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|---|---|---|---|---|---|
b5479bc3
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um paciente de 47 anos afirma que há uma cobra em seu abdômen. Apesar de os exames objetivos mostrarem total normalidade, o paciente mantém sua crença inabalável na presença da cobra dentro de seu corpo.
Esse episódio pode ser descrito como:
'A': 'delírio cenestopático, que pode ocorrer principalmente na esquizofrenia e nos transtornos delirantes;'
'B': 'alucinação cenestopática, presente na esquizofrenia paranoide;'
'C': 'alucinação somestésica, presente no transtorno de uso de substâncias;'
'D': 'delírio de referência, presente na esquizofrenia;'
'E': 'alteração somática da depressão psicótica.'
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A
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9fc4f5a6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Quando ocorrem alterações na percepção, o indivíduo interpreta algo inexistente como parte da realidade.
Quando uma pessoa afirma ouvir vozes conversando com elas, embora não haja ninguém presente, está-se diante do sintoma conhecido como:
'A': 'episódio depressivo maior;'
'B': 'delírio de referência (de alusão ou autorreferência);'
'C': 'delírio de perseguição;'
'D': 'alucinação;'
'E': 'esquizofrenia.'
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D
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651473d2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um paciente de 50 anos apresentou inicialmente os seguintes sintomas: sensação de exploração, preocupação com a lealdade ou confiança de amigos e frequentes interpretações de comentários como ameaças. O comportamento não era evidentemente bizarro ou estranho. Passou a ter problemas conjugais, pois estava convencido de que seu cônjuge o estava traindo. Essa convicção era baseada em interpretações incorretas apoiadas em evidências duvidosas. Foi descartado o transtorno por uso de substâncias, porque não havia relato do uso de drogas ou álcool.
O provável diagnóstico é:
'A': 'transtorno bipolar;'
'B': 'episódio depressivo maior;'
'C': 'transtorno delirante;'
'D': 'esquizofrenia;'
'E': 'transtorno obsessivo compulsivo.'
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C
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a4ddbd38
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um adolescente de 15 anos apresentou deterioração do desempenho escolar concomitante com o surgimento de sintomas como ouvir vozes identificadas como "um computador na minha cabeça". Outras vezes, relatou ter falado com um marciano e acreditava que faria uma missão espacial. Foi se distanciando dos amigos. Esses sintomas se iniciaram 8 meses antes.
O provável diagnóstico é:
'A': 'transtorno de ansiedade generalizada;'
'B': 'transtorno delirante;'
'C': 'esquizofrenia;'
'D': 'episódio depressivo maior;'
'E': 'transtorno afetivo bipolar.'
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C
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4a8b6afe
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Segundo o DSM-5, para caracterização de um episódio depressivo maior, deve(m) estar presente(s), além dos sintomas secundários:
'A': 'anedonia e/ou tristeza (pelo menos um dos dois);'
'B': 'anedonia e suicidalidade (obrigatoriamente os dois);'
'C': 'baixa autoestima e tristeza (pelo menos um dos dois);'
'D': 'tristeza e/ou alterações no sono (pelo menos um dos dois);'
'E': 'baixa autoestima e suicidalidade (obrigatoriamente os dois).'
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A
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6c6cfc93
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Segundo o DSM-5, o período mínimo para manifestação dos sintomas que definem um episódio depressivo maior é:
'A': '1 semana;'
'B': '2 semanas;'
'C': '1 mês;'
'D': '2 meses;'
'E': '6 meses.'
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B
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66f01201
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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O transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) pode ser analisado por instrumentos como a escala de impacto de evento revisada (IES-R). Essa escala permite identificar várias dimensões do TEPT.
As dimensões avaliadas por essa escala são:
'A': 'intrusão e desesperança;'
'B': 'pensamentos obsessivos e ideias recorrentes;'
'C': 'angústia, medo e evitação;'
'D': 'dificuldade de concentração e desesperança;'
'E': 'evitação, intrusão e hiperestimulação.'
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E
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cbc6d61b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um idoso de 77 anos em uso contínuo de omeprazol (40 mg/dia) por 9 meses, passou recentemente a apresentar déficit cognitivo que vem afetando suas atividades cotidianas.
O diagnóstico mais provável é demência:
'A': 'reversível causada por carência de vitamina D;'
'B': 'reversível causada por carência de vitamina B12;'
'C': 'reversível causada por carência de vitamina K;'
'D': 'frontotemporal;'
'E': 'causada por príons.'
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B
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904d75ac
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um paciente de 70 anos, ensino superior, relata estar sendo furtado por sua esposa e afirma haver um complô para matá-lo. No miniexame do estado mental, encontra-se desorientado no tempo e no espaço e não consegue evocar as três palavras, embora as tenha repetido corretamente alguns minutos antes. Sua esposa relata que sua memória para fatos recentes vem piorando de maneira progressiva há 1 ano, levando a prejuízos significativos em suas atividades instrumentais da vida diária.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'transtorno esquizoide;'
'B': 'doença de Alzheimer;'
'C': 'episódio depressivo maior;'
'D': 'crise psicótica aguda;'
'E': 'atrofia de múltiplos sistemas.'
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B
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a1e09454
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Na depressão resistente, a conduta adequada, especialmente na presença de ideação suicida, é:
'A': 'escolher entre eletroconvulsoterapia ou quetamina intravenosa;'
'B': 'associar três antidepressivos e aguardar 2 meses;'
'C': 'associar inibidor de receptação de serotonina com clobazam;'
'D': 'associar sertralina com inibidor de monoamino oxidase;'
'E': 'manter o mesmo tratamento por no mínimo 6 meses e vigilância constante.'
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A
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bfe131e2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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As pareidolias são mais frequentes na seguinte doença:
'A': 'transtorno esquizoide;'
'B': 'doença de Alzheimer;'
'C': 'transtorno do espectro autista;'
'D': 'esquizofrenia;'
'E': 'doença de Lewy.'
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E
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295373fb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um idoso passou a apresentar dificuldades da marcha (passo magnético) e incontinência urinária. Recentemente também passou a apresentar déficit cognitivo caracterizado principalmente por prejuízo atencional e síndrome disexecutiva.
O diagnóstico provável é:
'A': 'parkinsonismo induzido por drogas;'
'B': 'doença de Lewy;'
'C': 'transtorno de conversão;'
'D': 'hidrocefalia de pressão normal;'
'E': 'síndrome de Münchhausen.'
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D
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659ad397
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Considerando que os dois grupos de sintomas citados no texto 1 causam prejuízo significativo nas atividades de vida diária, o tratamento mais adequado é:
'A': 'ácido valproico e carbonato de lítio;'
'B': 'imipramina;'
'C': 'fluvoxamina e mirtazapina;'
'D': 'trazodona e escitalopram;'
'E': 'paroxetina e alprazolam.'
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A
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e95ae7e7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Considerando o caso clínico relatado no texto 1, o diagnóstico mais provável da paciente em questão é:
'A': 'depressão recorrente;'
'B': 'esquizofrenia;'
'C': 'transtorno bipolar;'
'D': 'demência precoce;'
'E': 'transtorno obsessivo-compulsivo.'
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C
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55165b1f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um homem de 60 anos sem história de doença psiquiátrica prévia ou de alterações cognitivas, encontra-se na emergência em coma por intoxicação alcoólica aguda.
