angulações encontradas nas articulações durante a marcha podem estar associadas às reações fisiológicas à dor, principalmente com o objetivo de diminuir as pressões intra-articulares.
Entre elas, inclui-se a seguinte angulação:
'A': 'flexão do joelho de 15 graus;'
'B': 'flexão do quadril de 20 graus;'
'C': 'hiperextensão do joelho de 20 graus;'
'D': 'flexão dorsal de 15 graus no tornozelo;'
'E': 'flexão plantar de 15 graus no tornozelo.'
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D
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255388b6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurologia
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Paciente atendida no ambulatório de neurologia aos 23 anos de idade relata que, desde os 13 anos, apresenta crises caracterizadas por automatismos de membros superiores e movimentos mastigatórios, com perda de contato com os familiares. Nessas crises, o quadro rapidamente evolui para perda da consciência e postura tônica simétrica dos 4 membros, seguidas de atividade clônica, liberação esfincteriana, mordedura da língua e confusão mental no período pós-ictal. A frequência das crises é variável, mas elas têm sido mais frequentes nos últimos 2 anos.
Pela classificação da ILAE 2017, é correto classificar as crises epilépticas dessa paciente como:
'A': 'início generalizado motor tônico-clônico;'
'B': 'início generalizado não motor atípica;'
'C': 'início focal motor disperceptivo com evolução tônico-clônica bilateral;'
'D': 'início desconhecido não motor com parada comportamental;'
'E': 'inicio focal não motor perceptivo com generalização secundária.'
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C
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4f5dd4fb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Em um paciente com hemorragia subaracnoidea aguda e subaguda, o exame de imagem com maior sensibilidade para o diagnóstico é:
'A': 'tomografia computadorizada sem contraste;'
'B': 'ressonância magnética na sequência T2-FLAIR;'
'C': 'ressonância magnética na sequência T2;'
'D': 'ressonância magnética na sequência T1;'
'E': 'ressonância magnética na sequência difusão.'
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B
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4f5e4be8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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A relação entre a medida do desvio de linha média (DLM) e da espessura do hematoma subdural (EHSD) agudo (índice de Zumkeller = DLM - EHSD) apresenta implicações prognósticas no contexto do traumatismo cranioencefálico.
Um fator independente de aumento de mortalidade nos pacientes submetidos à cirurgia de drenagem de hematoma é:
'A': 'DLM - EHSD = 0;'
'B': 'DLM - EHSD < 3 mm;'
'C': 'DLM - EHSD > 3 mm;'
'D': 'qualquer valor com cisternas comprimidas;'
'E': 'qualquer valor com hematoma de volume > 25 cm³.'
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C
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fa833beb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Quanto à atualização das recomendações das indicações e do manejo da monitorização de pressão intracraniana (PIC) da Fundação de Traumatismo Cranioencefálico (TCE) (Brain Trauma Foundation - BTF), é correto afirmar que é recomendado(a):
'A': 'a implantação de monitor de PIC em pacientes com TCE grave para reduzir a mortalidade hospitalar;'
'B': 'em pacientes com TCE grave e tomografia computadorizada anormal;'
'C': 'em pacientes com TCE grave e tomografia computadorizada normal se houver dois ou mais dos seguintes critérios: idade > 40 anos, decerebração uni- ou bilateral ou hipotensão arterial (< 90 mmHg);'
'D': 'tratar PIC > 25 mmHg;'
'E': 'tratar PIC < 18 mmHg se a pressão de perfusão cerebral estiver > 50 mmHg.'
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A
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505b645d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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A inserção de drenagem fechada no contexto intraoperatório do hematoma subdural crônico está bem estabelecida com base em estudos de alta qualidade de evidência científica.
A opção pela colocação do dreno no espaço subdural está relacionado a:
'A': 'maiores índices de recidiva;'
'B': 'maiores índices de reoperação;'
'C': 'melhor desfecho clínico;'
'D': 'melhor desfecho radiológico;'
'E': 'maiores índices de lesão parenquimal hemorrágica.'
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E
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da3790c1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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As fístulas arteriovenosas intradurais dorsais são malformações vasculares espinais caracterizadas por:
'A': 'uma conexão anômala de uma artéria radicular no segmento epidural e o plexo venoso epidural;'
'B': 'uma conexão anômala de uma artéria radicular e uma veia radicular ou medular;'
'C': 'uma conexão anômala da artéria espinal anterior e o plexo venoso da linha média;'
'D': 'vasos nutridores, um nidus e drenagem para o plexo venoso coronal;'
'E': 'envolvimento intra e extradural do somito, que inclui pele, músculo, osso e tecido nervoso.'
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B
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12ca70a6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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No que se refere ao tratamento das malformações cavernosas (cavernomas) cerebrais, é correto afirmar que:
'A': 'pacientes assintomáticos devem ser operados para evitar o risco de sangramento;'
'B': 'pacientes com lesões em áreas eloquentes e no tronco cerebral devem ser operados geralmente no contexto do primeiro sangramento;'
'C': 'o halo de hemossiderina, nos casos de epilepsia refratária, deve ser retirado para controle da epilepsia;'
'D': 'anomalias do desenvolvimento venoso associadas devem ser coaguladas durante a ressecção dos cavernomas;'
'E': 'pacientes com sintomas leves ou não progressivos devem ser operados em 5-15 dias após a hemorragia para liquefazer o hematoma.'
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E
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81655f55
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Astrocitomas grau 4 são diferenciados de glioblastomas devido à seguinte assinatura molecular:
'A': 'IDH-mutado (isocitrato desidrogenase);'
'B': 'IDH-selvagem (isocitrato desidrogenase);'
'C': 'promotor MGMT (0-6-metiguanina-DNA metiltransferase) metilado;'
'D': 'promotor MGMT (0-6-metiguanina-DNA metiltransferase) não metilado;'
'E': 'codeleção 1p/19q.'
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A
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d43ebaf7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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O diagnóstico de meningiomas incidentais assintomáticos é cada vez mais frequente atualmente devido ao envelhecimento da população e ao uso indiscriminado de exames de imagem. Esses tumores geralmente têm diâmetro menor que 2-3 cm e são conduzidos com observação e exames de imagem de repetição.
A localização em que há indicação de cirurgia mesmo em casos assintomáticos é:
'A': 'convexidade;'
'B': 'parassagital;'
'C': 'foice;'
'D': 'tubérculo de sela;'
'E': 'fossa posterior.'
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D
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965dfa22
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Durante a secção da borda livre do tentório nos acessos petrosos combinados, deve-se evitar a lesão do seguinte nervo craniano:
'A': 'oculomotor;'
'B': 'troclear;'
'C': 'trigêmeo;'
'D': 'abducente;'
'E': 'facial.'
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B
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64907e28
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Nos casos de schwannomas vestibulares grandes e gigantes, a localização adequada do meato acústico interno nos acessos retossigmoideos pode ser extremamente difícil.
O reparo anatômico mais confiável para a correta identificação do meato acústico interno é:
'A': 'cavo de Meckel;'
'B': 'seio petroso superior;'
'C': 'tubérculo suprameatal;'
'D': 'forame jugular;'
'E': 'linha dural das pregas verticais entre o aqueduto vestibular e o seio sigmoide.'
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E
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3345c0be
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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O lobo anterior da hipófise apresenta uma distribuição acinar topográfica para diversos tipos hormonais. Microadenomas produtores de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) geralmente se localizam na seguinte região da hipófise:
'A': 'anterior;'
'B': 'asa lateral anterior;'
'C': 'asa lateral posterior;'
'D': 'central;'
'E': 'pars distalis.'
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D
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5d2c2443
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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A reconstrução dos defeitos cirúrgicos durante cirurgias transesfenoidais endoscópicas para lesões selares é fundamental para evitar fístula liquórica e pneumoencéfalo. O grau de extravasamento de líquor e o tamanho do orifício no diafragma selar são utilizados numa classificação que sistematiza a reconstrução.
Um paciente com extravasamento visível de líquor na manobra de Valsalva sem lesão detectável no diafragma selar é classificado em grau:
'A': '0;'
'B': '1;'
'C': '2;'
'D': '3;'
'E': '4.'
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B
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2cd55ec3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Durante a confecção do flap nasoseptal em cirurgias endoscópicas transesfenoidais, deve-se realizar a incisão 1-2 cm abaixo da parte mais superior do septo nasal com o intuito de evitar:
'A': 'anosmia hiposmia;'
'B': 'necrose da cartilagem do septo nasal;'
'C': '"desabamento" do dorso nasal;'
'D': 'isquemia do flap;'
'E': 'lesão do ducto lacrimal.'
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A
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63681bc2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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A síndrome do túnel do carpo é uma doença potencialmente cirúrgica. Dentre as opções de tratamento, existem as técnicas aberta (minidescompressão) e endoscópica. A melhor evidência disponível não embasa a necessidade da substituição da técnica tradicional pela endoscópica até o momento. Por outro lado, existem algumas diferenças nos resultados cirúrgicos precoces e nos índices de complicação.
Dentre os fatores a seguir, favorece (m) a indicação da minidescompressão:
'A': 'retorno precoce ao trabalho;'
'B': 'melhores índices de complicação da ferida operatória;'
'C': 'melhores índices de dor pós-operatória;'
'D': 'melhores índices funcionais;'
'E': 'maiores índices diagnósticos de amiloidose.'
