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|---|---|---|---|---|---|
2a3e5039
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oftalmologia
|
A principal característica clínica da esclerose lateral amiotrófica (ELA) com envolvimento ocular é:
'A': 'ptose palpebral;'
'B': 'nistagmo;'
'C': 'diplopia;'
'D': 'oftalmoplegia;'
'E': 'proptose ocular.'
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D
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014ec134
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oftalmologia
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A principal causa de dacriocistite aguda é a obstrução:
'A': 'do ducto nasolacrimal;'
'B': 'do canalículo lacrimal;'
'C': 'da glândula lacrimal;'
'D': 'da glândula de Meibomius;'
'E': 'do saco lacrimal.'
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A
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61278d13
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oftalmologia
|
O tratamento de escolha para o entrópio senil é:
'A': 'correção óptica;'
'B': 'cirurgia de reposicionamento palpebral;'
'C': 'terapia com corticoides tópicos;'
'D': 'injeção de toxina botulínica;'
'E': 'uso de lentes de contato.'
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B
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6ffa4460
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oftalmologia
|
A principal característica do xantelasma é a presença de:
'A': 'depósitos de colesterol na pele ao redor dos olhos;'
'B': 'inflamação crônica das glândulas de Meibomius;'
'C': 'proliferação de células epiteliais na margem palpebral;'
'D': 'formação de pápulas nas glândulas lacrimais;'
'E': 'formação de cistos nas glândulas de Zeis.'
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A
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c03bf8cc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oftalmologia
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O principal tratamento para a celulite orbitária é(são):
'A': 'antibióticos intravenosos;'
'B': 'antivirais tópicos;'
'C': 'cirurgia de descompressão orbital;'
'D': 'injeção de corticoides;'
'E': 'uso de lentes de contato.'
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A
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11cf42b9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oftalmologia
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A principal causa de lagoftalmo é a paralisia do nervo:
'A': 'facial;'
'B': 'trigêmeo;'
'C': 'oculomotor;'
'D': 'abducente;'
'E': 'óptico.'
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A
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ff6203d0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oftalmologia
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O principal sinal clínico de tumor orbitário maligno é:
'A': 'proptose dolorosa;'
'B': 'proptose indolor;'
'C': 'diplopia;'
'D': 'ptose palpebral;'
'E': 'hemorragia subconjuntival.'
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A
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afff594d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oftalmologia
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A principal característica do quadro de epífora é:
'A': 'lacrimejamento excessivo;'
'B': 'inflamação das glândulas lacrimais;'
'C': 'inflamação do saco lacrimal;'
'D': 'obstrução do ducto nasolacrimal;'
'E': 'inflamação das glândulas de Meibomius.'
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A
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c34f475d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente feminina com 48 anos apresenta história de hipertensão arterial tratada irregularmente há 20 anos.
Para determinar o estadiamento de sua função renal, devem ser usados os seguintes biomarcadores:
'A': 'albuminúria, creatinina sérica, creatinina urinária, cistatina C sérica;'
'B': 'albuminúria, creatinina sérica, cistatina C urinária, cistatina C sérica;'
'C': 'albuminúria, creatinina sérica, cistatina C urinária, creatinina urinária;'
'D': 'albuminúria, cistatina C sérica, creatinina urinária, cistatina C urinária;'
'E': 'creatinina sérica, cistatina C sérica, creatinina urinária, cistatina C urinária.'
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A
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be72a3f4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente masculino de 42 anos, assintomático, realizou US em exame periódico que identificou cisto renal com 4 cm de diâmetro em rim direito. Sua tomografia computadorizada com contraste constatou cisto único em rim D com classificação de Bosniak III.
Esse resultado significa:
'A': 'cisto renal simples benigno com parede fina, sem septos, calcificações ou componentes sólidos;'
'B': 'lesão cística benigna com septos finos com ou sem calcificações pequenas ou levemente espessadas;'
'C': 'cisto bem delimitado com múltiplos septos finos ou espessamento liso mínimo dos septos ou da parede, que pode conter calcificação, podendo ser espessa e nodular;'
'D': 'massa cística com paredes ou septos lisos ou irregulares espessados, sendo que 40% a 60% dos cistos são malignos e as lesões benignas incluem cistos hemorrágicos e cistos infectados;'
'E': 'massa cística certamente maligna.'
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D
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0af07d19
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente masculino de 60 anos apresenta injúria renal aguda (IRA), associada a mieloma múltiplo (MM).
Para investigar a etiologia da IRA, é necessário considerar que:
'A': 'as duas principais causas de insuficiência renal em pacientes com MM são a nefropatia de cadeias leves e a hipercalcemia e que pacientes que não secretam cadeias leves não correm risco de terem lesão de mieloma renal;'
'B': 'o diagnóstico presuntivo de nefropatia por cadeias leves não depende da identificação de níveis elevados de cadeias leves circulantes;'
'C': 'biópsia renal não deve ser realizada em pacientes com outros fatores de risco potenciais para insuficiência renal associados;'
'D': 'pacientes com MM não apresentam depósito amiloide concomitante em tecido renal;'
'E': 'o cálcio ionizado só tem valor diagnóstico se o paciente apresentar nível sérico elevado de cálcio total, mas sem sintomas de hipercalcemia.'