A melhor conduta inicial é:
'A': 'iniciar por via intravenosa soro glicosado imediatamente seguido de antipsicótico;'
'B': 'iniciar por via intravenosa soro glicosado em conjunto com tiamina;'
'C': 'iniciar por via intravenosa soro fisiológico e diazepam por via intramuscular;'
'D': 'iniciar por via intravenosa soro fisiológico e naltrexona por via intramuscular;'
'E': 'aguardar o paciente acordar, sem nenhuma conduta medicamentosa nesse momento.'
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B
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f0bfce54
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Em relação ao paciente em tratamento com lítio, os exames laboratoriais que devem ser solicitados regularmente são:
'A': 'amilase, lipase e sódio;'
'B': 'vitamina D e dosagem sérica do lítio;'
'C': 'PCR, dosagem sérica do lítio, bilirrubinas;'
'D': 'vitamina B12, ácido fólico e vitamina D;'
'E': 'dosagem sérica do lítio, ureia, creatinina e TSH.'
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E
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4dfb0611
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Em relação à depressão refratária, é correto afirmar que:
'A': 'se trata de uma depressão que só pode ser revertida após administração de folato;'
'B': 'se trata de uma depressão que necessariamente apresenta sintomas psicóticos;'
'C': 'se trata de uma depressão em que os sintomas psicóticos estão associados a desvalia (baixa autoestima);'
'D': 'fica caracterizada quando o paciente já teve ao menos três episódios depressivos graves e não responde satisfatoriamente ao tratamento inicial, após tentativas terapêuticas com três antidepressivos de classes diferentes por tempo superior a 6 semanas;'
'E': 'fica caracterizada quando o paciente já teve ao menos dois episódios depressivos, moderados ou graves, e não responde satisfatoriamente ao tratamento inicial, após tentativas terapêuticas com dois antidepressivos de classes diferentes por tempo superior a 6 semanas.'
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E
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7296d1cf
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Considerando o caso clínico apresentado no texto 2, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'trantorno esquizoide;'
'B': 'doença de Lewy;'
'C': 'síndrome de Hakim-Adams;'
'D': 'esquizofrenia;'
'E': 'crise psicótica aguda.'
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B
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eb6e8dea
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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De acordo com o caso clínico relatado no texto 2, considerando o diagnóstico mais provável, a melhor classe farmacológica para iniciar tratamento da paciente em questão é:
'A': 'antipsicóticos;'
'B': 'antidepressivos;'
'C': 'anticonvulsivantes;'
'D': 'benzodiazepínicos;'
'E': 'inibidores da colinesterase.'
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E
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284f164e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um paciente de 87 anos é internado para tratamento de pneumonia com antibioticoterapia venosa. Durante a internação, apresenta episódios de agitação, necessitando de contenção mecânica para que não saia do leito. Ao ser avaliado pelo médico, afirma que está em casa. O quadro flutua durante o dia, alternando com períodos assintomáticos.
Considerando o quadro do paciente acima, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'delirium;'
'B': 'episódio maníaco;'
'C': 'crise psicótica aguda;'
'D': 'demência rapidamente progressiva;'
'E': 'episódio depressivo.'
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A
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bcd5cdd1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Uma paciente de 25 anos procura consultório de psiquiatria queixando-se de medo de ser abandonada e alegando não ser compreendida por seus amigos e familiares. Relata mudanças bruscas de humor que se iniciaram na adolescência, levando inclusive a brigas físicas com suas irmãs. Tem dificuldade em seus relacionamentos, pois não se julga boa o suficiente para os parceiros; posteriormente, porém, afirma que esses parceiros "não eram nada" e não mereciam sua atenção. Relata múltiplos parceiros e relações sexuais desprotegidas. Houve tentativa de suicídio há 5 anos. Refere também desconfiar que suas irmãs estão tramando para que ela não receba a herança do pai, que está doente. Faz uso ocasional de cocaína. Durante a anamnese, mostra-se bastante agitada e irritada com as perguntas do examinador.
O diagnóstico mais provável é transtorno:
'A': 'bipolar;'
'B': 'depressivo maior;'
'C': 'de ansiedade generalizada;'
'D': 'de personalidade borderline;'
'E': 'de personalidade antissocial.'
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D
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7d8ca2c9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Das medicações a seguir, aquela usada no tratamento de abstinência de opioides é:
'A': 'metadona;'
'B': 'imipramina;'
'C': 'carbamazepina;'
'D': 'carbonato de lítio;'
'E': 'metilfenidato.'
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A
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4e89f9cc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Por insistência da família, Célio, 25 anos, comparece ao consultório, acompanhado de sua mãe. Já foi expulso da escola 2 vezes aos 12 anos devido a comportamento agressivo e brigas recorrentes com os colegas, como em uma situação em que agrediu o professor ao ser pego "colando" em uma prova. Demonstra indiferença ao ser perguntado dessas situações. Aos 19 anos foi preso por furto. Tem dificuldade em permanecer nos empregos por muito tempo. Há 6 meses iniciou novo trabalho, mas foi demitido após várias faltas e atrasos injustificados. Teve seu direito de dirigir suspenso recentemente por exceder o limite de pontos da carteira nacional de habilitação, com várias multas por excesso de velocidade e por ultrapassar o sinal vermelho. Ao ser indagado sobre o que achava da situação, Célio mostrava-se confiante em suas habilidades, dizendo que nunca causou um acidente e que essas leis serviam apenas para quem não sabia dirigir.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'esquizofrenia;'
'B': 'transtorno de personalidade antissocial;'
'C': 'atraso no desenvolvimento;'
'D': 'transtorno do déficit de atenção e hiperatividade;'
'E': 'transtorno de personalidade histriônica.'
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B
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bbcf26ea
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Uma paciente de 28 anos teve diagnóstico recente de transtorno bipolar do humor, sendo iniciada monoterapia com valproato de sódio. Ela procura um novo psiquiatra para uma "segunda opinião".
O psiquiatra informa que, embora o diagnóstico esteja correto e o valproato de sódio seja uma escolha de tratamento, vai precisar substituí-lo.
A alternativa que identifica corretamente um motivo para essa substituição é:
'A': 'associação com perda ponderal;'
'B': 'risco de precipitação de uma virada maníaca;'
'C': 'risco aumentado de teratogenicidade em caso de gravidez;'
'D': 'piora de sintomas de ideação suicida;'
'E': 'caráter tireotóxico da medicação.'
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C
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c3d5a5f9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Adenor, 54 anos, procura o CAPS AD (Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e outras Drogas), pois deseja parar de fumar, sendo prescrita para ele bupropiona.
Uma contraindicação a essa prescrição é:
'A': 'diagnóstico de transtorno depressivo maior;'
'B': 'associação com adesivos de nicotina;'
'C': 'diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica;'
'D': 'uso concomitante de inibidor de recaptação de serotonia;'
'E': 'diagnóstico de epilepsia.'
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E
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89bb0f68
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Quanto à terapia cognitivo-comportamental, é correto afirmar que:
'A': 'é centrada na família e sua relação com o indivíduo;'
'B': 'auxilia o paciente na identificação e na correção de crenças distorcidas e comportamentos disfuncionais;'
'C': 'utiliza-se da terapia de grupo para criar redes de apoio a indivíduos com problemas semelhantes;'
'D': 'se baseia na ideia de que conflitos não resolvidos do passado e experiências da infância influenciam de maneira significativa a vida atual do paciente;'
'E': 'tem como fundamento a interpretação dos sonhos para o entendimento da pessoa e a relação com seus comportamentos.'