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E
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b2aebeff
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Quanto às lesões de nervo periférico por arma de fogo, é correto afirmar que:
'A': 'são consideradas abertas e devem ser reparadas em até 72 horas;'
'B': 'são consideradas contusas e devem ser reparadas em 2-3 semanas;'
'C': 'são consideradas fechadas e devem ser reparadas de forma eletiva em 2-3 meses;'
'D': 'a eletroneuromiografia deve ser solicitada na fase aguda (72h);'
'E': 'o principal mecanismo de lesão é a transecção.'
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C
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cf2b20fa
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Existem vários tipos de osteotomia para o manejo do desequilíbrio sagital e coronal da coluna vertebral.
As osteotomias de Ponte ou de Smith-Petersen permitem um ganho de lordose, por segmento, de:
'A': '4-8 graus;'
'B': '15-20 graus;'
'C': '25-35 graus;'
'D': '35-45 graus;'
'E': '> 60 graus.'
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A
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1f84d0d1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurologia
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Mulher de 15 anos desenvolve, de forma lenta e insidiosa, atrofia e fraqueza muscular proximal bilateral em membros inferiores e atrofia e fraqueza bilateral distal em membros superiores atingindo musculatura das mãos e da loja flexora de antebraços. Após confirmação pela eletroneuromiografia, é diagnosticada a seguinte forma de miopatia:
'A': 'polimiosite;'
'B': 'distrofia miotônica;'
'C': 'distrofia tipo-cintura membros;'
'D': 'miosite de corpúsculos de inclusão;'
'E': 'distrofia fácio-escápulo-humeral.'
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D
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78942212
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurologia
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Duas irmãs, de 15 e 18 anos, são levadas ao neurologista com suspeita de facomatose. Apresentam, desde a primeira infância, manchas café com leite no abdômen e face, telangiectasias oculares, ataxia e movimento coreoatetóticos.
A hipótese diagnóstica é:
'A': 'síndrome de Louis-Bar;'
'B': 'doença de Bourneville;'
'C': 'doença de Von Recklinghausen;'
'D': 'doença de Sturge Weber;'
'E': 'melanose neurocutânea.'
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A
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7dd5cdc2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurologia
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Menina de 10 anos vem à consulta neurológica trazida pelos pais porque, há cerca de 6 meses, o pé "entorta" para dentro, sem dor, durante a marcha. Inicialmente procuraram um ortopedista, que afastou problema articular. Como agora também observa que o pé esquerdo está "entortando", decidiram procurar um neurologista. Diante desse quadro, é feita uma prova terapêutica para a hipótese de uma determinada doença genética autossômica.
Na doença em questão, o sintoma apresentado é responsivo ao seguinte medicamento:
'A': 'cloridrato de triexifenidil;'
'B': 'ciclobenzaprina;'
'C': 'baclofeno;'
'D': 'levodopa;'
'E': 'carbamazepina.'
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D
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387d4429
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma mulher de 30 anos internou-se com perda ponderal de 20 kg (peso atual: 56 kg; peso usual: 76 kg), candidíase, diarreia crônica, baixo índice de Karnofsky, anemia e contagem de linfócitos totais iguais a 800 cél/dl. O diagnóstico de tuberculose pulmonar cavitária, concomitante a padrão miliar, levou a residente de clínica médica a investigar a infecção pelo HIV. O diagnóstico firmado de infecção pelo HIV, no dia seguinte, foi seguido de orientação e condução clínica.
Considerando R rifampicina, H isoniazida, Z - pirazinamina, E - etambutol, a terapia recomendada para a coinfecção HIV - tuberculose, segundo o último PCDT HIV 2024, é:
'A': 'iniciar terapia antirretroviral após 8 semanas do início do esquema para tuberculose com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275);'
'B': 'aguardar contagem de linfócitos CD4 para iniciar a terapia antirretroviral e o esquema para tuberculose com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275);'
'C': 'iniciar a terapia antirretroviral enquanto se investiga se há disseminação da micobactéria tuberculose, pois esse achado mudaria o tempo de tratamento para tuberculose;'
'D': 'iniciar prontamente o esquema com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275) e em até uma semana iniciar tratamento antirretroviral, independente da contagem de linfócitos CD4;'
'E': 'iniciar prontamente o esquema com 3 comprimidos de RHZE (150/75/400/275) e, caso a contagem de linfócitos CD4 esteja menor que 50 células/mm³, prosseguir com a terapia antirretroviral em torno da 6ª semana.'
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D
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11397ce2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma paciente de 58 anos foi internada por confusão mental e dor em ombro direito. É portadora de neoplasia de mama em estágio avançado com metástases ósseas. Havia relato, pela anamnese dirigida, de constipação e distensão abdominal. O marido confirmou que, nos últimos dias, ela já não conseguia levantar-se e tomar adequadamente seus medicamentos. Durante a internação confirmou-se a fratura patológica de cabeça do úmero e hipercalcemia da malignidade (PTH suprimido). Houve redução dos níveis séricos de cálcio (Ca: 15 mg/dl para 12 mg/dl em 2 dias), e a creatinina sérica, que na entrada era de 3,8 mg/dl, caiu para 2,0 mg/dl em 48 horas. Os medicamentos reintroduzidos com a melhora clínica da paciente após 3 dias de hidratação e pamidronato foram: metadona, amitriptilina, duloxetina e gabapentina – os últimos por dor radicular. Infelizmente, os sintomas de distensão abdominal, náuseas, vômitos e constipação se evidenciaram, levando à realização de exame tomográfico do abdômen e pelve. Observou-se distensão de ceco (9,0 cm em maior diâmetro), cólon ascendente, transverso e cólon descendente com presença de fecaloma em sigmoide.
Diante da principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta imediata é:
'A': 'fazer extração manual do fecaloma associada a administração de clister em gravidade com lactulona e óleo mineral por via oral;'
'B': 'chamar a cirurgia geral para avaliação pelo risco de rotura de cólon e ceco;'
'C': 'realizar colonoscopia de urgência para retirada de fecaloma e descompressão gasosa;'
'D': 'prescrever eritromicina, ondansetrona, lactulona, óleo mineral e passar sonda nasogástrica em sifonagem;'
'E': 'suspender dieta, antidepressivos e opioides; continuar correção de cálcio sérico e avaliar administração de neostigmina.'
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E
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23d0f474
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
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Uma paciente de 40 anos é submetida a uma laparotomia exploradora para lise de aderências com consequente oclusão intestinal e internada no CTI no pós-operatório com quadro de náuseas e vômitos. Encontra-se lúcida e orientada.
Sinais vitais:
• PA: 130 x 70 mmHg;
• FC: 70 bpm;
• FR: 18 irpm;
• Sat 02: 99% em uso de 2L de O2 por um cateter nasal.
Na ausculta pulmonar, havia roncos na base direita. Resultado das provas laboratoriais:
• Leucocitos: 5000 cel/cm³
• Hemoglobina 10 g/dL
• Plaquetas: 150000/microlitro
• Sódio: 135 mEq/L
• Potássio: 4 mEq/L
• Creatinina: 2 mg/dL
• Glicose: 100 mg/dL
• Procalcitonina: 0,20 mEq/L
Na radiografia de tórax, há um pequeno infiltrado no lobo inferior direito.
Com base nesses fatos, a conduta a ser adotada a seguir é:
'A': 'observar;'
'B': 'iniciar ceftriaxona associada a azitromicina;'
'C': 'retornar com o paciente para o centro cirúrgico;'
'D': 'iniciar piperacilina-tazobactam associado a vancomicina;'
'E': 'submeter a paciente a uma broncoscopia.'
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A
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c2f98b57
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Pacientes desnutridos graves com perda de peso acentuada são a prática diária na cirurgia. O cálculo de energia para esses pacientes pode ser feito de várias formas, mas atualmente a utilização da regra de bolso (ESPEN) facilita e torna prática a quantificação da meta calórica. Já a meta proteica também é bem estimada nesses pacientes pelas diretrizes de terapia nutricional.
Considere um paciente com 50 quilos, estável, que será operado de uma colectomia direita e apresenta desnutrição grave, mas se alimenta de dieta oral sólida.
Utilizando a regra de bolso, as metas calóricas e proteicas que devem ser prescritas para ele são, respecivamente:
'A': '750 calorias, 52 g de proteína;'
'B': '750 calorias, 200 g de proteína;'
'C': '1000 calorias, 50 g de proteína;'
'D': '1500 calorias, 75 g de proteína;'
'E': '2250 calorias, 150 g de proteína.'
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D
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a74043f0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Pacientes submetidos a cirurgia de bypass gástrico com Y de Roux apresentam deficiências precoces e tardias de macro e micronutrientes.
A afirmativa que explica corretamente as deficiências pós- cirurgias de bypass gástrico com Y de Roux é:
'A': 'a hipoproteinemia, encontrada em cerca de 50% dos pacientes de forma tardia, é causada por deficiência de absorção no íleo proximal;'
'B': 'a deficiência de zinco é rara, apesar da baixa ingestão do mineral no pós-operatório de cirurgia bariátrica. A absorção de zinco está relacionada com a de proteína, que está reduzida no bypass gástrico;'
'C': 'a deficiência de vitamina B12 está relacionada com a absorção de ferro, por conta da exclusão gástrica. A absorção da vitamina B12 depende do fator intrínseco gástrico que facilita sua absorção no duodeno;'
'D': 'a deficiência de cálcio e vitamina D é muito frequente pós-bypass com Y de Roux, visto que ambos são absorvidos no duodeno e dependem da absorção de gordura no duodeno e jejuno proximal para estabilização;'
'E': 'a anemia causada por deficiência de absorção de ferro é a complicação mais frequente pós-cirurgia bariátrica. A baixa ingestão de carne vermelha e a exclusão gástrica são os principais fatores desencadeantes.'