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A
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d3f611d5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Mulher de 55 anos, portadora de DRC estágio 5D, há 30 dias confeccionou fístula arteriovenosa em membro superior esquerdo através de anastomose de veia basílica do antebraço com a artéria ulnar. Após avaliar clinicamente o frêmito e a patência da veia, a existência de fluxo de saída, a capacidade de dilatação venosa com torniquete e a espessura da parede, os seguintes parâmetros do doppler vascular da FAV indicam viabilidade da punção para realização de hemodiálise:
'A': 'diâmetro mínimo de 12 mm e fluxo de sangue de 300 ml/min;'
'B': 'diâmetro mínimo de 10 mm e fluxo de sangue < 500 ml/min;'
'C': 'diâmetro mínimo de 4 mm e fluxo de sangue > 500 ml/min;'
'D': 'diâmetro mínimo de 8 mm e fluxo de sangue > 800 ml/min;'
'E': 'diâmetro mínimo de 10mm e fluxo de sangue > 800 ml/min.'
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C
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e7d1c1c5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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A principal causa de insuficiência renal nos pacientes tratados com diálise peritoneal é a glomeruloesclerose diabética. Nesses casos, tais pacientes podem necessitar de insulina para o combate glicêmico.
Sobre a administração de insulina, é correto afirmar que:
'A': 'pode ser feita por via intraperitoneal, por via subcutânea ou por uma combinação de ambos;'
'B': 'quando feita por via intraperitoneal, a sua dose diária total deve ser reduzida;'
'C': 'se não for feita subcutânea, não promove controle adequado da glicose;'
'D': 'quando feita em bolsas de fluido de diálise, não confere risco de contaminação bacteriana e subsequente peritonite;'
'E': 'priorizada em pacientes diabéticos é por via peritoneal.'
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A
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be8a7c62
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Os valores séricos de cistatina C podem ser utilizados na prática clínica para estimativa da taxa de filtração glomerular (eTFG) por meio de equações matemáticas.
Algumas condições clínicas interferem nas correlações entre os valores de cistatina C e a TFG, prejudicando a interpretação dos resultados, tais como:
'A': 'doença cardiovascular;'
'B': 'doença tireoidiana;'
'C': 'doença pulmonar;'
'D': 'doença gastrointestinal;'
'E': 'doença neuromuscular.'
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B
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73bc76d4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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A ciliopatia celular hereditária é causada por mutações proteicas que podem produzir um número variado de manifestações, incluindo degeneração retiniana, obesidade, comprometimento neuropsicomotor, polidactilia, cistos renais e defeitos na concentração urinária.
Essas condições caracterizam a síndrome de:
'A': 'Fanconi;'
'B': 'Bartter;'
'C': 'Bardet-Biedl;'
'D': 'Gitelman;'
'E': 'Alport.'
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C
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f8f96088
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Em pacientes com doenças glomerulares, a intensidade da proteinúria é um importante indicador de prognóstico, sendo aqueles pacientes com faixa de proteinúria nefrótica os de maior risco de progressão para doença renal crônica estágio 5. A boa resposta ao tratamento farmacológico resulta na redução da proteinúria e pode ser constatada pelo seu monitoramento. O padrão-ouro de quantificação de proteína é a coleta de urina cronometrada (geralmente 24 horas), mas esse processo esbarra em imprecisões e em dificuldades associadas a coleta de grandes volumes de urina. A alternativa é a utilização da concentração urinária calculando a relação proteína/creatinina em amostra isolada de urina. Tanto proteína/creatinina (PCR) quanto albumina/creatinina (ACR) podem ser aferidas.
Quanto ao acompanhamento evolutivo de proteinúria, é correto afirmar que:
'A': 'a relação proteína/creatinina (PCR, mg/mg ou g/g) não se correlaciona com a excreção diária de proteínas expressa em g/1,73 m2 da área de superfície corporal;'
'B': 'os intervalos normais para PCR e ACR são < 300 mg/g e < 30 mg/g, respectivamente;'
'C': 'uma biópsia renal se justifica naqueles pacientes com diabetes de longa data e progressiva microalbuminúria;'
'D': 'pacientes hipertensos geralmente apresentam proteinúria nefrótica de início súbito;'
'E': 'pacientes com LES não têm indicação de biópsia renal se proteinúria < 1000 mg/24h.'
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B
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7d6a8515
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Pacientes com DRC em hemodiálise ambulatorial apresentam hipotensão intradialítica (hipoD) como complicação mais comum do tratamento. Ela decorre de diferentes fatores e exige individualização de ultrafiltração criteriosa e otimização do regime anti-hipertensivo, que inclui a eventual interrupção da dose de medicamentos hipotensivos de curta ação antes da diálise. A detecção precoce da hipoD é importante, uma vez que alguns pacientes podem apresentar sintomas somente quando há uma queda muito acentuada da pressão arterial, o que prejudica o bem-estar do paciente e pode induzir arritmias cardíacas e predispor a síndromes coronarianas e/ou acidentes vasculares cerebrais.
Com base nas diretrizes do KDOQI, a hipoD é definida como:
'A': 'diminuição da pressão arterial (PA) maior ou igual a 40 mmHg ou diminuição da pressão arterial média (PAM) em 10 mmHg, associadas a eventos clínicos;'
'B': 'pressão arterial (PA) sistólica < 90 mmHg ou PA diastólica < 60 mmHg, associadas a eventos clínicos;'
'C': 'diminuição da pressão arterial (PA) sistólica > 40 mmHg ou diminuição da PA diastólica > 20 mmHg, associadas a eventos clínicos;'
'D': 'diminuição da pressão arterial (PA) sistólica maior ou igual a 20 mmHg ou diminuição da PA diastólica maior ou igual a 10 mmHg, associadas a eventos clínicos;'
'E': 'diminuição da pressão arterial (PA) maior ou igual a 20 mmHg ou diminuição da pressão arterial média (PAM) em 10 mmHg, associadas a eventos clínicos.'