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B
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f655f914
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um jovem usuário de cocaína dá entrada no serviço de emergência com dor torácica após uso da droga.
Considerando esse caso, o marcador ideal de lesão miocárdica é:
'A': 'creatinoquinase;'
'B': 'troponina;'
'C': 'nível sérico de cocaína;'
'D': 'mioglobina;'
'E': 'acetilcolinesterase.'
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B
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9dacc868
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Maria, 15 anos, comparece a consulta médica acompanhada de seus pais. Relata que, há cerca de 5 meses, minutos após se alimentar, sente o alimento "voltando" para a boca. Quando isso ocorre, ela remastiga o alimento ou o cospe. Nega outros sintomas gastrointestinais, como náuseas, vômitos ou azia. Maria diz que, por causa disso, tem sentido vergonha de comer em público, tendo perdido peso no período. Fez uma endoscopia digestiva alta, que veio sem alterações.
O provável diagnóstico é:
'A': 'bulimia nervosa;'
'B': 'doença do reflexo gastroesofágico;'
'C': 'síndrome de ruminação;'
'D': 'anorexia nervosa;'
'E': 'síndrome do intestino irritável.'
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C
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2e4ba47d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um sintoma característico e inicial da demência frontotemporal é:
'A': 'déficit de memória;'
'B': 'alteração comportamental;'
'C': 'apraxia;'
'D': 'agnosia visual;'
'E': 'ideação suicida.'
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B
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038daa09
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Movimentos coreoatetoides estão mais relacionados à demência:
'A': 'relacionada à doença de Huntington;'
'B': 'relacionada à neurossífilis;'
'C': 'frontotemporal;'
'D': 'pela doença de Alzheimer;'
'E': 'pela hidrocefalia de pressão normal.'
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A
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ca454c41
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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É um sintoma positivo da esquizofrenia:
'A': 'melhora das funções executivas;'
'B': 'embotamento afetivo;'
'C': 'alucinações auditivas;'
'D': 'afasia motora;'
'E': 'retração social.'
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C
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97255aa3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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A substância presente no ecstasy é:
'A': 'buspirona;'
'B': 'cocaína;'
'C': 'tetrahidrocanabinol;'
'D': 'metilenodioximetanfetamina;'
'E': 'metilfenidato.'
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D
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aa450a88
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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A acatisia é caracterizada por:
'A': 'transtorno de linguagem em que o paciente não consegue se expressar;'
'B': 'transtorno de linguagem em que o paciente perde a sua compreensão;'
'C': 'incapacidade de realizar movimentos voluntários e coordenados;'
'D': 'incapacidade de reconhecer objetos pelo tato;'
'E': 'transtorno do movimento caracterizado por inquietude que pode fazer o paciente andar incessantemente.'
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E
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cee10d47
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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A medicação que está mais associada ao surgimento de acatisia é:
'A': 'amitriptilina;'
'B': 'selegilina;'
'C': 'valproato de sódio;'
'D': 'metilfenidato;'
'E': 'haloperidol.'
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E
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fbb7936c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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O melhor tratamento para distonia aguda induzida por antipsicóticos é:
'A': 'biperideno;'
'B': 'bupropiona;'
'C': 'sertralina;'
'D': 'haloperidol;'
'E': 'clorpromazina.'
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A
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7be31ef9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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A medicação que pode ser usada para o tratamento da síndrome neuroléptica maligna é:
'A': 'lamotrigina;'
'B': 'fluvoxamina;'
'C': 'bromocriptina;'
'D': 'bexpiprazol;'
'E': 'vortioxetina.'
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C
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8bd76cd3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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A agorafobia é caracterizada por medo:
'A': 'de altura;'
'B': 'de aranhas;'
'C': 'desproporcional em espaços fechados, como elevadores e túneis;'
'D': 'em situações sociais e de ser julgado;'
'E': 'de estar fora de casa sozinho e preocupação com impossibilidade de ajuda.'
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E
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96ad036e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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A buspirona é indicada em bula para:
'A': 'transtorno depressivo isolado;'
'B': 'transtorno de ansiedade generalizada;'
'C': 'controle de sintomas psicóticos;'
'D': 'indução do sono;'
'E': 'manutenção do sono.'
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B
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531e4d42
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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A eletroconvulsoterapia é indicada para:
'A': 'anorexia nervosa;'
'B': 'transtorno narcisista;'
'C': 'depressão com ideação suicida persistente;'
'D': 'transtorno neurocognitivo maior rapidamente progressivo;'
'E': 'transtorno do déficit de atenção e hiperatividade em adultos.'
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C
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a7120620
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Em 1949, Egas Moniz recebeu o prêmio Nobel de medicina por sua prática de lobotomia em pacientes psiquiátricos. O procedimento consistia em seccionar conexões do córtex pré-frontal com o restante do cérebro.
Uma possível consequência desse procedimento é(são):
'A': 'apatia;'
'B': 'hemiparestesia;'
'C': 'astereognosia;'
'D': 'disdiadococinesia;'
'E': 'alucinações auditivas.'
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A
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cf684d00
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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A Lei nº 10.216 de 2001 dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais.
Segundo essa lei, a internação compulsória:
'A': 'é aquela que se dá com o consentimento do usuário;'
'B': 'é realizada sem o consentimento do paciente e a partir da solicitação de terceiros, geralmente um familiar;'
'C': 'só pode ocorrer 72 horas após a liberação do Ministério Público;'
'D': 'é determinada pelo juiz competente, com base em laudo médico que demonstre a necessidade de internação;'
'E': 'não é permitida.'
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D
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78cf43aa
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Considerando os conceitos de psicoterapia, pode-se definir aliança terapêutica como:
'A': 'sentimentos do paciente relativos a figuras do passado que são transferidas ao terapeuta;'
'B': 'reações do terapeuta em relação ao comportamento do paciente;'
'C': 'vínculo entre paciente e terapeuta, incluindo metas e objetivos em prol do processo psicoterapêutico;'
'D': 'atitudes do paciente que dificultem o prosseguimento da terapia;'
'E': 'associação do terapeuta com a família do paciente, excluindo o paciente do processo devido ao seu estado mórbido.'
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C
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b1f4528a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Polimorfismo nos genes que codificam as enzimas do CYP450 pode alterar a metabolização de medicações psiquiátricas devido a:
'A': 'redução da recaptação pré-sináptica;'
'B': 'interferência na metabolização hepática;'
'C': 'aumento da excreção renal;'
'D': 'disrupção da barreira hematoencefálica;'
'E': 'modificação estrutural dos neurotransmissores.'
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B
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d144ea38
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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O inventário de burnout de Maslach avalia as seguintes dimensões:
'A': 'realização profissional e resiliência;'
'B': 'despersonalização, atitude negativa e sintomas depressivos;'
'C': 'resiliência e atividades básicas e instrumentais de vida diária;'
'D': 'exaustão emocional, exaustão física e sintomas depressivos;'
'E': 'exaustão emocional, despersonalização e realização profissional.'
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E
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32ff40b9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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O medo ou ansiedade intensa ao conhecer novas pessoas e falar em público, associados ao medo de situações em que possa haver julgamento negativo, são característicos do transtorno:
'A': 'obsessivo-compulsivo;'
'B': 'de fobia social;'
'C': 'depressivo unipolar;'
'D': 'afetivo bipolar;'
'E': 'de adaptação.'