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E
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e273ff43
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Paciente internado com quadro de semioclusão intestinal por estenose de íleo distal por doença de Crohn apresenta distensão abdominal e se alimenta com dieta líquida, não tolerando alimentos sólidos. Perdeu 18% do seu peso corporal nos últimos 6 meses. Apresenta anemia ao hemograma e sua albumina sérica é de 3,2 g/dl. Será submetido a cirurgia com possível ressecção de segmento de intestino delgado.
O melhor plano terapêutico no pré-operatório para esse paciente é:
'A': 'iniciar suplementação oral proteica e dieta enteral por catéter de 10 a 14 dias no pré-operatório;'
'B': 'iniciar corticoide oral por 5 dias e operar o paciente iniciando nutrição parenteral no pós-operatório;'
'C': 'iniciar dieta zero, associar nutrição parenteral por 3 dias para deixar o intestino em repouso e diminuir inflamação;'
'D': 'operar o paciente, realizar uma jejunostomia alimentar, nutrir por 30 dias e depois realizar a ressecção intestinal;'
'E': 'hidratar o paciente com soluções cristaloides balanceadas por via venosa por 2 dias, realizar a ressecção intestinal e iniciar nutrição parenteral no pós-operatório.'
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A
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839e22eb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Pacientes desnutridos graves com estenose pilórica devem ser alimentados por meio de nutrição parenteral (NPT). Porém, há um risco alto de complicações metabólicas.
Em relação às medidas que visam a minimizar as complicações relacionadas à nutrição parenteral, é correto afirmar que:
'A': 'deve-se iniciar com a dose calórica plena, considerando-se um cálculo calórico de 20 a 25 calorias/kg, e realizar monitorização plena de glicemia;'
'B': 'deverá obrigatoriamente ser iniciada infusão de insulina regular para controle da glicemia em intervalos regulares;'
'C': 'a reposição de fósforo, magnésio, cálcio e potássio antes e durante a infusão de NPT minimiza a síndrome de realimentação;'
'D': 'pacientes desnutridos graves com essa etiologia apresentam uma perda grande de potássio e sódio, sendo necessária a reposição em doses maiores desses eletrólitos;'
'E': 'pacientes desnutridos graves com essa etiologia precisam de volumes maiores de nutrição parenteral para regularização das necessidades proteico-calóricas e para otimizar sua reposição hidroeletrolítica.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Pacientes cirúrgicos, no pré-operatório, por vezes necessitam de nutrição parenteral para preparo nutricional, principalmente quando se trata de desnutridos graves.
Têm indicação de início de nutrição parenteral (exclusiva ou não) no pré-operatório os pacientes:
'A': 'com desnutrição moderada com diagnóstico de câncer sigmoide que ainda evacua fezes diarréicas e nos quais o colonoscópio não ultrapassa a lesão;'
'B': 'com lesão de antro gástrico maligna que permitiu a passagem de catéter enteral, mas que não obtiveram aumento do VET superior a 40%, em 5 dias, com dieta parenteral;'
'C': 'com câncer de cabeça de pâncreas ictérico com duodeno pérvio, desnutridos graves;'
'D': 'desnutridos graves com doença de Crohn ativa no íleo distal e indicação de ressecção;'
'E': 'com fístula de cólon pós-diverticulite aguda no período pré-ressecção de sigmoide.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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A nutrição parenteral em pacientes cirúrgicos pode ser feita, no que tange ao acesso venoso, tanto por via central quanto por via periférica. Há algumas diferenças e necessidades importantes para a escolha de uma ou outra via.
Em relação à escolha do acesso para nutrição parenteral em pacientes cirúrgicos, é correto afirmar que:
'A': 'não há diferença quanto à formulação da solução para nutrição parenteral por via periférica ou central;'
'B': 'a nutrição parenteral periférica pode ser utilizada por mais de 30 dias sem nenhum prejuízo clínico;'
'C': 'a nutrição parenteral periférica apresenta maiores complicações metabólicas em relação à nutrição parenteral por via central;'
'D': 'nutrição parenteral por via periférica não está indicada em pacientes em pós-operatório de cirurgias abdominais de grande porte;'
'E': 'a nutrição parenteral por via periférica atualmente deve ser a primeira escolha em pacientes que desenvolvem íleo metabólico primário no pós-operatório, desde que haja bons acessos venosos.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Homem com DPOC por tabagismo, 57 anos, desenvolve pneumonia comunitária que evolui para insuficiência respiratória e necessidade de intubação e ventilação mecânica. Conversando com a família, o médico consegue calcular o Nutritional Risk Score (NRS) do paciente, que é de 5. Paciente está estável hemodinamicamente no CTI, com noradrenalina em dose baixa, diurese presente e acoplado ao ventilador.
O diagnóstico nutricional e o plano terapêutico inicial para esse paciente são, respectivamente:
'A': 'desnutrição moderada. Dieta zero por 48 horas para estabilização clínica, seguida por dieta enteral por catéter nasogástrico, com cálculo de 30 cal/kg de peso;'
'B': 'desnutrição grave. Dieta enteral por catéter nasogástrico, com cálculo de 15 cal/kg de peso;'
'C': 'desnutrição grave. Dieta enteral por catéter nasogástrico, com cálculo de 35 cal/kg de peso;'
'D': 'risco nutricional. Dieta enteral por catéter nasogástrico, com cálculo de 15 cal/kg de peso;'
'E': 'desnutrição grave. Dieta enteral no 3º dia de internação, com cálculo de 15 cal/kg de peso.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Paciente é diagnosticado com câncer gástrico e estenose pilórica que impede a alimentação. É desnutrido crônico grave, porém ainda tem reserva metabólica para realização de cirurgia. Foi iniciada nutrição parenteral exclusiva por veia central. Após 12 dias de terapia nutricional, apresenta confusão mental, astenia, tremores de extremidades com dificuldade de se manter em pé e miofasciculações em musculatura de membros inferiores. Evolui para deficiência visual com movimentos oculares anormais. O exame físico demonstra hipotensão arterial e taquicardia, mas não há sinais de choque.
O diagnóstico dessa situação clínica e o tratamento adequado são, respectivamente:
'A': 'encefalopatia de Wernicke. Tiamina venosa;'
'B': 'síndrome de Sheehan. Corticoide venoso;'
'C': 'síndrome de Plummer-Vision. Hidratação venosa com reposição de sódio e potássio em grandes quantidades;'
'D': 'síndrome de realimentação. Reposição de fósforo e magnésio por via endovenosa;'
'E': 'retenção nitrogenada aguda. Redução da nutrição parenteral, monitorização de função renal, eventual hemodiálise.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Paciente submetido a pancreatectomia distal por tumor de cauda pancreática. No pré-operatório, não apresentava sinais de desnutrição e fez suplementação oral com fórmula hiperproteica. No 4º dia de pós-operatório apresentou saída de secreção esbranquiçada pelo dreno cavitário. O volume inicial foi de 100 ml em 24 horas, mas, após 3 dias, a drenagem era de mais de 500 ml de secreção leitosa, e o paciente encontrava-se prostrado e desidratado, sem sinais de sepse.
O diagnóstico dessa complicação e o tratamento nutricional adequado são, respectivamente:
'A': 'trombose da veia esplênica; dieta enteral;'
'B': 'ascite quilosa; nutrição parenteral exclusiva;'
'C': 'abscesso intra-cavitário; dieta enteral;'
'D': 'fístula do coto pancreático; octreotide e dieta enteral oligomérica;'
'E': 'infarto esplênico; dieta enteral polimérica.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Em pós-operatório tardio de ressecção de tumor de cólon, uma paciente apresentou deiscência de anastomose. Estava em nutrição parenteral total (NPT), evoluindo bem das complicações cirúrgicas, quando percebeu certa dificuldade de deambulação duas semanas antes. Sua principal queixa era não conseguir digitar no celular, referindo redução da acuidade visual. Com o passar do tempo, 4 semanas em NPT, apresentou piora clínica com hipotensão sintomática. Exames demonstraram leucocitose com desvio e hiperlactatemia. Prontamente, foi iniciado antibiótico, sem a melhora esperada. A paciente permaneceu hipotensa, com noradrenalina em dose baixa, sem mudança nos exames por 3 dias, quando reduziu a interação. Conseguia manter a atenção, mas estava confusa. O médico não encontrou um foco infeccioso e, antes que fosse trocado o antibiótico, percebeu o que poderia estar acontecendo.
Diante do quadro, a conduta do médico clínico chamado para acompanhar a paciente foi:
'A': 'acrescentar antifúngico;'
'B': 'realizar tomografia de crânio;'
'C': 'realizar punção lombar;'
'D': 'prescrever tiamina parenteral;'
'E': 'acrescentar vasopressina.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma paciente, de 69 anos foi internada por desorientação e sonolência iniciados 5 dias antes da internação. O quadro foi precedido por anorexia, náusea, aumento da diurese e constipação 2 meses antes. Encontrava-se com mucosas secas, porém estável hemodinamicamente. O exame laboratorial não revelou indícios de infecção. No entanto, havia elevação discreta de escórias nitrogenadas e hipercalcemia corrigida de 17 mg/dl (normal: 8 a 10 mg/dl).