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E
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f8d70042
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Pacientes com DRC em tratamento por hemodiálise ambulatorial podem apresentar hipertensão intradialítica. Na prescrição do anti-hipertensivo para pacientes em HD, o nefrologista deve considerar o fato de o fármaco ser ou não dialisável, com vistas a garantir níveis sanguíneos e teciduais adequados do medicamento.
Nesse sentido, deve-se ter em mente que o seguinte medicamento antihipertensivo é dialisável:
'A': 'antagonistas de canal de cálcio;'
'B': 'hidralazina;'
'C': 'inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA);'
'D': 'bloqueadores do receptor da angiotensina II;'
'E': 'moduladores adrenérgicos.'
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C
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482c1fa1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Como parte da prescrição do tratamento conservador dos pacientes adultos com DRC estável em estágios G3, G4 e G5 que não contam com suplementação com aminoácidos essenciais ou análogos de cetoácidos, a orientação sobre a quantidade de proteína recomentada na dieta inclui:
'A': 'ingestão proteica de 0,8 g/kg de peso corporal/dia;'
'B': 'ingestão de proteínas > 1,3 g/kg de peso corporal/dia;'
'C': 'ingestão proteica de 0,6 g/kg de peso corporal/dia;'
'D': 'ingestão proteica de 1,0 g/kg de peso corporal/dia;'
'E': 'ingestão proteica de 0,5 g/kg de peso corporal/dia.'
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A
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7c97883e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente feminina de 60 anos, com história de infecção urinária de repetição e urolitíase não abordada urologicamente, chegou à emergência apresentando dor lombar, febre de 38,5 °C, urina turva, com odor forte, hematúria macroscópica, piúria maçica, e queda de estado geral. Sua tomografia computadorizada apresentava aumento difuso do rim e cálculo coraliforme em rim direito, com sinal da "pata de urso".
A conduta correta resultou em intervenção cirúrgica urológica devido ao diagnóstico de:
'A': 'tumor renal;'
'B': 'estenose de junção pieloureteral;'
'C': 'pielonefrite xantogranulomatosa;'
'D': 'urolitíase;'
'E': 'tuberculose renal.'
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C
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35b1fcf9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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A escolha das características da membrana e da superfície dos dialisadores tem impacto direto nos resultados clínicos dos pacientes com doença renal crônica mantidos em hemodiálise. A evolução tecnológica resultou na preferência atual pelas membranas de alto fluxo. Os fluxos das membranas podem ser definidos de acordo com suas depurações das moléculas de beta-2-microglobulina.
As membranas de baixo, médio e alto fluxo apresentam, repectivamente, as seguintes taxas de depuração de beta-2-microglobulina:
'A': '< 30, 30-40 e > 50 ml/min;'
'B': '< 10, 10 a 20 e > 20 mL/min;'
'C': '< 50, 50-100 e > 100 ml/min;'
'D': '< 40, 40-60 e > 60 ml/min;'
'E': '< 100, 100 a 150 e > 150 ml/min.'
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B
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ca2dbe05
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Dentre os diferentes métodos de depuração extracorpórea disponíveis para tratamento da doença renal crônica, a hemodiafiltração (HDF) pode ser utilizada.
Esse método, além de depurar moléculas pequenas, aumenta a remoção de moléculas de tamanho médio e grande, na medida em que:
'A': 'promove processos de difusão e convecção através da membrana do filtro;'
'B': 'promove apenas processo de alta convecção com filtro de membranas de alto fluxo;'
'C': 'utiliza depuração de grandes volumes com água ultrapura;'
'D': 'promove processo de alta difusão em filtro com grande área de superfície;'
'E': 'utiliza máquina específica para HDF com maior pressão transmembrana.'
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A
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25d19fa3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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A doença de Von Hippel-Lindau (VHL) é uma síndrome hereditária autossômica dominante causada por variantes patogênicas da linha germinativa no gene VHL. Dentre as manifestações sistêmicas dos pacientes com doença VHL, estão múltiplos cistos renais e tumores renais.
A presença do gene VHL NÃO pode ser associada à manifestação patológica de:
'A': 'carcinoma de células claras renais;'
'B': 'feocromocitoma;'
'C': 'cistos pancreáticos;'
'D': 'hemangioblastoma;'
'E': 'aneurisma de aorta.'
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E
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2e8d3bc7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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A biópsia renal percutânea por agulha é amplamente utilizada para diagnóstico das doenças renais, especialmente nas glomerulopatias. Esse procedimento tem contraindicação absoluta tendo como alternativa a obtenção de fragmento de biópsia do tecido renal feita apenas por via transjugular na seguinte situação de:
'A': 'obesidade;'
'B': 'múltiplos cistos renais;'
'C': 'coagulopatia incontrolável;'
'D': 'tumor renal;'
'E': 'hidronefrose.'
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C
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0cf6615a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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No tratamento de pacientes com doença renal crônica em regime ambulatorial, a legislação brasileira permite o uso de um mesmo filtro de hemodiálise, em um mesmo paciente, no máximo, por 20 vezes.
Para isso é necessário que seja praticado o reúso com equipamento automatizado e que o volume interno das fibras seja:
'A': 'superior a 80% (oitenta por cento) do volume inicial;'
'B': 'superior a 20% (vinte por cento) do volume inicial;'
'C': 'superior a 30% (trinta por cento) do volume inicial;'
'D': 'inferior a 20% (vinte por cento) do volume inicial;'
'E': 'inferior a 30% (trinta por cento) do volume inicial.'
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A
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38dab7ba
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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As clínicas de hemodiálise ambulatorial recebem pacientes portadores de hepatite B, hepatite C e HIV para tratamento de DRC em condições especiais.