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B
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05a8335f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Um psiquiatra é chamado ao hospital para avaliar um paciente com quadro de imobilidade, manutenção de posturas anormais fixas por períodos prolongados e ecopraxia.
Considerando o diagnóstico mais provável, o melhor tratamento inicial é:
'A': 'lorazepam;'
'B': 'fluoxetina;'
'C': 'gabapentina;'
'D': 'topiramato;'
'E': 'donepezila.'
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A
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623dce2d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Com relação às obsessões e compulsões no transtorno obsessivo-compulsivo, é correto afirmar que:
'A': 'são acompanhadas, com frequência, de déficit de memória;'
'B': 'podem ser reconhecidas como absurdas ou irracionais pelo paciente;'
'C': 'não causam sofrimento significativo na maioria dos pacientes;'
'D': 'não causam ansiedade nos pacientes;'
'E': 'são fruto de uma deterioração cognitiva.'
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B
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2597ef6c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Quanto à síndrome de Munchausen, é correto afirmar que:
'A': 'não traz riscos ao paciente;'
'B': 'tem como uma característica proeminente a retração social;'
'C': 'envolve benefícios financeiros como sua principal motivação;'
'D': 'é caracterizada pela ausência de ganhos externos óbvios;'
'E': 'se caracteriza por piora das funções executivas em esquizofrênicos.'
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D
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9801696e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Entre os critérios para diferenciar a anorexia nervosa da depressão está o fato de que:
'A': 'em pacientes deprimidos, nunca há alteração do apetite;'
'B': 'na anorexia, os pacientes percebem alterações de apetite;'
'C': 'na depressão, ocorre comportamento de purgação, o que nunca é observado na anorexia;'
'D': 'na depressão, os pacientes sentem mais fome e percebem alterações do apetite, enquanto que na anorexia os pacientes não sentem fome em nenhum estágio da doença;'
'E': 'em pacientes com depressão pode haver diminuição ou aumento do apetite, ao passo que o paciente com anorexia nervosa pode afirmar ter apetite normal e sentir fome, apresentando diminuição no apetite em estágios severos da doença.'
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E
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b0b4acd8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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O sintoma típico do episódio depressivo maior é a presença de:
'A': 'perda da capacidade atencional;'
'B': 'incontinência urinária;'
'C': 'delírios persecutórios;'
'D': 'apraxia ideomotora;'
'E': 'cegueira cortical.'
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A
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44b43a09
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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É um sintoma negativo da esquizofrenia:
'A': 'delírios persecutórios;'
'B': 'embotamento afetivo;'
'C': 'alucinações auditivas;'
'D': 'afasia sensitiva;'
'E': 'pensamento desorganizado.'
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B
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b7f54971
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Em relação ao delírio, é correto afirmar que:
'A': 'não está associado a transtornos psiquiátricos;'
'B': 'envolve crenças falsas que não são modificadas por evidências;'
'C': 'é causado por condições médicas gerais, como infecções;'
'D': 'tem curso geralmente agudo, com duração limitada e flutua ao longo do dia;'
'E': 'não tem relação com experiências pessoais.'
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B
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38d522bd
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Mariana, 32 anos, dois dias após o parto de seu filho, iniciou sentimento de tristeza, choro fácil, medo de ficar sozinha e em ambientes escuros. O quadro melhorou sozinho após 12 dias.
O provável diagnóstico é:
'A': 'transtorno depressivo maior;'
'B': 'depressão pós-parto;'
'C': 'blues puerperal;'
'D': 'psicose puerperal;'
'E': 'síndrome de Münchhausen.'
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C
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4c16902e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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O transtorno frotteurista é caracterizado por excitação sexual:
'A': 'resultando do toque ou fricção do genital em indivíduos sem o seu consentimento, ocorrendo em geral em ambientes públicos;'
'B': 'relacionada à exibição dos genitais a outros, sem consentimento;'
'C': 'associada a sofrer dor ou humilhação;'
'D': 'associada a interesse sexual em pessoas do mesmo sexo;'
'E': 'associada a objeto inanimado ou parte não genital do corpo.'
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A
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cfb5c6c4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Dentre as medicações abaixo, o melhor tratamento não hormonal para os fogachos associados à menopausa é:
'A': 'topiramato;'
'B': 'eszopiclona;'
'C': 'lítio;'
'D': 'venlafaxina;'
'E': 'quetiapina.'
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D
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c8ac7220
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Constitui competência do CAPS (Centros de Atenção Psicossocial):
'A': 'atender emergências gerais;'
'B': 'realizar internações psiquiátricas prolongadas;'
'C': 'acompanhar regularmente e a longo prazo pacientes com transtornos mentais graves;'
'D': 'funcionar como rede de apoio para tratar doenças prevalentes na população, como hipertensão e diabetes;'
'E': 'monitorar a garantia de reserva de até 12 leitos de unidade de terapia intensiva para pacientes com transtornos mentais graves.'
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C
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684f7123
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Ana, 36 anos, procura psiquiatra com queixa de agitação psicomotora, ansiedade, insônia e palpitações. Ao еxаmе, apresenta-se com exoftalmia e com tremor simétrico e de alta frequência que piora quando realiza alguma tarefa. Traz um eletrocardiograma, que demonstra taquicardia sinusal.
Considerando o quadro clínico, a melhor conduta inicial é:
'A': 'iniciar moderador do humor;'
'B': 'iniciar inibidor seletivo da recaptação de serotonina;'
'C': 'solicitar neuroimagem;'
'D': 'solicitar TSH, T4 livre e anticorpo antirreceptor de TSH;'
'E': 'solicitar eletroencefalograma.'
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D
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dcae20e3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
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Quando se suspeita de uma paresia não orgânica (funcional), é aconselhável pesquisar o sinal de:
'A': 'Barré;'
'B': 'Chaddock;'
'C': 'Hoover;'
'D': 'Mingazzini;'
'E': 'Wartenberg.'
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C
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0f3071e4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma gestante com 35 semanas chega à emergência com cefaleia e pressão arterial de 180 x 120 mmHg. É prontamente internada e hidralazina é administrada por via venosa. Após 30 minutos, a paciente continua com a pressão aumentada. São solicitados exames laboratoriais cujos resultados evidenciam:
• plaquetas: 60.000/mm³
• creatinina: 1,5 mg/dl
• TGO: 120U/L e TGP: 110U/L
• relação proteína/creatinina: 0,2
Nesse quadro, o diagnóstico mais provável e uma das condutas iniciais são, respectively:
'A': 'pré-eclampsia e administração de sulfato de magnésio;'
'B': 'insuficiência hepática e observação clínica em CTI;'
'C': 'esteatose hepática e reposição proteica por via oral;'
'D': 'colestase e prescrição de ácido ursodesoxicólico;'
'E': 'hipertensão gestacional e uso de metildopa por via oral.'
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A
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9f47a0dc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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A tipagem ABO e Rh de um doador de sangue de 1ª vez mostrou os seguintes resultados:
[Table data showing Tipagem ABO direta, reversa and Rh results]
O laboratório realizou uma técnica para excluir D fraco e D parcial, em gel, e o resultado final estabeleceu que o paciente era D fraco.
Com isso, a bolsa de concentrado de hemácias preparada a partir dessa doação deve ser rotulada como:
'A': 'A positivo;'
'B': 'B positivo;'
'C': 'A negativo;'
'D': 'B negativo;'
'E': 'AB positivo.'