No que se refere às manifestações clínicas e ao tratamento do caso acima, é correto afirmar que:
'A': 'a paciente apresenta hipercalcemia grave e sintomática. Necessita de tratamento urgente com solução salina intravenosa em grande volume (200 a 300 ml/h), calcitonina 4ui/kg subcutânea e bisfosfonato parenteral;'
'B': 'os sintomas descritos são compatíveis com hipercalemia, exceto a poliúria e a constipação. O tratamento deve incluir hidratação venosa, corticoide e bisfosfonato parenteral;'
'C': 'a paciente tem hipercalcemia relacionada a malignidade, devendo ser realizada tomografia com contraste do tórax, abdômen e pelve para buscar a causa da neoplasia. Dessa forma, a melhor terapia será instituída;'
'D': 'os níveis de cálcio sérico corrigidos acima de 14 mg/dl já determinam gravidade e pronto tratamento sintomático. O corticoide é a droga inicial mais importante, uma vez que sua ação é rápida e impede a absorção de vitamina D intestinal, além da produção de calcitriol em processos granulomatosos e infecciosos;'
'E': 'o fato de a paciente estar estável hemodinamicamente torna o eletrocardiograma desnecessário. O tratamento com salina isotônica associada a furosemida tem sido recomendado mesmo em casos com boa função cardíaca.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Criança de 3 anos, bom estado geral, sem doença prévia, com pais saudáveis, deverá ser submetida a herniorrafia inguinal esquerda programada.
A avaliação pré-operatória recomendada para esse paciente consiste em:
'A': 'solicitação de hemograma, tempo de sangramento, radiografia de tórax e avaliação clínica pelo cardiologista;'
'B': 'solicitação de hemograma, tempo de atividade protrombina, ecocardiograma e avaliação clínica pelo pediatra assistente;'
'C': 'solicitação de hemograma, tempo de sangramento, radiografia de tórax e avaliação clínica do anestesista no dia do procedimento;'
'D': 'solicitação de grupo sanguíneo/RH, hemograma, tempo de sangramento, radiografia de tórax e avaliação clínica pelo pediatra assistente;'
'E': 'avaliação clínica pelo pediatra assistente, sem solicitação de exames laboratoriais e de imagem prévios, e consulta anestésica no dia do procedimento.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 13 anos de idade comparece a uma unidade de emergência relatando que teve sua menarca 3 dias antes, e desde então apresenta perda menstrual de grande volume, e praticamente contínua, chegando a ter que trocar 15 absorventes por dia. Tem história de sangramento excessivo quando da queda dos dentes provisórios, de surgimento frequente de manchas roxas nas pernas, sem que tenha ocorrido trauma, e de hematoma bucal, sempre que morde a bochecha. O exame físico era normal, exceto pela presença de palidez cutâneo-mucosa (+/4+). O teste de gravidez foi negativo e o hemograma mostrou anemia leve (hemoglobina: 11 g/dL), leucometria normal e contagem de plaquetas de 20.000/μL. O coagulograma revelou um tempo de protrombina de 14 segundos, com RNI de 1,15, e PTTa de 52 segundos, com padrão de 36 segundos. Para a confirmação diagnóstica, deve-se solicitar:
'A': 'dosagem de fator IX da coagulação;'
'B': 'tromboelastograma;'
'C': 'dosagem do fator VIII e pesquisa do inibidor do fator VIII da coagulação;'
'D': 'dosagem de fator de Von Willebrand e de cofator de ristocetina;'
'E': 'dosagem de fator X da coagulação e do fibrinogênio.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente portadora de beta-talassemia major cujo tratamento consiste em transfusões regulares, a cada 3 a 4 semanas, visando a manter a dosagem de hemoglobina acima de 10 g/dL, apresenta sobrecarga de ferro e aloimunização antieritrocitária. Para a prevenção dessas complicações, é obrigatória a utilização das seguintes estratégias:
'A': 'uso de desferoxamina subcutânea e transfusão de sangue desleucocitado;'
'B': 'uso de deferiprona e transfusão de sangue fenotipado;'
'C': 'uso de deferasirox associado a deferoxamina e transfusão de sangue irradiado e desleucocitado;'
'D': 'uso de deferasirox e transfusão de troca automatizada;'
'E': 'uso de deferiprona e de transfusão de sangue submetido a inativação de patógenos.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 60 anos de idade, com queixa de cefaleia constante e mal-estar indefinido, iniciados cerca de dois meses antes, faz exames de rotina. O hemograma mostra uma intensa leucocitose (250.000 leucócitos/µL), com desvio escalonado da série granulocítica. As séries vermelha e plaquetária estão normais. O paciente foi encaminhado para o hematologista. Este solicitou cariótipo, que mostrou positividade para o cromossomo Philadelphia, e pesquisa de BCR-ABL, que também foi positiva. A conduta imediata a ser tomada com esse paciente é:
'A': 'leucaférese;'
'B': 'plasmaférese;'
'C': 'antibioticoterapia de amplo espectro;'
'D': 'início imediato de inibidor de tirosino-quinase em regime ambulatorial;'
'E': 'internação e início de terapia citorredutora.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 18 anos de idade apresenta quadro de epistaxe súbita, 1 semana após quadro viral. Seu hemograma de urgência mostra uma contagem de plaquetas de 5.000/μL, sem anemia e sem alteração nos leucócitos. O clínico levanta a suspeita de púrpura trombocitopênica imunológica (P.T.I.) e encaminha a paciente para o hematologista, solicitando que este realize um mielograma. A alteração do mielograma que confirma o diagnóstico de P.T.I. é:
'A': 'excesso de megacariócitos;'
'B': 'presença de plaquetas gigantes;'
'C': 'células da linhagem mononuclear com efeito citopático induzido por vírus;'
'D': 'presença de grumos plaquetários;'
'E': 'amegacariocitose.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, recebeu uma transfusão de hemácias devido a hemorragia pós-operatória. 30 minutos após o início da transfusão, ela desenvolveu febre de 39,4 °C, calafrios, ansiedade, náuseas, vômitos e dor abdominal. Sua pressão arterial caiu de 110/70 mmHg (pré-transfusão) para 90/60 mmHg, e a frequência cardíaca passou a ser de 120 bpm. Ela passou a referir dispneia, com uma saturação de oxigênio de 92%. O quadro apresentado pela paciente é característico de:
'A': 'sobrecarga circulatória (TACO);'
'B': 'lesão pulmonar aguda relacionada a transfusão (TRALI);'
'C': 'contaminação bacteriana do sangue transfundido;'
'D': 'reação hemolítica aguda;'
'E': 'reação febril não hemolítica.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 39 anos, portador de leucemia mieloide aguda, necessita submeter-se a um transplante de medula óssea alogênico. Ele tem apenas um irmão biológico, que é filho do mesmo pai e da mesma mãe e tem uma contraindicação à doação de medula óssea. A busca por doadores compatíveis, não aparentados, no banco nacional e em bancos internacionais de doadores voluntários de medula óssea, resultou infrutífera. Os transplantadores optaram pela realização de um transplante haploidêntico. Esse tipo de transplante envolve:
'A': 'transplante de células-tronco hematopoieticas cuja compatibilidade HLA está presente apenas para os genes HLA de classe II;'
'B': 'condicionamento pré-transplante com ciclofosfamida e radioterapia corporal total;'
'C': 'uso profilático de fototerapia extracorpórea (fotoférese) para evitar a doença do enxerto contra hospedeiro (GVHD/DECH);'
'D': 'transplante de medula óssea doada por um parente de 1º ou 2º grau e da qual se retirou, no laboratório, a maioria dos linfócitos T presentes no enxerto;'
'E': 'utilização de um doador aparentado com 50% de compatibilidade HLA com o receptor do transplante.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 68 anos de idade, hipertensa de longa data, foi diagnosticada com leucemia linfocítica crônica a partir dos resultados de um hemograma de rotina. Três meses depois, procurou o seu médico devido a astenia e dispneia intensas, com instabilidade hemodinâmica; o hemograma mostrava anemia grave (2,5 g/dL de hemoglobina). O quadro era compatível com anemia hemolítica autoimune (AHAI), com teste direto da antiglobulina positivo. O médico-assistente internou a paciente, iniciou corticosteroide em altas doses (pulsoterapia) e prescreveu transfusão urgente de concentrado de hemácias. O serviço de hemoterapia informou, após realizar as provas de compatibilidade pré-transfusionais, que não havia hemácias compatíveis para a transfusão. A decisão a ser tomada, em relação à transfusão, é:
'A': 'não transfundir até que cesse a produção do autoanticorpo e haja sangue compatível;'
'B': 'transfundir hemácias O negativo após excluir a presença de aloanticorpos;'
'C': 'transfundir apenas se for possível conseguir bolsas de hemácias Rh nulo (Rh null);'
'D': 'utilizar ferro injetável de ação rápida e eritropoietina para apressar a correção da anemia;'