O reúso de dialisadores e linhas venosas nesses pacientes segue os seguintes critérios:
'A': 'não podem ser reusados materiais em todos os pacientes com marcadores sorológicos positivos para essas viroses e que tenham doença em atividade;'
'B': 'não podem ser reusados materiais em pacientes com marcadores sorológicos positivos para essas viroses enquanto eles não forem submetidos a tratamento específico antiviral;'
'C': 'podem ser reusados materiais em pacientes com marcadores sorológicos positivos para essas viroses que estejam em vigência de tratamento específico antiviral;'
'D': 'podem ser reusados materiais em pacientes com marcadores sorológicos positivos para essas viroses, desde que tenham tido sucesso no tratamento específico antiviral;'
'E': 'não podem ser reusados materiais em pacientes com marcadores sorológicos positivos para essas viroses, sejam eles tratados ou não.'
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E
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aed4165f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Considerando que a poliúria pode ser causada por diurese de soluto (osmótica) ou diurese de água e que a polidipsia primária ocorre ou por deficiência na secreção de hormônio anti-diurético (AHD-D) ou por resistência tecidual renal ao efeito do hormônio anti-diurético (AHD-R), os testes que estabelecem o diagnóstico diferencial entre deficiência e resistência ao ADH são:
'A': 'osmolalidade plasmática, clearance osmolar;'
'B': 'osmolalidade urinária e clearance osmolar;'
'C': 'osmolalidade urinária e copeptina sérica;'
'D': 'excreção fracionada de sódio e osmolalidade plasmática;'
'E': 'clearance de água livre e osmolalidade urinária.'
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C
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a53142b6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Uma das causas mais comuns da síndrome nefrótica em adultos não diabéticos é a nefropatia membranosa (MN), que acomete um terço dos diagnósticos por biópsia em algumas regiões. O padrão histopatológico da lesão revela espessamento da membrana basal glomerular (MBG) e depósitos subepiteliais com imunoglobulinas e pouca ou nenhuma reação inflamatória (proliferação ou infiltrado celular). Em adultos, 75% a 80% dos casos são considerados MN primária, causada por autoanticorpos, e cerca de 20% a 25% dos casos se devem a MN secundária.
Em relação à nefropatia membranosa, é correto afirmar que:
'A': 'aproximadamente 70% a 80% dos pacientes com MN primária têm anticorpos anti-PLA2R circulantes, ea soropositividade anti-PLA2R se correlaciona com a atividade clínica da doença;'
'B': 'o receptor de fosfolipase A2 tipo M (PLA2R) é um receptor transmembrana que não se expressa na membrana dos podócitos;'
'C': 'apenas pacientes com MN secundária associada a infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), neoplasias, uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINES) ou sarcoidose apresentam PLA2R detectado nos depósitos imunológicos;'
'D': 'pacientes com MN secundária ao lúpus (LES) apresentam PLA2R detectado nos depósitos imunológicos;'
'E': 'a MN não recorre no enxerto após o transplante renal.'
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A
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fa505383
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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A síndrome de Liddle é uma condição genética autossômica dominante rara na qual os pacientes apresentam hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica.
As manifestações dessa síndrome se devem a distúrbios tubulares que envolvem:
'A': 'excesso permanente de mineralocorticoides;'
'B': 'redução primária na reabsorção de sódio nos túbulos coletores pelo canal de sódio epitelial (ENaC);'
'C': 'aumento primário na reabsorção de sódio nos túbulos coletores pelo canal de sódio epitelial (ENaC);'
'D': 'deficiência dos canais de sódio insensíveis à amilorida;'
'E': 'hiperatividade dos canais de potássio sensíveis à aldosterona.'
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C
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231a4039
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Um paciente de 48 anos é portador de doença renal crônica estágio 05, em programa regular de hemodiálise, 3 vezes por semana, com sessões de 4 horas, há 8 meses. Apesar da boa adequação ao tratamento, apresenta doença mineral óssea, sem sintomas clínicos. Seus exames laboratoriais demonstram cálcio a 11.5 mg%, fósforo a 6,2 mg%, 25-hidroxivitamina D a 45 mcg e PTH molécula intacta a 800 pg/ml e fosfatase alcalina a 350 U/L.
A conduta terapêutica a ser seguida é:
'A': 'iniciar acetato de cálcio e calcitriol;'
'B': 'iniciar sevelamer e paracalcitol;'
'C': 'encaminhar para paratireoidectomia;'
'D': 'iniciar sevelamer e cinacalcete;'
'E': 'iniciar sevelamer e reavaliar.'
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D
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5a7b32d2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Os pacientes que estão no grupo de risco para doença renal crônica devem utilizar a medição da albumina na urina e a avaliação da taxa de filtração glomerular (TFG).
A prova da cronicidade (duração mínima de 3 meses) pode ser estabelecida por:
'A': 'revisão de medições/estimativas anteriores da TFG;'
'B': 'revisão de medicações anteriores;'
'C': 'achados de imagem com rins de tamanho normal e espessura cortical também dentro da normalidade;'
'D': 'ausência de histórico médico para condições conhecidas por causar ou contribuir para a DRC;'
'E': 'revisão das alterações clínicas e laboratoriais em 6 meses, para definição temporal.'
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A
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938c00f9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Um paciente de 62 anos, alcoolista de longa data, em acompanhamento irregular, evoluiu com quadro de cirrose hepática e passou a apresentar quadro de proteinúria
de 700 mg na urina de 24 horas e episódios de hematúria microscópica persistente, de padrão glomerular. Não apresentou alteração de função renal ou disnatremia.