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B
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be6f8c30
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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O TRALI – sigla em Inglês para lesão pulmonar aguda induzida pela transfusão – é um efeito adverso raro, porém muito grave, das transfusões sanguíneas.
As medidas que podem ser implementadas para a sua prevenção são:
'A': 'desleucocitação com filtro de leucócitos em linha das bolsas de concentrados de hemácias e de concentrados de plaquetas;'
'B': 'irradiação de concentrados de hemácias e de concentrados de plaquetas;'
'C': 'não utilização para transfusão de plasmas doados por pessoas do sexo feminino;'
'D': 'crossmatch entre o plasma do receptor e os linfócitos do doador;'
'E': 'uso de concentrados de plaquetas HLA-compatíveis.'
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C
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a6d9077d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente recebeu transfusão de duas bolsas de concentrado de hemácias e apresentou reação febril (38,1 °C) 2 horas após o término da transfusão. As provas de compatibilidade sanguínea foram repetidas com a amostra pré-transfusional e com uma amostra colhida após a transfusão, com os seguintes resultados:
[Table data showing Tipagem ABO and Rh results for pre- and post-transfusion samples]
O teste de Coombs direto foi negativo com a amostra pré-transfusional e foi positivo em dupla população com a amostra pós-transfusional.
A hipótese que explica o quadro clínico e laboratorial do paciente é:
'A': 'incompatibilidade ABO;'
'B': 'reação febril não hemolítica;'
'C': 'síndrome de hiper-hemólise;'
'D': 'anemia hemolítica autoimune;'
'E': 'reação hemolítica tardia.'
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E
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9b9c68b9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 32 anos, previamente hígido, apresentou uma trombose de veia profunda de membro inferior esquerdo e embolia pulmonar. Depois da resolução do quadro, foi extensamente investigado para neoplasias e outras causas clínicas de trombose, e nada foi encontrado. Um painel de exames para investigação de trombofilia foi solicitado; os resultados estão mostrados a seguir.
• Mutação do gene da protrombina: negativo
• Fator V de Leiden: positivo, com gene em homozigose
• Anticoagulante lúpico (IgG e IgM): negativo
• Dosagem de Proteína C: 95%
• Dosagem de anti-trombina: 97%
• Dosagem de proteína S: 99%
• Dosagem de fator VIII: 99%
• Mutação no gene metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR C677T): negativa
Diante desses resultados, a conduta a ser tomada para a prevenção de novas tromboses é:
'A': 'heparina;'
'B': 'inserção de filtro de veia cava inferior;'
'C': 'anticoagulantes orais diretos;'
'D': 'concentrado de proteína C;'
'E': 'conduta expectante e vigilância sobre novas tromboses.'
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C
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675e98ff
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 18 anos dá entrada em uma unidade de emergência com queixa de astenia, falta de ar, icterícia, taquicardia e urina escura. Ela diz que, cerca de 48 horas antes, começou com sintomas de dor, ardência urinária e polaciúria. Seu médico prescreveu fenazopiridina – com o que ela obteve alívio dos sintomas urinários - e solicitou cultura de urina.
O hemograma mostrava hemoglobina de 8,5 g/dL, VCM: 95 fL, leucócitos e plaquetas normais. A dosagem de haptoglobina sérica estava muito baixa, e havia aumento de bilirrubinas, às custas de bilirrubina indireta (2,9 mg/dL de bilirrubina indireta).
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'eliptocitose;'
'B': 'síndrome de Gilbert;'
'C': 'anemia hemolítica autoimune;'
'D': 'meta-hemoglobinemia;'
'E': 'deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase.'
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E
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eaba98b3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente com 68 anos de idade é diagnosticada com leucemia linfocítica crônica (LLC), depois de um hemograma de rotina, em que havia 50.000 linfócitos/µL. A suspeita foi confirmada por imunofenotipagem. A paciente está assintomática, sem febre, anemia ou perda de peso. Seu novo hemograma, feito um mês depois do hemograma inicial, mostrou uma contagem de linfócitos de 105.000/μL.
O tratamento indicado para essa paciente é:
'A': 'apenas observação;'
'B': 'clorambucil;'
'C': 'fludarabina;'
'D': 'bendamustina;'
'E': 'ibrutinibe.'
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E
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7181d9c3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 45 anos, com história de tromboflebite de repetição, foi medicado com warfarina, 5 mg/dia. Seis meses depois do início do tratamento, apresentou hemorragia digestiva alta de vulto, levando a instabilidade hemodinâmica e a necessidade de internação e de transfusão de hemácias. Seu coagulograma mostrava um tempo de protrombina de 20 segundos com RNI de 3,5.
Diante desse quadro, a opção terapêutica para reverter rapidamente a discrasia sanguínea é:
'A': 'vitamina K oral;'
'B': 'vitamina K injetável;'
'C': 'concentrado de fibrinogênio;'
'D': 'complexo protrombínico;'
'E': 'crioprecipitado.'
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D
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3a4cf8b1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 39 anos, sexo masculino, é submetido a alguns exames de rotina, em que foi encontrada uma dosagem de ferritina de 800 ng/dL. A dosagem de hemoglobina era de 15g/dL. Foi solicitada pesquisa das mutações genéticas C282Y, e H63D, cujos resultados foram:
• C282Y: positiva, em homozigose;
• H63D: positiva, em heterozigose.
Com esses resultados, o tratamento dessa condição deve ser feito com:
'A': 'flebotomias seriadas, inicialmente semanais;'
'B': 'quelante do Ferro: desferoxamina subcutânea, 5 dias por semana;'
'C': 'eritrocitaférese mensal;'
'D': 'conduta expectante, com observação da evolução da ferritina ao longo do tempo;'
'E': 'terapia gênica.'
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A
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3027e9a5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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O tratamento padrão da talassemia Beta major consiste em:
'A': 'crizanlizumab;'
'B': 'luspatercept;'
'C': 'transplante de medula óssea;'
'D': 'eritracitaférese periódica para manter a hemoglobina acima de 13 g/dL após cada procedimento;'
'E': 'transfusão de hemácias a cada 3-4 semanas para manter a hemoglobina pré-transfusional acima de 9-10 g/dL.'
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E
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6b86cb8e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 68 anos de idade, tabagista (40 cigarros/dia) desde a juventude, começa a apresentar prurido intenso após o banho, dispneia aos grandes esforços, cefaleia constante e visão turva. Seu hemograma mostra:
• hemoglobina: 18,5 g/dL;
• leucócitos: 10.500/μL;
• plaquetas: 300.000/μL.
Para confirmar o diagnóstico de policitemia vera, é necessário:
'A': 'PO2 < 92%;'
'B': 'aumento de eritropoietina sérica;'
'C': 'presença da mutação JAK2 ou JAK2V617F;'
'D': 'ausência de esplenomegalia;'
'E': 'biópsia de medula óssea mostrando hipercelularidade eritroide e linhagens granulocítica e megacariocítica normais.'
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C
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d75e64f0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 46 anos de idade, pesando 60 kg, internada para tratamento de indução de leucemia mieloide aguda, apresenta, no 3º dia pós-quimioterapia, aplasia de medula óssea, com anemia (hemoglobina de 9,5 g/dL), neutropenia (300 neutrófilos/µL) e plaquetopenia (4.000 leucocitos/μL).