'E': 'Retirar o autoanticorpo por plasmaférese para só então realizar o procedimento transfusional.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 60 anos, com leucemia mieloide aguda, recém- diagnosticada, apresenta leucocitose (60.000 leucocitos/µL) e vai ser submetida a quimioterapia de indução. Para a prevenção da síndrome de lise tumoral, além de manter o paciente hidratado e controlar a diurese, é essencial monitorar:
'A': 'o grau de hemólise;'
'B': 'o teor de fragmentação dos leucócitos;'
'C': 'dosagem de troponina, PCR ultrassensível e Dímero-D;'
'D': 'dosagem de creatinina, de potássio, de ácido úrico e de LDH;'
'E': 'fosfatase alcalina leucocitária.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente soropositivo para HTLV, de 60 anos idade, desenvolve adenomegalia generalizada. A histopatologia do gânglio linfático retirado mostrou linfócitos anormais, clivados, com padrão folicular, arquitetura alterada e envolvimento da cápsula. A imunofenotipagem do sangue periférico, feita por citometria de fluxo, mostrou os seguintes resultados: CD2+, CD3+, CD4+, CD5+, CD7-, CD8-, CD25+, CD30-. Esses resultados sugerem o diagnóstico de:
'A': 'doença de Hodgkin;'
'B': 'linfoma do manto;'
'C': 'síndrome de Sézary;'
'D': 'linfoma de células T;'
'E': 'leukemia linfoblástica aguda.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Dentre as medicações que podem modificar a evolução da doença falciforme (DF), a hidroxiureia é aquela cuja eficácia está mais bem estabelecida. A respeito do uso e do efeito da hidroxiureia na DF, é correto afirmar que:
'A': 'diminui o percentual de hemoglobina S e aumenta o de hemoglobina F do paciente;'
'B': 'sua principal ação é estimular a eritropoiese;'
'C': 'está contraindicada em caso de filtração glomerular abaixo de 60 mL/min/1,73 m²;'
'D': 'está contraindicada em pacientes com idade inferior a 12 anos;'
'E': 'melhora as crises álgicas, mas aumenta a necessidade transfusional.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 19 anos de idade, portadora de doença falciforme, politransfundida, apresenta piora da anemia, com queda de 2,8 gramas/dL em relação à sua dosagem basal de hemoglobina. Uma transfusão simples de duas bolsas de concentrados de hemácias foi indicada, sendo que a sua última transfusão havia acontecido quatro meses antes. A paciente era do grupo O negativo, com fenótipo dce/dce. A pesquisa de anticorpos irregulares (P.A.I.) pré-transfusional foi positiva e o teste de Coombs direto foi negativo. O aloanticorpo identificado foi um anti-e (anti-Rh5). A hipótese que explica esse resultado é:
'A': 'mutação do gene Ce do sistema Rh;'
'B': 'presença de autoanticorpo;'
'C': 'efeito de dose devido à homozigose do antígeno e (Rh5);'
'D': 'presença de anticorpo frio;'
'E': 'reação transfusional hemolítica tardia com anticorpo aderido às hemácias previamente transfundidas.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma criança de 3 anos de idade, do sexo masculino, portadora de hemofilia A grave e em tratamento profilático com o uso de fator VIII recombinante (35 UI/Kg, 2 vezes por semana), começa a apresentar hemartroses de joelho e tornozelo. Seu hematologista solicitou pesquisa de inibidor de fator VIII, que foi positiva, com um título de 180 Unidades Bethesda. Foi iniciado um esquema de imunotolerância, sem resposta após 1 ano de tratamento. Considerando-se o quadro clínico do paciente, a estratégia terapêutica a ser empregada para a profilaxia seria:
'A': 'complexo protrombínico parcialmente ativado (Feiba);'
'B': 'concentrado de fator VII recombinante;'
'C': 'emicizumab;'
'D': 'fator VIII de origem plasmática;'
'E': 'imunossupressão.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 58 anos, portador de mieloma múltiplo, é encaminhado para se submeter a um segundo transplante de medula óssea. 1 ano antes, havia sido submetido a um primeiro transplante de medula autólogo. Naquela ocasião, a coleta de células-tronco CD34+ do sangue periférico, após uso do agente mobilizador habitual, resultou pouco frutífera, tendo-se atingido o número mínimo de células para o transplante após quatro coletas subsequentes, ao longo de 3 dias. Para o novo transplante, a recomendação para aumentar a probabilidade de êxito da mobilização pré-coleta é:
'A': 'uso de G-CSF em altas doses;'
'B': 'uso de plerixafor;'
'C': 'uso de G-CSF e dexametasona;'
'D': 'coleta de células-tronco da medula óssea e não do sangue periférico;'
'E': 'efbemalenograstim alfa.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 60 anos de idade, 50 kg, portador de mieloma múltiplo, será submetido a um transplante autólogo de medula óssea. O volume total de células-tronco coletadas por aférese foi de 250 mL, e a contagem de células CD34+ no produto foi de 600 células/μL. Com base nesses resultados, é correto afirmar, acerca do número de células-tronco CD34+ colhidas, que:
'A': 'o número total de células CD34+ colhidas foi 3 X 10⁴/kg de peso do paciente;'
'B': 'o número de células colhidas ficou abaixo do mínimo necessário para o transplante, o que indica que o paciente não é transplantável;'
'C': 'a coleta foi insuficiente para o transplante e mais três coletas serão necessárias para atingir o número mínimo de células- tronco necessárias para o transplante;'
'D': 'só é possível calcular o número de células CD34+ coletadas quando se souber o total de células mononucleares coletadas;'
'E': 'com o total de células CD34+ coletadas, é possível realizar o transplante.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente portador de leucemia mieloide aguda foi submetido a um transplante de medula óssea alogênico. Três semanas após, quando já havia ocorrido a "pega" do transplante, começa a apresentar rash cutâneo não pruriginoso generalizado e diarreia sanguinolenta. As provas de função hepática mostravam aumento significativo de ALT, AST e bilirrubinas. No hemograma – que três dias antes estava próximo da normalidade, com anemia leve (10 g/dL de hemoglobina, trombocitopenia moderada (80.000 plaquetas/µL) e neutrófilos de 1.200 /µL – houve piora da anemia (hemogoblina: 7 g/dL) e da trombocitopenia (30.000 plaquetas/µL). Diante desse quadro, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'recidiva precoce da leucemia;'
'B': 'infecção por citomegalovírus (CMV);'
'C': 'doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) grau IV;'
'D': 'sepse;'
'E': 'doença veno-oclusiva do fígado.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 18 anos de idade tem o diagnóstico de anemia aplástica confirmado pela biópsia de medula óssea, que mostrou uma celularidade inferior a 15%, com células hematológicas residuais inferiores a 20%. Seu hemograma de internação mostra hemoglobina de 5 g/dL, contagem de granulócitos de 180/μL, contagem de plaquetas de 8.000/µL e reticulócitos inferiores a 20.000/μL. O tratamento de primeira linha dessa paciente deve ser feito com:
'A': 'ciclosporina;'
'B': 'globulina antitimócito;'
'C': 'suporte transfusional, exclusivamente;'
'D': 'transplante de células-tronco hematopoiéticas;'
'E': 'eltrombopag.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, desenvolve um quadro agudo de isquemia cerebral e é internado. No hemograma, as séries branca e vermelha estão normais, mas há plaquetopenia (10.000 plaquetas/μL). No esfregaço do sangue periférico, há esquizócitos. Os exames bioquímicos mostram marcada elevação de LDH, marcadores de função renal e hepática normais e diminuição dos níveis de ADAMTS-13. O diagnóstico mais provável é:
'A': 'síndrome antifosfolipídeo (SAF);'
'B': 'síndrome hemolítico-urêmica (SHUA);'
'C': 'púrpura trombocitopênica trombótica (PTT);'
'D': 'síndrome de Evans;'
'E': 'trombofilia por deficência de proteína C.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um jovem de 18 anos de idade procura médico com quadro de adenomegalia cervical. Ao exame físico, há gânglios indolores e aumentados de volume em cadeia cervical, bilateralmente. Tomografia computadorizada de tórax é normal, e a ressonância magnética de abdômen mostra esplenomegalia moderada, sem hepatomegalia e sem adenomegalias abdominais ou retroperitoniais. A biópsia de linfonodo e a imuno-histoquímica são compatíveis com doença de Hodgkin. Diante desse quadro, o estadiamento da doença é:
'A': 'grau l;'
'B': 'grau II;'
'C': 'grau III;'
'D': 'grau IV;'
'E': 'os dados são insuficientes para definir o estadiamento.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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A tipagem ABO e Rh de um doador de sangue de 1ª vez mostrou os seguintes resultados: [Table data showing ABO Direct: Anti-A=++++, Anti-B=++++; ABO Reverse: Hemacias A= -, Hemacias B= -; Rh: Anti-D= -, Controle= -]. O laboratório realizou uma técnica para excluir D fraco e D parcial, em gel, e o resultado final estabeleceu que o paciente era D fraco. Com isso, a bolsa de concentrado de hemácias preparada a partir dessa doação deve ser rotulada como:
'A': 'A positivo;'
'B': 'B positivo;'
'C': 'A negativo;'
'D': 'B negativo;'
'E': 'AB positivo.'