O provável diagnóstico é:
'A': 'síndrome hepatorenal tipo I;'
'B': 'glomerulonefrite membranosa;'
'C': 'crioglobulinemia;'
'D': 'nefropatia por IgA;'
'E': 'poliarterite nodosa.'
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D
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48f6de40
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Um paciente de 56 anos, portador, há cerca de 5 anos, de doença renal crônica dialítica, por doença renal policística, é submetido a transplante renal de doador cadáver, com sucesso. Após 5 meses do transplante, mantém-se assintomático, mas apresenta elevação persistente da creatinina sérica e presença de proteinúria acima de 500 mg em 24 horas.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:
'A': 'o diagnóstico de rejeição aguda é atualmente definido histologicamente pela biópsia do aloenxerto renal;'
'B': 'a infecção por citomegalovírus pode se manifestar como aumento da creatinina sérica, com aspecto histológico da biópsia renal indistinguível da rejeição;'
'C': 'a melhor abordagem é a revisão das medicações imunossupressoras. O arsenal terapêutico inclui metilprednisolona, timoglobulina, imunoglobulina humana e plasmaferese;'
'D': 'trata-se de quadro de rejeição crônica, definido pelo tempo após o transplante renal;'
'E': 'existem achados laboratoriais específicos que podem diagnosticar com precisão a rejeição aguda.'
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A
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5fcb33e6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Um paciente de 45 anos, portador de doença renal crônica dialítica, de causa indeterminada, apresenta, no exame físico, déficit auditivo e catarata (em acompanhamento com oftalmologista). Realizou transplante renal, com doador cadáver, e, após 6 meses de transplante, apresenta quadro de síndrome nefrítica e hemoptoicos, evoluindo rapidamente com a perda do enxerto.
A biópsia renal provavelmente evidenciou:
'A': 'síndrome de anticorpos de membrana basal glomerular;'
'B': 'glomeruloesclerose segmental e focal de novo;'
'C': 'rejeição aguda de transplante;'
'D': 'rejeição superaguda de transplante;'
'E': 'trombose de veia renal.'
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A
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f3f3f92c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Um paciente jovem, de 23 anos, sem comorbidades, apresenta como atividade esportiva o atletismo. Ele foi encaminhado ao nefrologista, por seu clínico geral, por apresentar, na avaliação laboratorial de rotina, elevação de creatinina (1,5 mg% - VR até 0,9 mg%), estando todos os demais exames laboratoriais e sorologias negativos. Trouxe à consulta, também, ultrassonografia normal, exame de urina sem alterações e dosagem de albuminúria em amostra de urina, também sem alterações. Não possuía nenhuma investigação renal prévia.
No que se refere à investigação clínica, a conduta apropriada é:
'A': 'repetir os exames, após orientar dieta hipoproteica;'
'B': 'solicitar dosagem de cistatina C;'
'C': 'expandir a investigação de doença renal para doenças autoimunes, genéticas e doença de depósito;'
'D': 'solicitar cintilografia renal DTPA e DMSA;'
'E': 'avaliar a indicação de biópsia renal.'
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B
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771805b9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Uma paciente de 57 anos é portadora de doença renal por diabetes não proteinúria e está em uso de enalapril, dapaglicozina, insulina basaglar e rosuvastatina, mantendo hemoglobina glicada 6,2%, ureia 72 mg%, creatinina 1,9 mg%, potássio 5,2 mEq/L; lipidograma, 25-hidroxivitamina D e PTH molécula intacta com valores normais; albumina sérica de 4,2 mg% e bicarbonato de 20 mEq/L. A avaliação da TFG, caracterizada por CKD EPI, define como DRC estágio 04.
Em relação a essa paciente, a conduta adequada:
'A': 'retirar dapaglicozina, iniciar reposição de bicarbonato e otimizar dieta para doença renal crônica;'
'B': 'retirar rosuvastatina e dapaglicozina, pelo risco de polifarmácia, e otimizar dieta para doença renal crônica;'
'C': 'manter a medicação em uso, associar bicarbonato oral e otimizar a dieta para doença renal crônica;'
'D': 'otimizar dieta para doença renal crônica;'
'E': 'encaminhar para terapia renal substitutiva.'
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D
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235eaa6f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Um paciente de 36 anos, portador de HIV, mantém acompanhamento regular há cerca de 6 anos com antirretrovirais, sem ação nefrotóxica. Evoluiu com quadro de síndrome nefrítica e nefrótica de rápida evolução, associada a injúria renal aguda estágio 3, com consumo de complemento. O paciente apresenta-se acidêmico e algo desorientado. As sorologias de hepatite B, C, VDRL e toxoplasmose que o paciente realizou 30 dias antes do início do evento estão negativas.
A conduta apropriada é:
'A': 'realizar o cálculo do ânion gap, corrigir a acidose e iniciar pulsoterapia com metilprednisolona e investigação laboratorial para doenças de autoimunidade;'
'B': 'iniciar terapia renal substitutiva, estabilizar a paciente e programar biópsia renal associada a investigação de causas secundárias;'
'C': 'corrigir a acidemia e iniciar associação de corticoterapia oral com micofenolato mofetil, em caráter de urgência, ao lado do início de investigação laboratorial;'
'D': 'iniciar investigação para vasculites e glomerulopatias associadas a imunocomplexo, repetir as sorologias e manter medidas de suporte como diuréticos de alça, IECA ou BRA;'
'E': 'considerar a possibilidade de nefropatia por HIV, reavaliando as dosagens de CD4 e CD8 e reajustando os antirretrovirais.'