Nesse momento, a abordagem transfusional dessa paciente consiste em transfusão de:
'A': '1 dose (3 X 1011 plaquetas) de concentrado de plaquetas, apenas;'
'B': '1 dose (6 X 1011 plaquetas) de concentrado de plaquetas e de 1 concentrado de hemácias;'
'C': '2 bolsas de concentrado de hemácias;'
'D': '1 dose de concentrado de plaquetas e de 1 concentrado de granulócitos;'
'E': '1 dose (3 X 1011 plaquetas) de concentrado de plaquetas, de uma bolsa de concentrado de hemácias e de 1 concentrado de granulócitos.'
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A
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555ceafa
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um doador de sangue do sexo masculino, 20 anos de idade, é convocado para uma consulta no serviço em que doou, devido a alteração nos resultados sorológicos. O único marcador positivo foi anti-HBc. Após a consulta, foi colhida nova amostra de sangue, e os resultados encontrados foram os seguintes:
• anti-HBc: positivo;
• HBsAg: negativo;
• HBV (NAT individual): negativo;
• anti-HBsAg: positivo (> 10UI/mL).
Com esses resultados, é correto concluir que o doador:
'A': 'tem hepatite B oculta;'
'B': 'já teve infecção pelo vírus da hepatite B, mas está curado;'
'C': 'deve fazer um reforço da vacinação anti-hepatite B para aumentar a imunidade contra esse vírus;'
'D': 'nunca teve hepatite B, e os exames estão alterados por causa de vacinação prévia;'
'E': 'teve hepatite B menos de dois meses antes dessa doação de sangue.'
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B
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ef35f986
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente com 18 anos de idade, portador de hemofilia A grave, com inibidor de alto título (100 unidades Bethesda), em uso de emicizumab, sofre um acidente de carro e bate com a cabeça no vidro. No hospital, constata-se, pela ressonância magnética, a presença de sangue no cérebro.
O tratamento da hemorragia deve ser feito com:
'A': 'aumento temporário da dose de emicizumab;'
'B': 'concentrado de fator VIII recombinante;'
'C': 'concentrado de fator VIII plasmático;'
'D': 'complexo protrombínico não ativado;'
'E': 'concentrado de fator VII recombinante ativado.'
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E
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3de77021
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma jovem de 19 anos, altura 1,58 m e peso 51 kg, faz a sua primeira doação de sangue. Pouco antes de a coleta do sangue se completar, ela começa a suar e a ficar pálida, e diz estar tonta e com muito enjoo. A doação é interrompida, e se constata que a doadora apresenta hipotensão e bradicardia. Ela melhorou após ser colocada em posição de Trendelenburg.
Esse conjunto de sinais e sintomas é característico do seguinte tipo de reação adversa à doação de sangue:
'A': 'hipocalcemia;'
'B': 'hipovolemia;'
'C': 'isquemia cardíaca;'
'D': 'reação vasovagal;'
'E': 'alcalose respiratória.'
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D
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340af0e5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma das complicações da macroglobulinemia de Waldenström é a síndrome de hiperviscosidade com manifestações neurológicas.
Essa complicação precisa ser tratada emergencialmente, utilizando-se:
'A': 'pulsoterapia;'
'B': 'plasmaférese;'
'C': 'daratumumabe;'
'D': 'ácido acetilsalicílico;'
'E': 'anticoagulantes.'
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B
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2487bd14
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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O único irmão biológico de um paciente candidato a receber um transplante de medula óssea alogênico se submete a exame de genotipagem HLA (baixa resolução) para verificar sua histocompatibilidade com o paciente.
Os resultados encontrados foram os seguintes:
Irmão:
HLA A*01/23
HLA B*08/45
HLA DRB1*03/04
HLA DQA1*03/05
HLA DQB1*02/03
Paciente:
HLA A*02/26
HLA B*07/08
HLA DRB1*03/15
HLA DQA1*01/05
HLA DQB1*02/06
Considerando apenas os resultados desses exames de baixa resolução, é correto afirmar que:
'A': 'os irmãos são HLA-compatíveis e o paciente pode receber a medula do irmão;'
'B': 'o grau de compatibilidade entre os irmãos é de 80%;'
'C': 'não há nenhuma compatibilidade HLA entre os dois irmãos;'
'D': 'a compatibilidade HLA é de 40%, insuficiente para o transplante;'
'E': 'para os genes HLA de classe I, a compatibilidade é total.'
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D
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8997e684
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente testemunha de Jeová é internado com suspeita de leucemia, em um hospital público. Um termo de consentimento livre e esclarecido lhe é apresentado, no momento da internação, pedindo que autorize (ou não) transfusões de sangue, se estas vierem a ser necessárias.
Os elementos essenciais que esse TCLE deve conter são:
'A': 'riscos e custos do procedimento transfusional;'
'B': 'alternativas à transfusão;'
'C': 'alternativas, benefícios e riscos;'
'D': 'riscos e benefícios;'
'E': 'benefícios e complicações.'
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C
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715acc9d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um coagulograma básico deve conter os seguintes exames:
'A': 'tempo de protrombina, tempo parcial de tromboplastina ativada, tempo de trombina, tempo de coagulação;'
'B': 'tempo de sangramento de Ivy, tempo de coagulação;'
'C': 'tempo de trombina, curva de agregação plaquetária;'
'D': 'R.N.I./Ι.N.R. e tempo de coagulação;'
'E': 'tempo de protrombina, tempo parcial de tromboplastina ativada, contagem de plaquetas.'
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E
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99c3e8ad
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma mulher de 68 anos procura um consultório médico com queixa de dor lombar de forte intensidade, cansaço, dispneia aos esforços e edema bipalpebral. O médico suspeita de mieloma múltiplo e solicita exames para confirmar o diagnóstico. O raio X de coluna mostra lesões líticas em vértebras lombares; ao hemograma, há anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina 8 g/dL); a taxa de filtração glomerular estimada é de 35%. Há hipercalcemia, e também pico monoclonal, à eletroforese e proteínas.
Para confirmar o diagnóstico, o exame que ainda precisa ser realizado é:
'A': 'dosagem de imunoglobulinas séricas;'
'B': 'pesquisa de proteína de Bence-Jones na urina;'
'C': 'imunofixação;'
'D': 'biópsia de medula óssea;'
'E': 'dosagem de ẞ2-microglobulina.'
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D
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df98d456
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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A alternativa em que o tipo de talassemia mencionado está caracterizado corretamente é:
'A': 'doença da hemoglobina H – forma mais grave da doença, requer transfusões frequentes e quelação do ferro;'
'B': 'alfa-talassemia major – cursa com anemia microcítica leve e geralmente é assintomática;'
'C': 'beta-talassemia – forma mais grave, expectativa de vida inferior a 20 anos, mesmo com tratamento;'
'D': 'talassemia intermédia - requer transfusões mensais;'
'E': 'S-talassemia – associação de beta-talassemia e doença falciforme, evolução de gravidade leve a moderada.'
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E
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fca135b1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 18 anos procurou uma clínica da família relatando surgimento de caroços no lado direito do pescoço, há cerca de 1 mês. Disse que os caroços não doíam, mas que também tinha sentido mal-estar, febre vespertina (37,8 a 38 °C) e prurido. Afirmou ter perdido 2 kg de peso desde que o problema apareceu. Ao exame físico identificaram-se adenomegalias da cadeia cervical lateral e da cadeia occipital direita; os gânglios eram elásticos, móveis, frios e indolores à palpação, com diâmetros que variavam de 0,5 a 1,5 cm.