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B
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1e928626
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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O TRALI – sigla em Inglês para lesão pulmonar aguda induzida pela transfusão – é um efeito adverso raro, porém muito grave, das transfusões sanguíneas. As medidas que podem ser implementadas para a sua prevenção são:
'A': 'desleucocitação com filtro de leucócitos em linha das bolsas de concentrados de hemácias e de concentrados de plaquetas;'
'B': 'irradiação de concentrados de hemácias e de concentrados de plaquetas;'
'C': 'não utilização para transfusão de plasmas doados por pessoas do sexo feminino;'
'D': 'crossmatch entre o plasma do receptor e os linfócitos do doador;'
'E': 'uso de concentrados de plaquetas HLA-compatíveis.'
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C
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41bec022
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um homem de 42 anos chega a um centro de trauma, após ter sido atropelado, apresentando múltiplos pontos de fratura e de hemorragia. A equipe do centro ativa o protocolo de transfusão maciça e informa ao serviço de hemoterapia. As recomendações atuais em relação aos hemocomponentes a serem enviados para a ressuscitação hemoterápica preveem o envio de:
'A': '6 bolsas de concentrados de hemácias;'
'B': 'um conjunto composto por plasma, concentrado de hemácias e concentrado de plaquetas (5 a 6 bolsas de cada tipo de componente);'
'C': '5 bolsas de concentrado de hemácias e 8 bolsas de crioprecipitado;'
'D': 'concentrado de fibrinogênio (2g) e 6 bolsas de concentrado de hemácias;'
'E': '5 bolsas de concentrado de hemácias e 5 bolsas de concentrado de plaquetas.'
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B
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87e4087f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Durante o seu pré-natal, uma gestante do grupo A Rh negativo, na 28ª semana de gravidez da sua segunda gravidez, apresenta uma pesquisa de anticorpos irregulares (P.A.I.) positiva. A conduta a ser tomada é:
'A': 'solicitar a realização teste de identificação de anticorpos antieritrocitários;'
'B': 'programar a aplicação de imunoglobulina anti-D na 32ª semana;'
'C': 'aplicar imediatamente imunoglobulina intravenosa poliespecífica na gestante, 1g/kg, dose única;'
'D': 'programar exsanguíneotransfusão para o pós-parto;'
'E': 'solicitar teste de Coombs direto.'
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A
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b9903227
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Um mulher de 32 anos, com diagnóstico de carcinoma espinocelular de colo uterino, foi submetida a um exame retal que evidenciou comprometimento extenso de paramétrios, com espessamento atingindo até a parede pélvica. Uma das principais complicações do câncer de colo uterino nesse estádio é:
'A': 'fístula uretero-intestinal;'
'B': 'abdômen agudo hemorrágico;'
'C': 'fístula uretrovaginal;'
'D': 'insuficiência renal pré-renal;'
'E': 'obstrução ureteral.'
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E
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a5542183
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Nas pacientes com carcinoma de mama, o estudo imuno- histoquímico é de vital importância, pois pode identificar a super expressão do c-erbB-2 (HER-2/neu). Nos casos com super expressão c-erbB-2, indica-se o tratamento adjuvante com:
'A': 'bromocriptina;'
'B': 'raloxifeno;'
'C': 'trastzumabe neoadjuvante;'
'D': 'trastzumabe por 12 meses;'
'E': 'trastzumabe por 5 anos.'
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D
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0cf218ce
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Uma mulher de 29 anos busca aconselhamento genético devido a um histórico familiar de câncer. Sua mãe foi diagnosticada com sarcoma aos 45 anos; sua irmã, com câncer de mama aos 40 anos; seu avô materno, com câncer de próstata aos 52 anos; e seu pai, com câncer de pulmão aos 60 anos. O gene que possivelmente está envolvido com a síndrome hereditária mais provável é:
'A': 'BRCA1;'
'B': 'APC;'
'C': 'MLH1;'
'D': 'TP53;'
'E': 'RET.'
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D
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a71d0076
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Uma mulher de 35 anos retorna ao seu médico do posto de saúde após realizar ultrassonografia das mamas, Seu laudo traz a seguinte descrição: "Bi-Rads 3. Observa-se imagem ovalar, anecoica, bem delimitada e com reforço acústico posterior, medindo 2,0 cm x 1,9 cm, no quadrante inferior externo da mama esquerda". O provável diagnóstico é:
'A': 'linfonodo intramamário;'
'B': 'cisto simples;'
'C': 'lipoma;'
'D': 'carcinoma ductal in situ;'
'E': 'fibroadenoma.'
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B
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56813e6e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Um mulher de 30 anos foi submetida a tireoidectomia total por carcinoma papilífero. No dia seguinte, após a cirurgia, evoluiu com parestesias, espasmos musculares e convulsão O diagnóstico mais provável é:
'A': 'hipomagnesemia;'
'B': 'hipocalcemia;'
'C': 'hiponatremia severa;'
'D': 'hipotireoidismo;'
'E': 'hiponatremia leve.'
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B
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b2515624
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Um mulher de 23 anos, apresentando nódulo em lobo direito da glândula tireoide medindo 0,8 cm, teve como diagnóstico citológico, após biópsia, um padrão folicular. A melhor conduta é:
'A': 'acompanhamento em virtude do tamanho da lesão;'
'B': 'cirurgia e realização de lobectomia direita com istmectomia;'
'C': 'cirurgia e simples realização de nodulectomia, em virtude do tamanho da lesão;'
'D': 'realização de cintilografia e radioterapia se o nódulo for hipercaptante;'
'E': 'tireoidectomia total.'
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B
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a57a0068
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Um mulher de 34 anos, apresenta, na tomografia abdominal com contraste, nódulo hepático de 4 cm com hipercaptação de contraste na fase arterial e com uma cicatriz central. Essa imagem é altamente sugestiva de:
'A': 'adenoma hepático;'
'B': 'hemangioma;'
'C': 'hiperplasia nodular focal;'
'D': 'carcinomafibrolamelar;'
'E': 'hamartoma.'
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C
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a95cca0e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Uma mulher de 58 anos foi submetida a hemicolectomia devido a um adenocarcinoma de sigmoide (estádio T3N2MO). Dos 24 linfonodos dissecados, 10 estavam acometidos pela neoplasia. Foi realizada quimioterapia adjuvante por 6 meses. Após 12 meses, a dosagem do CEA era de 2,4 ng/ml. Uma tomografia do abdômen revelou uma lesão hipodensa de 3,0 cm entre os segmentos hepáticos II e III, compatível com lesão metastática. A melhor conduta é:
'A': 'segmentectomia lateral esquerda;'
'B': 'quimioembolização;'
'C': 'ablação por radiofrequência;'
'D': 'quimioterapia sistêmica;'
'E': 'cuidados paliativos.'
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A
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f4dfecb1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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O antígeno carcinoembrionário (CEA) é uma glicoproteína não órgão específica, sendo um dos marcadores tumorais mais utilizados no mundo. A elevação dos níveis séricos dessa glicoproteína, em casos de adenocarcinoma colorretal, é útil para:
'A': 'avaliar o prognóstico, detectar recorrência e avaliar a resposta terapêutica;'
'B': 'detectar recorrência, realizar o diagnóstico precoce e avaliar a resposta terapêutica;'
'C': 'realizar o diagnóstico precoce, predizer a ressecabilidade do tumor primário e avaliar a resposta terapêutica;'
'D': 'avaliar o prognóstico, diagnóstico precoce, detectar recorrência e avaliar a resposta terapêutica;'
'E': 'indicar a necessidade de reoperação, predizer a ressecabilidade do tumor primário e avaliar a resposta terapêutica.'
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A
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d27eda59
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Um homem de 32 anos, com queixa de dor abdominal e sangue oculto positivo nas fezes, foi submetido a uma colonoscopia que evidenciou centenas de pólipos em todos os segmentos do cólon, inclusive no reto. O exame histopatológico evidenciou displasia de alto grau nos pólipos biopsiados e carcinoma invasor em um deles, localizado no sigmoide. Após investigação familiar e genética, chegou-se ao diagnóstico de síndrome polipoide familiar. A melhor conduta e o gene relacionado a essa síndrome genética são, respectivamente:
'A': 'colectomia total com preservação do reto; mutação do gene APC;'
'B': 'colectomia total com preservação do reto; mutação do gene RET;'
'C': 'colectomia total com ressecção do reto e anastomose ileoanal; mutação do gene APC;'
'D': 'colectomia parcial da parte onde foram identificados os carcinomas e acompanhamento com colonoscopia; mutação do gene APC;'
'E': 'colectomia total com ressecção do reto e anastomose ileoanal; mutação do gene RET.'
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C
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a997843d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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O risco para metástases no câncer de próstata é estimado pelo valor do PSA, estadiamento local do tumor e pelo Gleason. É considerado de baixo risco para metástase o paciente de:
'A': '70 anos com PSA de 6 ng/ml, estadiamento T3a e Gleason 8;'
'B': '70 anos com PSA de 10 ng/ml, estadiamento T3a e Gleason 4;'
'C': '64 anos com PSA de 3 ng/ml, estadiamento T2a e Gleason 8;'
'D': '55 anos com PSA de 15 ng/ml, estadiamento T1c e Gleason 4;'
'E': '65 anos com PSA de 8 ng/ml, estadiamento T2a e Gleason 6.'