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B
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3a3a1102
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Um paciente de 58 anos, em acompanhamento ambulatorial regular, portador de doença renal crônica estágio 03B por doença renal do diabetes proteinúrico, encontra-se em uso de insulina basaglar, captopril, rosuvastatina e dapaglicozina. Apresenta bom controle metabólico, sem piora das escórias nitrogenadas em relação a avaliações clínica e laboratorial prévias. Encontra-se assintomático. Apresenta, porém, ácido úrico sérico de 7,5 mg%.
A conduta apropriada nesse caso é:
'A': 'iniciar inibidor de xantina oxidase, em dose corrigida, para evitar a progressão da doença renal;'
'B': 'iniciar colchicina, em dose profilática;'
'C': 'utilizar bicarbonato de sódio oral;'
'D': 'manter a conduta farmacológica;'
'E': 'evitar a ingestão de vegetais, como cogumelos, espinafre e brócolis.'
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D
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a4912ed2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Durante plantão em unidade de pronto atendimento, dá entrada uma paciente de 27 anos, sonolenta, acompanhada de um parente. O familiar refere que ela apresenta quadro psiquiátrico, mas não sabe informar a terapêutica, porém credita o torpor ao uso inadequado dessas medicações. Ao exame físico, a paciente encontra-se em anasarca, com PA 102/77, FC 87 bpm, sem turgência, RCR 2 tempos, bulhas hipofonéticas. Exames liberados na urgência apresentam hemograma dentro de parâmetros de normalidade, ureia 35 mg%, creatinina 0,7mg%, sódio 158 mEq/L, potássio 3,8, lactato 0,6 e gasometria normal. EAS tipo 1 com proteína 4+/4, sem outras alterações.
A hipótese diagnóstica é:
'A': 'glomerulonefrite membranosa;'
'B': 'glomerulonefrite membranoproliferativa;'
'C': 'glomeruloesclerose segmentar e focal;'
'D': 'lesão mínima;'
'E': 'nefropatia lúpica.'
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D
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3e03b689
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Uma paciente de 44 anos, sem comorbidade, chega a Emergência com quadro de náuseas e vômitos, sem relato de redução do volume urinário, febril e com rash cutâneo. Refere também estar em uso de cefalosporina e nimesulida prescrita por ter quadro de faringite (sic). A paciente encontra-se corada, hipoidratada, com sinais vitais normais, porém com elevação de escórias nitrogenadas (ureia 156 mg%, creatinina 3,2 mg%) e hemograma normal, à exceção de eosinofilia e aumento de proteína C reativa. O EAS é inespecífico. A paciente foi transferida para um hospital geral, pois a unidade não possui recursos e conta com poucos exames laboratoriais.
Ainda assim, o médico estabelece como sua hipótese diagnóstica:
'A': 'injúria renal aguda pré-renal;'
'B': 'necrose tubular aguda;'
'C': 'glomerulonefrite rapidly progressive;'
'D': 'nefrite intersticial aguda;'
'E': 'gastroenterite e desidratação.'
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D
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ab3cb044
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Um paciente de 57 anos, obeso, portador de hipertensão arterial sistêmica, com função renal normal e albuminúria persistente na faixa de 150 mg/g de creatinina encontra-se em uso de dapaglicozina, prescrito recentemente pelo endocrinologista. Apresenta histórico de doença cardíaca isquêmica com implante de stent. Por fazer uso de vários medicamentos como valsartana potássica, rosuvastatina, insulina basaglar e antiagregante plaquetário e apresentar excelente controle metabólico, solicita a retirada da medicação, pois não vê sentido em mantê-la.
A conduta adequada é:
'A': 'retirar a medicação pelo risco de polifarmácia e efeitos colaterais;'
'B': 'retirar a medicação, pois o paciente apresenta controle metabólico rigoroso, uso de anti-hipertensivos e antiproteinúrico e condições de prevenção para doença renal crônica;'
'C': 'retirar a medicação, porém com a ressalva de que poderá reiniciá-la caso ocorra alguma elevação na creatinina;'
'D': 'explicar que, apesar de não apresentar doença renal crônica, a classe de medicamento é importante pois tem ação cárdio e nefroprotetora;'
'E': 'manter a medicação.'
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E
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dc65f255
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Um paciente de 62 anos, portador de cirrose Child-Pugh classe C, apresenta elevação de creatinina nos últimos 3 meses, porém mantendo valores abaixo de 0,95 mg%, e refere ter observado redução da diurese (sic).
Esse quadro clínico indica que:
'A': 'o paciente apresenta síndrome hepatorrenal tipo 1;'
'B': 'o paciente apresenta síndrome hepatorrenal tipo 2;'
'C': 'o paciente apresenta injúria renal aguda pré-renal;'
'D': 'o paciente não está doente, pois a elevação da creatinina mantém- se dentro dos padrões de normalidade;'
'E': 'o paciente apresenta necrose tubular aguda.'
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B
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63a3fdbf
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Um paciente de 21 anos, sem comorbidade, tem relato pela mãe de dieta inadequada, predominantemente constituída por alimentos industrializados e ultraprocessados. Apresenta, há cerca de 5 meses, quadro de fraqueza muscular leve a moderada. Realizou investigação neurológica, endocrinológica e laboratorial (hemograma, glicemia, dosagens hormonais, dosagem de zinco, escórias nitrogenadas, vitamina B12, sódio e potássio), apresentando apenas dosagem sérica de potássio entre 3 a 3,3 mEq/L, refratária a reposição oral.