O médico solicitou um hemograma com VHS, um PPD e um raio X de tórax. O hemograma mostrou apenas eosinofilia (9%) e o VHS foi de 70 mm na primeira hora. O PPD foi não reator e o raio X de tórax teve resultado normal.
O diagnóstico mais provável e o método de confirmação são, respectivamente:
'A': 'linfoma - biópsia de gânglio cervical;'
'B': 'tuberculose ganglionar - biópsia de gânglio cervical;'
'C': 'toxoplasmose - sorologia para toxoplasmose;'
'D': 'citomegalovírus (CMV) – sorologia (IgG e IgM) para CMV;'
'E': 'infecção por vírus de Epstein-Barr (EBV) - sorologia (IgG e IgM) para EBV.'
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A
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9b180395
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 18 anos vem ao hematologista devido ao aparecimento de petéquias e equimoses; no hemograma, a única anormalidade era trombocitopenia (contagem de plaquetas: 10.000/μL). Ο médico prescreve imunoglobulina poliespecífica intravenosa, na dose de 1 g/kg de peso. 2 dias depois da infusão da imunoglobulina, a paciente vai para um hospital devido a queixas de cefaleia intensa, náusea, vômitos, fotofobia, febre e calafrios. Os sinais de Kernig e Brudzinski estavam presentes. A punção liquórica mostrou um líquido cefalorraquidiano claro, com alto conteúdo proteico; as culturas do líquor foram negativas.
O diagnóstico mais provável para esse caso é:
'A': 'hemorragia transitória do sistema nervoso central;'
'B': 'cefaleia pós-uso de imunoglobulinas;'
'C': 'meningite asséptica;'
'D': 'meningite por tuberculose;'
'E': 'meningite por fungo.'
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C
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ffabc634
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 28 anos, portador de doença falciforme (SS), dá entrada em uma emergência com queixa de dispneia e dor torácica. A dor era de grau 9, na escala analógica; saturação de oxigênio estava em 91%, e o hemograma mostrava hemoglobina de 6 g/dL (hemoglobina basal do paciente era de 7g/dL), com hematócrito de 19%. Leucometria: 11.000/μL, com desvio à esquerda. Bilirrubina indireta de 1,8 e direta de 0,8, LDH: 500. Tomografia de tórax mostrava infiltrados bilaterais, em lobos inferiores.
Além de antibióticos, analgésicos potentes, oxigenioterapia e hidratação vigorosa, o tratamento de escolha dessa complicação é:
'A': 'transfusão de troca parcial automatizada;'
'B': 'transfusão simples para aumentar o hematócrito para 30%;'
'C': 'suporte com ventilador mecânico;'
'D': 'hidroxiureia, 1 g/dia;'
'E': 'corticosteroide por via intravenosa.'
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A
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Hematologia e Hemoterapia
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O tratamento de indução da leucemia linfoblástica aguda (LLA) em adultos com idade superior a 40 anos deve incluir, obrigatoriamente, além do esquema quimioterápico e do inibidor de tirosino-quinase, as seguintes modalidades de tratamento:
'A': 'anticorpo monoclonal anti-CD38;'
'B': 'CAR-T-cell;'
'C': 'metotrexate intratecal;'
'D': 'anticorpo monoclonal biespecífico anti-CD19/anti-CD3;'
'E': 'transplante de medula óssea autólogo.'
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C
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Hematologia e Hemoterapia
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As boas práticas atuais para a prevenção da doença hemolítica perinatal (DHPN) em gestante Rh negativo, cujo pai biológico do bebê é Rh positivo, deve ser a tipagem Rh não invasiva do feto, por biologia molecular, no sangue da mãe, e o uso de:
'A': 'imunoglobulina anti-D até 3 meses depois de cada parto, independentemente do Rh do bebê;'
'B': 'imunoglobulina anti-D na 28ª semana de gestação e até o 3º dia pós-parto, se o bebê for Rh positivo;'
'C': 'imunoglobulina poliespecífica intravenosa, se a mãe já possuir anticorpo anti-D e o bebê for Rh positivo após a 32ª semana de gestação;'
'D': 'imunoglobulina anti-D no pós-parto imediato, independentemente do Rh do bebê;'
'E': 'amniocentese para avaliar os níveis de bilirrubina do feto, se este for Rh positivo, para avaliar possível transfusão intrauterina.'
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A
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Uma gestante de 25 anos, primípara, na 33ª semana de gestação, é encaminhada para o hematologista para tratamento de anemia ferropriva que não respondeu à suplementação oral de ferro feita desde o início do 2º trimestre da gravidez. Sua dosagem de hemoglobina é de 7,5 g/dL.
A correção dessa anemia deve ser feita com:
'A': 'ferro-sacarose intravenoso;'
'B': 'ferro e ácido fólico oral;'
'C': 'transfusão de concentrado de hemácias;'
'D': 'ferro oral, 2 vezes por dia;'
'E': 'dieta rica em alimentos à base de ovo, carne e vegetais verde-escuro.'
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A
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Uma paciente do sexo feminino, 28 anos de idade, apresenta quadro de isquemia cerebral, anemia, icterícia e plaquetopenia. A dosagem de LDH é de 2.000 UI/dL. Há esquizócitos no sangue periférico, e o diagnóstico presuntivo foi de púrpura trombocitopênica trombótica (P.T.T.), para a qual foi indicado uso de corticosteroides associado à realização de plasmaférese terapêutica, com plasma fresco congelado (PFC) como líquido de reposição.
Nesse caso específico, a ação da plasmaférese consiste em:
'A': 'repor maciçamente o fator de von Willebrand;'
'B': 'restaurar os níveis de fatores da coagulação via reposição de plasma;'
'C': 'retirar o excesso de multímeros de fator de von Willebrand de alto peso molecular;'
'D': 'retirar os grumos plaquetários que podem causar tromboses;'
'E': 'retirar o autoanticorpo anti-ADAMTS-13.'
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E
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Um paciente com cirrose hepática pós-hepatite C avançada apresenta um quadro de hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago. Seu tempo de protrombina é de 18 segundos, com RNI de 2,5, e seu tempo parcial de tromboplastina ativada é de 42 segundos, com padrão de 34 segundos.
Além do tratamento local das varizes, está indicado o uso de:
'A': 'vitamina K oral;'
'B': 'vitamina K intravenosa;'
'C': 'plasma fresco congelado;'
'D': 'crioprecipitado;'
'E': 'complexo protrombínico parcialmente ativado.'
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C
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A manifestação central da síndrome de trombose e trombocitopenia induzida por vacina (V.I.T.T.) pós-uso de vacina anti-covid-19 à base de vetor viral tem como mecanismo fisiopatológico:
'A': 'mutação no gene da protrombina;'
'B': 'autoanticorpos anti-ADAMTS-13;'
'C': 'aumento no teor plasmático de homocisteína;'
'D': 'autoanticorpos anti-PF4;'
'E': 'hiperfibrinogenemia.'
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A respeito da terapia com CAR-T-cell (células T modificadas com receptor quimérico de antígeno), é correto afirmar que:
'A': 'as células T são alogênicas, e coletadas por aférese;'
'B': 'a manipulação genética ex vivo visa a direcionar as células T contra células tumorais;'
'C': 'o uso clínico só está liberado, no Brasil, para mieloma múltiplo refratário;'
'D': 'as células T modificadas são imediatamente enviadas para infusão no paciente;'
'E': 'síndrome de liberação de citocinas e toxicidade neurológica são efeitos colaterais mortais do uso do produto.'