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E
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4f8109dc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Um homem de 66 anos, em consulta de rotina com o seu urologista, apresentou, ao toque retal, próstata com tamanho de aproximadamente 30 g e nódulo à direita. O exame laboratorial evidenciou PSA de 1,20 ng/ml. A melhor conduta nesse caso é:
'A': 'repetir PSA em 3 meses;'
'B': 'solicitar ressonância magnética com bobina endorretal e repetir PSA em 3 meses;'
'C': 'solicitar tomografia computadorizada de pelve e repetir PSA em 3 meses;'
'D': 'realizar ultrassonografia transretal com biópsias;'
'E': 'solicitar ressonância magnética com bobina endorretal e repetir PSA em 6 meses;'
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D
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4c3d10a3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Um homem de 82 anos, com câncer de próstata metastático (estágio IV), foi aconselhado a realizar uma orquiectomia subcapsular como forma de tratamento. Contudo, o paciente recusa-se a realizá-la. A classe de medicação que apresenta efeito biológico semelhante ao da orquiectomia subcapsular e que pode ser usada como alternativa inclui:
'A': 'agentes estrogênicos;'
'B': 'inibidores da 5-alfarredutase;'
'C': 'análogos do hormônio liberador de hormônio luteinizante;'
'D': 'antagonistas periféricos do receptor de andrógeno;'
'E': 'agentes androgênicos.'
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C
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5a674d01
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Uma mulher de 60 anos apresenta diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmão metastático. Chega à emergência com quadro de desorientação, polidipsia e poliúria. Nega febre. O PCR está em 0,5 mg/dl e a glicemia capilar em 110 mg/dl. O diagnóstico mais provável, nesse momento, é:
'A': 'septicemia;'
'B': 'hipercalcemia;'
'C': 'metástase cerebral;'
'D': 'secreção inapropriada de ADH;'
'E': 'hipocalcemia.'
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B
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93835fae
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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O Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) compara indicadores de países em relação a parâmentros como riqueza, alfabetização, educação, esperança de vida, natalidade e outros, com o intuito de avaliar o bem-estar de uma população. Quanto à relação entre a epidemiologia do câncer e o IDH, é correto afirmar que:
'A': 'a mortalidade de um determinado tipo de câncer é igual em todas as regiões de um país, independente das diferenças regionais de IDH;'
'B': 'os países com IDH baixo têm o câncer como principal causa de morte na população abaixo de 70 anos;'
'C': 'os países com IDH baixo têm maior risco relativo de cânceres relacionados a agentes infecciosos, como, por exemplo, câncer de colo de útero;'
'D': 'não há diferenças na mortalidade de um mesmo tumor em países com IDH distintos;'
'E': 'os países com IDH elevado têm maior risco relativo de cânceres relacionados a agentes infecciosos, como, por exemplo, câncer de mama.'
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C
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b0492255
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Os "blastos", que caracterizam a leucemia aguda, são células imaturas e que se duplicam rapidamente. Em relação às leucemias, é correto afirmar que:
'A': 'hipertrofia gengival e coagulação intravascular disseminada são manifestações clínicas mais frequentes na leucemia linfoide aguda;'
'B': 'as leucemias mieloides agudas correspondem a 50% das leucemias na infância;'
'C': 'as translocações t(4;11) e t(9;22) estão relacionadas a melhor prognóstico nas leucemias linfoides agudas;'
'D': 'o pico de incidência da leucemia linfoide aguda ocorre em menores de 1 ano e em adolescentes;'
'E': 'a neutropenia febril é uma complicação frequente do tratamento quimioterápico das leucemias, sendo necessária uma intervenção rápida.'
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E
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546570d1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Uma adolescente de 10 anos apresenta quadro de tosse, febre e dispneia. A radiografia de tórax revelou sinais de pneumonia com derrame pleural discreto à direita. A despeito do uso correto de antibiótico, por uma semana, o paciente não apresentou melhora dos sintomas. Em uma nova radiografia de tórax, foi observado o aumento do derrame pleural e o surgimento de volumosa massa mediastinal anterior, que comprime e desvia a traqueia para o lado contralateral. O hemograma apresentava-se normal. A principal hipótese diagnóstica é:
'A': 'leucemia mieloide crônica;'
'B': 'linfoma de Hodgkin;'
'C': 'leucemia mieloide aguda;'
'D': 'linfoma não Hodgkin;'
'E': 'linfoma de Burkitt.'
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B
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b2be65f8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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João, médico recém-formado em seu primeiro dia de trabalho no posto de saúde, atende Júlia, que se encontra muito apreensiva. Ela realizou mamografia digital rotineira e observou que o laudo apresenta a seguinte descrição: "calcificações grosseiras, tipo pipoca, em mama direta". Nesse caso, João deve:
'A': 'tranquilizar Júlia, pois a imagem é sugestiva de papiloma benigno;'
'B': 'alertar Júlia, pois a imagem é sugestiva de alterações fibrocísticas;'
'C': 'alertar Júlia, pois a imagem é sugestiva de necrose gordurosa;'
'D': 'tranquilizar Júlia, pois a imagem é sugestiva de fibroadenoma calcificado;'
'E': 'tranquilizar Júlia, pois a imagem é sugestiva de lipoma.'
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D
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0d6987fb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Um homem de 42 anos realizou uma seriografia de esôfago gastroduodenal, que evidenciou "lesão ulcerada com apagamento de pregas próximo à úlcera". Na endoscopia digestiva alta, o aspecto dessa lesão irá provavelmente permitir sua classificação macroscópica como sendo Borrmann:
'A': 'I;'
'B': 'II;'
'C': 'III;'
'D': 'IV;'
'E': 'IVa.'
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C
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fdb09885
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Um homem de 59 anos foi submetido à ressecção de lesão vesical de 4,5 cm de diâmetro. A análise histopatológica evidenciou carcinoma urotelial (pT1G3). A melhor opção de tratamento é:
'A': 'quimioterapia paliativa;'
'B': 'cistectomia radical e linfadenectomia;'
'C': 'quimioterapia sistêmica;'
'D': 'radioterapia pélvica adjuvante;'
'E': 'BCG intravesical.'
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E
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2986244a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Instituído pela Lei nº 11.650/2008, o Dia Nacional de Combate ao Câncer Infantil tornou-se um marco na discussão e reflexão sobre as ações para o combate ao câncer infantil no Brasil. Nesse contexto, a neoplasia maligna mais comum na infância e que requer atenção especial e ações do âmbito de saúde pública é:
'A': 'tumor de Wilms;'
'B': 'neuroblastoma;'
'C': 'leucemia linfocítica aguda;'
'D': 'leucemia mielocítica aguda;'
'E': 'osteossarcoma.'
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C
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c941216f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Uma mulher de 62 anos, assintomática, apresenta, na endoscopia digestiva alta, lesão ulcerada de 1,8 cm no antro gástrico junto à pequena curvatura. A análise histopatológica evidenciou adenocarcinoma. Uma tomografia com contraste não demonstra metástases à distância. Dessa forma, a melhor opção terapêutica para essa paciente é:
'A': 'combinação de quimioterapia e radioterapia;'
'B': 'quimioterapia isolada;'
'C': 'gastrectomia parcial com linfadenectomia D2;'
'D': 'gastrectomia total com esplenectomia e linfadenectomia D2;'
'E': 'ressecção endoscópica.'
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C
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acef9b4c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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O GIST (da sigla em inglês para gastrointestinal stromal tumors) é um dos sarcomas de partes moles que têm origem num grupo de células chamadas células de Cajal, presentes na parede dos órgãos do trato gastrointestinal. Esse tumor é mais comumente encontrado no:
'A': 'estômago;'
'B': 'intestino grosso;'
'C': 'pâncreas;'
'D': 'esôfago;'
'E': 'intestino delgado.'
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A
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343cd138
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Uma mulher de 62 anos, em pós-menopausa, nuligesta, obesa, iniciou um quadro de sangramento genital há dois meses. O exame Papanicolau, realizado há 7 meses, não revelou alterações significativas. Em exame ginecológico, observou-se um sangramento pelo orifício do colo e aumento discreto do útero. O(s) procedimento(s) mais adequado(s) para se estabelecer a causa do sangramento é(são):
'A': 'tomografia;'
'B': 'curetagem uterina;'
'C': 'histerossalpingografia;'
'D': 'citologia oncótica e colposcopia;'
'E': 'histeroscopia diagnóstica e exame histopatológico do material.'
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E
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60e15269
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Uma mulher de 22 anos, GOP1, leva à consulta um laudo de exame citológico do colo de útero apresentando o seguinte resultado: "células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)". O exame ginecológico está sem alterações. A conduta mais adequada para essa paciente é:
'A': 'solicitar teste para HPV;'
'B': 'repetir a citologia em 3 anos;'
'C': 'encaminhar para colposcopia;'
'D': 'solicitar ultrassom transvaginal;'
'E': 'realizar avaliação do canal endocervical.'
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B
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859f9235
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Uma mulher de 54 anos, sem comorbidades, com diagnóstico de carcinoma espinocelular de colo do útero que atinge o terço inferior da vagina, refere pequeno sangramento vaginal. O melhor tratamento para a paciente é:
'A': 'cirurgia de Werthein-Meigs;'
'B': 'radioterapia e quimioterapia;'
'C': 'hormonioterapia e quimioterapia neoadjuvante;'
'D': 'histerectomia total com linfadenectomia pélvica;'
'E': 'histerectomia ampliada, linfadenectomia pélvica e periaórtica.'