A hipótese diagnóstica é:
'A': 'síndrome de Batter;'
'B': 'síndrome de Giteman;'
'C': 'acidose tubular renal tipo 3;'
'D': 'acidose tubular renal tipo 1;'
'E': 'hipomagnesemia.'
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E
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f6ff6579
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Um paciente americano, de 38 anos, afrodescendente, comparece ao consultório do médico com quadro de hipertensão arterial controlada há quatro anos. Apresenta elevação progressiva da creatinina sérica nos últimos 2 anos (atualmente, 2 mg%), além de proteinúria de 900 mg na urina de 24 horas. O EAS é normal, salvo a presença de proteínas. Traz exames realizados por outro médico (ultrassonografia e doppler de artérias renais normais, sorologias, investigação reumatológica, imunoeletroforese de proteína sérica e urinária, ambas sem padrão monoclonal). O paciente solicita uma segunda opinião, já que foi indicada biópsia renal.
A conduta adequada é:
'A': 'concordar com a biópsia renal;'
'B': 'solicitar exames de imagem tomográficas;'
'C': 'solicitar novamente doppler das artérias renais;'
'D': 'solicitar painel genético;'
'E': 'definir que, pelo período, o paciente apresenta doença renal crônica, iniciando medidas como dieta com restrição de proteína e dapaglicozina.'
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D
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451197db
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Uma paciente gestante de 32 semanas é encaminhada por apresentar hipertensão gestacional controlada. O exame físico, laboratorial e último ultrassom estão normais, e a paciente não apresenta albuminúria. No EAS, porém, observa-se presença de glicose +++, apesar de a paciente não ser diabética.
A conduta adequada é:
'A': 'após o puerpério, iniciar investigação para doença glomerular;'
'B': 'após o puerpério, iniciar investigação para tubulopatia proximal;'
'C': 'após o puerpério, iniciar investigação para tubulopatia distal;'
'D': 'após o puerpério, repetir o EAS;'
'E': 'não afastar um quadro de diabetes gestacional, apesar da glicemia e hemoglobina glicada normais, solicitando dosagem de insulina e marcadores de resistência insulínica.'
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D
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d97754f3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Uma paciente com diagnóstico clínico e laboratorial de lúpus passa a apresentar quadro de hematúria microscópica e proteinúria (180 mg/24 horas), mas com função renal normal. Ela realiza uma biópsia renal, que evidencia, na microscopia óptica e imunofluorescência, a presença de glomérulos com hipercelularidade mesangial e expansão do mesângio, além da presença de depósitos imunológicos.
A classificação da nefropatia lúpica é:
'A': 'classe 1;'
'B': 'classe II;'
'C': 'classe III;'
'D': 'classe IV;'
'E': 'classe V.'
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B
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a7388405
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Lesões glomerulares foram relatadas em uma minoria de pacientes com covid-19, durante a pandemia. Esses pacientes apresentaram proteinúria de nível nefrótico e injúria renal aguda (IRA).
Nessa condição, a glomerulopatia associada com maior frequência é:
'A': 'glomeruloesclerose segmentar e focal colapsante;'
'B': 'nefropatia por IgA;'
'C': 'crioglobulinemia;'
'D': 'glomerulonefrite membranosa;'
'E': 'glomerulonefrite membranoproliferativa.'
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A
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a57e044e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Uma paciente de 54 anos, com história familiar de doença renal policística (mãe e irmão), procura o nefrologista com um exame de imagem (ultrassonografia) sem a presença de cistos.
A conduta adequada é:
'A': 'solicitar tomografia computadorizada;'
'B': 'solicitar painel genético;'
'C': 'solicitar que repita o exame de imagem anualmente;'
'D': 'orientar quanto à necessidade de hidratação oral e fazer restrição de sal;'
'E': 'explicar que critérios de ultrassonografia para diagnóstico e exclusão de doença renal policística em familiares portadores da doença a excluem dessa condição.'
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E
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154388c3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente masculino, 18 anos, com hipocalemia e PA = 120 X 70 mmHg. Exames mostravam: sangue: creatinina: 1,0 mg/dL, aldosterona: 3.3 ng/dL, renina: 70.1 pg/mL, Na+: 139 mEq/L, K+: 3,3 mEq/L, CI: 106 mmol/L. Urina de 24 horas: Mg++: 78 mg/24 horas, Ca++: 420 mg/24 horas. Estudo genético mostra mutação no gene CLCNKB.
O paciente apresenta o diagnóstico de:
'A': 'pseudohipoaldosteronismo tipo 1A;'
'B': 'síndrome de Bartter tipo 3;'
'C': 'síndrome de Gitelman;'
'D': 'síndrome de EAST;'
'E': 'pseudohipoaldosteronismo tipo 1.'
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B
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08118adb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente masculino, 29 anos, 70 kg, trouxe exames na consulta: creatinina sérica: 0,98 mg/dL, volume de urina: 1200 mL/24 horas, creatinina urinária: 600 mg/24 horas. CICr = 52,9 mL/min/1,73 m². Exames realizados há 4 meses mostravam CICr = 75,9 mL/min/1,73 m².
A avaliação da função renal mostra que o paciente apresenta:
'A': 'doença renal crônica estágio I;'
'B': 'doença renal crônica estágio II;'
'C': 'função renal normal;'
'D': 'doença renal crônica estágio IIIa;'
'E': 'doença renal crônica estágio IIIb.'
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C
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bd5ab64e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente com litíase renal recorrente e em uso de citrato de potássio. Exames mostravam: EAS: densidade 1016, pH 6.9, Hb ++/4+, leucocitos 10/campo, hemácias 28/campo, com presença de cristais hexagonais. Urina mg/24 horas: Ca++: 260 mg, P: 1250 mg, ácido úrico: 710 mg, citrato: 620 mg, cistina: 467 mg, oxalato: 21 mg.