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B
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Uma paciente de 50 anos de idade, submetida a cirurgia bariátrica (bypass gástrico com Roux em Y), feita dois anos antes, foi encaminha pelo cirurgião para um hematologista, a fim de tratar a anemia que ela vem apresentando há cerca de 1 ano, quando parou de tomar suplemento multivitamínico. Os exames complementares mostraram:
• Hemoglobina: 7,8 g/dL;
• Leucocitos e plaquetas: normais;
• VCM: 72 fL;
• Contagem de reticulócitos: 0,8%;
• Dosagem de ferritina: 8 µg/dL;
• Dosagem de vitamina B12: 450 ng/L;
• Dosagem de ácido fólico: 16 ng/mL;
• Teste de Coombs direto: negativo.
As condutas a serem tomadas para a correção imediata da anemia e para que a anemia não volte a ocorrer são, respectivamente:
'A': 'reposição de ferro por via a oral (3 comprimidos/dia) – manutenção com 1 comprimido por dia, indefinidamente, após a correção da anemia;'
'B': 'ácido fólico, 5 mg/dia + sulfato ferroso, 2 comprimido/dia e manutenção com 1 comprimido/dia e sulfato ferroso;'
'C': 'vitamina B12 (1.000 Unidades) + 1 injeção semanal por 1 mês + ferro injetável e manutenção com ferro oral (1 comprimido/dia) e ácido fólico (2 mg/dia);'
'D': 'ferro injetável por via intravenosa e manutenção com multivitamínico contendo 50 mg de ferro elementar;'
'E': 'vitamina B12 (1.000 Unidades) + 1 injeção semanal por 1 mês + ferro injetável + ácido fólico 2 mg/dia + e manutenção com ferro oral (1 comprimido/dia).'
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D
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Os programas de transfusão crônica para pacientes com doença falciforme e com talassemia sem anticorpos antieritrocitários devem utilizar hemácias compatíveis/"matched" pelo menos para os antígenos:
'A': 'D (Rh1), C(Rh2), E (Rh3);'
'B': 'C (Rh2), E (Rh3), k (Cellano), M, N;'
'C': 'C (Rh2)/E(Rh3)/K (Kell);'
'D': 'C(Rh2), E (Rh3), c(Rh4), e(Rh5), K (Kell);'
'E': 'C (rh4), e (Rh5), K(Kell).'
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Um paciente de 52 anos, com diagnóstico de mielofibrose, vai iniciar tratamento com ruxolitinibe.
O resultado esperado desse tratamento é:
'A': 'remissão temporária da doença;'
'B': 'redução significativa da necessidade transfusional em pelo menos 50%;'
'C': 'melhora da qualidade de vida;'
'D': 'melhora da sobrevida;'
'E': 'desaparecimento da esplenomegalia.'
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Um paciente de 46 anos, portador de leucemia mieloide crônica (LMC), diagnosticada 2 anos antes, vinha em uso de inibidor de tirosino-quinase – Imatinibe –, com o que obteve remissão da citológica e molecular da doença. No entanto, o paciente perdeu a resposta ao medicamento, e houve recidiva da LMC. O paciente tem um índice de filtração glomerular de 35 mL/min/1.73 m² e antecedentes de tromboflebite, embolia pulmonar e fibrilação atrial crônica.
Nesse contexto, a terapêutica de segunda linha recomendada para esse paciente, de acordo com as diretrizes brasileiras, é:
'A': 'imatinibe em dose dupla;'
'B': 'nilotinibe ou dasatinibe;'
'C': 'poliquimioterapia;'
'D': 'pemigatinibe;'
'E': 'asciminibe.'
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Uma criança de 6 anos de idade, do sexo masculino, portadora de doença de von Willebrand tipo 3, vai a uma unidade de emergência com epistaxe profusa, não controlada com tamponamento nasal.
O tratamento da urgência hemorrágica deve ser feito com infusão de:
'A': 'DDAVP;'
'B': 'concentrado de fator VIII recombinante;'
'C': 'ácido tranexâmico;'
'D': 'concentrado de fator de von Willebrand puro (plasmático ou recombinante);'
'E': 'concentrado de fator VIII plasmático rico em multímeros de von Willebrand + transfusão de concentrado de plaquetas.'
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Os patógenos que devem ser obrigatoriamente pesquisados por técnica de biologia molecular (NAT), em doadores de sangue, são:
'A': 'HIV, HBV e HCV;'
'B': 'HIV, HBV, HTLV e HCV;'
'C': 'HIV e HCV;'
'D': 'HIV, Trypanosoma cruzi e HBV;'
'E': 'HBV, Treponema pallidum, HBV, HTLV, Trypanosoma cruzi e HIV.'
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Uma paciente de 59 anos de díade vem sendo tratada há 8 anos de policitemia vera. O tratamento consiste em flebotomias periódicas, regulares, para a manutenção do hematócrito abaixo de 45%. Na sua última consulta, o hematócrito estava em 24%; o número de leucócitos totais, no seu hemograma, passou a ser de 45.000/μL (até então, ficava em torno de 12.000/μL), com predomínio de células jovens; e a contagem de plaquetas, que antes era, em média, de 350.000/μL, passou a ser de 20.000/μL.
Esse quadro sugere o diagnóstico de:
'A': 'transformação para mielofibrose;'
'B': 'aplasia de medula;'
'C': 'transformação para leucemia aguda;'
'D': 'transformação para síndrome mielodisplásica;'
'E': 'transformação para leucemia mieloide crônica.'
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Os resultados de exames de laboratório necessários para a confirmação do diagnóstico de hemoglobinúria paroxística noturna são:
'A': 'CD56+ e hemoglobina presente no exame de urina;'
'B': 'P-selectina positiva e teste de Ham positivo;'
'C': 'FLAER positivo e CD59 positivo;'
'D': 'aplasia de medula, na biópsia de medula, e presença de hemoglobina no exame de urina;'
'E': 'diminuição de haptoglonina sérica e presença de hemoglobina no exame de urina.'
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Pacientes submetidos a transplante de medula óssea alogênico que precisem ser transfundidos devem receber hemocomponentes irradiados (dose de irradiação de 25 Grays).
O objetivo dessa medida é:
'A': 'prevenção da doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) transfusional;'
'B': 'diminuição do risco de transmissão de patógenos;'
'C': 'diminuição do risco de aloimunização;'
'D': 'aumento da eficácia da transfusão;'
'E': 'prevenção a reação febril não hemolítica.'
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A respeito da citometria de fluxo, a opção em que o marcador efetivamente corresponde à célula que deve identificar é:
'A': 'CD3: monócitos;'
'B': 'CD20: linfócitos T ativados;'
'C': 'CD4: linfócitos T citotóxicos;'
'D': 'CD62: células Natural Killer (NK);'
'E': 'CD45: leucócitos.'
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O transplante de medula óssea alogênico está contraindicado para o tratamento da leucemia mieloide aguda na seguinte situação:
'A': 'idade acima de 50 anos;'
'B': 'comorbidades graves;'
'C': 'citogenética indicando mau prognóstico;'
'D': 'ausência de irmãos HLA-compatíveis;'
'E': 'recidiva da leucemia depois de 2 anos de remissão completa.'
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