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B
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01ac8850
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
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Uma mulher de 49 anos, com diagnóstico de carcinoma pancreático avançado, relata fadiga severa e dispneia aos leves esforços, com piora do quadro após algumas sessões de quimioterapia. O exame laboratorial revelou hemoglobina de 7,9 g/dL, ferritina de 110ng/ml e saturação de transferrina de 11%. Considerando o entendimento atual sobre a etiologia da anemia relacionada ao câncer, a explicação que melhor descreve a fisiopatologia para a anemia no contexto da paciente apresentada é a seguinte:
'A': 'a doença neoplásica estimula a produção de anticorpos, que resultam em um quadro de anemia hemolítica autoimune;'
'B': 'a neoplasia estimula a expressão da hepcidina, que leva a uma deficiência primária de ferro resultante da má absorção intestinal, levando à anemia ferropriva clássica;'
'C': 'a anemia ocorre devido ao efeito mielotóxico das drogas empregadas no tratamento quimioterápico, além de perdas crônicas de sangue pelo trato gastrointestinal;'
'D': 'a condição ocorre devido a perdas crônicas de sangue pelo trato gastrointestinal e urológico, resultando em anemia ferropriva;'
'E': 'a anemia relacionada ao câncer tem etiologia multifatorial; contudo, o quadro inflamatório gerado pelo câncer estimula a produção de citocinas inflamatórias (IL6 e IL1), que aumentam a expressão da hepcidina. Esta, por sua vez, inibe a absorção intestinal do ferro, causando deficiência funcional.'
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E
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e3e4e6de
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Uma paciente de 71 anos relata que há 4 meses vem se sentindo "triste e sem esperança". Em associação com esse quadro, parou de sair com seus amigos e de frequentar a academia, pois diz não sentir mais prazer nessas atividades. Queixa-se também de fadiga e ganho ponderal de 7 kg no período (peso anterior: 63 kg), porém o sintoma que mais a incomoda é uma dificuldade de concentração, com relato de seus familiares de que ela está ficando "esquecida". Esses sintomas ocorreram na maior parte dos dias desse período.
Dentre as medicações a seguir, o tratamento mais adequado para esse caso é:
'A': 'amitriptilina;'
'B': 'ácido valproico;'
'C': 'vortioxetina;'
'D': 'buspiorona;'
'E': 'risperidona.'
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C
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b81f61df
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um paciente de 54 anos foi atendido com queixa de lentidão e tremor nas mãos iniciado 7 meses antes. Ao exame, apresentava hipomimia facial, marcha em pequenos passos e quadro simétrico de rigidez em roda dentada, tremor de repouso e bradicinesia em membros superiores. Suspeitou-se de que o quadro poderia ter origem medicamentosa.
A medicação que mais provavelmente está associada a essa clínica é:
'A': 'pramipexol;'
'B': 'fluvoxamina;'
'C': 'bromazepam;'
'D': 'olanzapina;'
'E': 'levetiracetam.'
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D
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291d5788
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um paciente dá entrada na emergência com quadro de redução do nível de consciência, mutismo, rigidez muscular generalizada (em "cano de chumbo") e tremor. Sinais vitais: temperatura axilar de 39,1 °C, FC de 112 bpm, FR de 26 irpm e PA de 172 x 100 mmHg. Há 1 semana iniciou haloperidol devido a surto psicótico. Faz uso ocasional de Cannabis.
A principal hipótese diagnóstica desse caso é:
'A': 'esquizofrenia;'
'B': 'síndrome neuroléptica maligna;'
'C': 'síndrome de Parkinson-plus;'
'D': 'transtorno afetivo bipolar;'
'E': 'síndrome colinérgica.'
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B
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e75f1b15
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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No que se refere aos sintomas negativos e positivos da esquizofrenia, é correto afirmar que:
'A': 'antipsicóticos típicos e atípicos são eficazes no tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia;'
'B': 'os antipsicóticos típicos têm eficácia maior que os atípicos no tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia;'
'C': 'o tratamento dos sintomas positivos da esquizofrenia depende do adequado bloqueio dos receptores dopaminérgicos das vias nigroestriatal e tuberoinfundibular;'
'D': 'antipsicóticos típicos e atípicos são eficazes no tratamento dos sintomas positivos, embora os típicos causem mais efeitos extrapiramidais que os atípicos;'
'E': 'antipsicóticos atípicos são eficazes no tratamento dos sintomas positivos e negativos, embora os atípicos causem com frequência maior aumento da prolactina.'
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D
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21d3cb0b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Após tentar vários antidepressivos, o médico optou por trocar o tratamento de paciente com episódio depressivo maior, substituindo um antidepressivo tricíclico por um inibidor irreversível da monoanina oxidase (IMAO).
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:
'A': 'essa troca pode ser feita imediatamente;'
'B': 'a troca só pode ser realizada se for associado um benzodiazepínico de longa duração;'
'C': 'os IMAOs são drogas antigas e encontram-se proscritas, portanto não devem ser mais utilizadas;'
'D': 'um inibidor de recaptação de serotonina deve ser associado obrigatoriamente ao IMAO, já que a depressão é refratária;'
'E': 'o paciente deve seguir dieta, caso a troca seja realizada, evitando alimentos como queijos e salames, bem como bebidas fermentadas como vinhos, que estão contraindicadas.'
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E
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ab90b120
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um paciente de 20 anos, estudante universitário, reside com os pais. Não tem histórico de problemas clínicos ou neurológicos significativos. É tabagista e faz uso eventual de bebidas alcoólicas. Nega uso de drogas ilícitas. Seus pais começaram a ficar preocupados com ele, especialmente nos últimos 6 meses, quando começou a ter comportamentos estranhos. Dizia que estava sendo seguido por agentes secretos e começou a passar cada vez mais tempo sozinho, fechado no seu quarto. Perguntado sobre o que lhe estava ocorrendo, disse que ouvia vozes comentando seus atos ou o insultando. Disse também que seus professores da universidade estavam conspirando para prejudicar sua carreira.
O diagnóstico mais provável e o tratamento mais adequado são, respectivamente:
'A': 'transtorno bipolar do humor; internar imediatamente e iniciar carbonato de lítio;'
'B': 'transtorno depressivo maior; iniciar psicoterapia familiar incluindo o paciente para elucidar as ideias de perseguição, típicas desse transtorno;'
'C': 'transtorno de ansiedade generalizada; iniciar alprazolam;'
'D': 'esquizofrenia; iniciar quetiapina ou outro neuroléptico;'
'E': 'depressão grave; iniciar venlafaxina.'
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D
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0ca7b924
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Uma paciente de 47 anos relata preocupação constante com a sua saúde, tendo receio de que algo ruim aconteça. Quando está pior, relata dor precordial, que atribui ao coração "disparado", e tem sensações de "morte iminente", tonteira e parestesias. Geralmente esses sintomas duram apenas alguns minutos, mas são bastante desconfortáveis. A paciente já compareceu várias vezes à unidade de pronto atendimento durante as crises mais graves. Em geral é liberada para casa com a justificativa de que não apresentava nenhuma doença. Nega outras patologias ou o uso de drogas.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'transtorno de personalidade borderline;'
'B': 'esclerose múltipla;'
'C': 'transtorno de ansiedade social;'
'D': 'infarto agudo do miocárdio;'
'E': 'transtorno do pânico.'
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E
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c2f5210b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Considerando as drogas estabilizadoras do humor, é correto afirmar que:
'A': 'o carbonato de lítio é uma droga que pode ser utilizada nos episódios maníacos;'
'B': 'a utilização de carbamazepina requer que se monitore o sódio, devido ao risco aumentado de hipernatremia;'
'C': 'lamotrigina e valproato não podem ser usados concomitantemente;'
'D': 'um dos principais efeitos adversos do topiramato é o ganho ponderal;'
'E': 'drogas estabilizadoras do humor com ação antiepiléptica em geral são facilitadoras da ação dos canais de sódio dependentes de voltagem.'
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A
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cf906f90
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um paciente de 37 anos é encontrado inconsciente no chão de sua casa, pela sua mãe, às 11h da manhã. A última vez que tiveram contato foi por ligação telefônica às 16h do dia anterior. Ao seu lado, sua mãe encontrou cartelas vazias de clonazepam 2 mg. Ela estimou que o filho tenha ingerido entre 15 a 25 comprimidos. O paciente foi levado à unidade de saúde, onde acordou após a aplicação de flumazenil. Ao acordar, confirmou tentativa de autoextermínio e notou que o seu pé esquerdo estava caído e formigando. O exame físico confirmou dificuldade em realizar a dorsiflexão do pé e parestesia em dorso do pé, com o restante do exame sem outra alteração.
A provável causa dessa alteração é:
'A': 'efeito residual do benzodiazepínico;'
'B': 'lesão do nervo fibular comum;'
'C': 'acidente vascular encefálico;'
'D': 'mielopatia compressiva;'
'E': 'transtorno somatoforme.'
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B
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d2bbcfda
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um paciente jovem de 20 anos deu entrada no serviço de emergência psiquiátrica com o seguinte quadro: síndrome de psicose aguda (delírios e alucinações), hipertensão, hipertermia, taquicardia, midríase e diaforese. Seu pai relatou que o filho tinha uma alteração genética que causava a diminuição sérica da colinesterase e que usava álcool.
A provável etiologia é:
'A': 'alcoolismo agudo;'
'B': 'uso de atropina;'
'C': 'transtorno esquizoafetivo;'
'D': 'depressão psicótica;'
'E': 'uso de cocaína.'
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E
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