Além do aumento da ingestão de líquidos, pode-se iniciar:
'A': 'solução de Joulie;'
'B': 'N-mercatopurina;'
'C': 'solução de Albright;'
'D': 'D-penicilamina;'
'E': 'solução de Shohl.'
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D
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9176a05a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente com síndrome nefrótica. A biópsia renal mostrou: MO: 9 glomérulos, 3 com áreas segmentares de esclerose e sinéquias à capsula de Bowman, entremeadas por células xantomatosas. IF: 5 glomérulos, 2 apresentam anti-IgM e C3 positivas na periferia do lóbulo glomerular. ME: apagamento generalizado do processo podocitário (> 95%).
As alterações histopatológicas apontam para o diagnóstico de:
'A': 'GESF primária;'
'B': 'glomerulonefrite colapsante;'
'C': 'GESF secundária a doença genética;'
'D': 'GESF secundária a outras causas;'
'E': 'glomerulonefrite esclerosante.'
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A
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01168101
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente de 56 anos, portador de diabetes tipo 2 há 6 anos, com controle adequado da glicemia, PA = 120 X 80 mmHg, IMC= 18,4 Kg/m². CKD-EPI = 56,2 mL/min/1,73 m², proteinúria = 1.1 g/ 24 horas.
Para contribuir com a proteção cardiorrenal nesse paciente, pode-se associar ao tratamento:
'A': 'losartana / alisquireno;'
'B': 'dapaglifozina / bosentana;'
'C': 'enalapril / tirzepatida;'
'D': 'empaglifozina / finerenona;'
'E': 'eplerona / semaglutida.'
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D
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82439f1c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente com diagnóstico de cistos renais há 5 anos. Há 30 dias teve episódio de dor lombar direita e hematúria microscópica. A tomografia computadorizada mostrou: rim direito: presença de cisto de 1,2 cm Bosniak I; rim esquerdo: presença de 2 cistos, sendo um de 1,9 cm Bosniak II e outro de 1,6 cm Bosniak IIF.
Devido ao quadro clínico e ao exame de imagem, deve-se:
'A': 'fazer acompanhamento semestral com ressonância magnética;'
'B': 'encaminhar o paciente para avaliação da oncologia;'
'C': 'solicitar realização de PET Scan;'
'D': 'encaminhar o paciente para urologia para procedimento cirúrgico;'
'E': 'fazer acompanhamento semestral com ultrassonografia.'
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A
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8823a5e4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente portador de cirrose hepática. Exames no 1º dia de internação mostravam: sangue: creatinina: 1,0 mg/dL; urina: NGAL: 28,4 ng/dL. No 3º dia de internação, após reposição volêmica adequada, exames mostravam: creatinina sérica: 1,5 mg/dL.
As alterações laboratoriais são compatíveis com o diagnóstico de:
'A': 'síndrome cardiorrenal;'
'B': 'insuficiência renal pré-renal;'
'C': 'síndrome hepatorrenal;'
'D': 'doença renal crônica;'
'E': 'necrose tubular aguda.'
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E
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5b265f1b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente soropositivo em uso de tenofovir + zidovudina + indinavir + lamivudina. Foi encaminhado ao ambulatório de nefrologia devido a quadro de litíase renal recorrente após o início do TARV e relata a ingestão de 2 a 3 litros de líquidos por dia.
Na conduta inicial, deve-se:
'A': 'iniciar NaHCO3;'
'B': 'substituir o indinavir;'
'C': 'iniciar citrato de potássio;'
'D': 'substituir o tenofovir;'
'E': 'iniciar solução de Shohl.'
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B
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5b8a463b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Na internação, o paciente apresentava peso: 70 kg, PA = 110 X 60 mmHg e creatinina sérica: 0,81 mg/dL. Exame realizado após 48 horas mostrava creatinina sérica: 1,22 mg/dL, e a coleta de urina mostrou: 400mL/12 horas. Feito o teste de estresse com furosemida: volume urinário: 160 mL/2 horas.
Quanto à injúria renal aguda (IRA), é correto afirmar que o paciente apresenta:
'A': 'IRA estágio 1 KDIGO;'
'B': 'IRA pré-renal;'
'C': 'IRA estágio 2 KDIGO;'
'D': 'nefrite túbulo intersticial;'
'E': 'IRA estágio 3 KDIGO.'
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A
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fd3173ae
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente de 18 anos, saudável, sem comorbidades prévias. No exame pré-admissional, foram observados: PA = 120 X 70 mmHg, creatinina sérica = 0,9 mg%; EAS = densidade 1013, pH = 6,1, leucócitos = 1/campo, hemácias = 2/campo; US de vias urinárias: RE: 11,5 X 5,4 X 5,2 e RD: 7,5 X 2,2 X 4,5; cintigrafia renal com DTPA com acúmulo e concentração do contraste = RE normais e RD diminuídas. TFG: RE = 69.1 e RD: 30.9. DMSA com acúmulo do contraste: RD = 18,75% e RE = 81,25%.
As alterações observadas são sugestivas de:
'A': 'rim de Ask-Upmark;'
'B': 'pielonefrite crônica;'
'C': 'fibrodisplasia de artéria renal;'
'D': 'hipoplasia renal unilateral;'
'E': 'sequela de refluxo vesico-ureteral.'
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D
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c55b8c22
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente 66 anos, com hipotireoidismo há 12 anos e hipertensão arterial (HA) há 3 anos. No exame físico: sem edemas, PA = 130 X 80 mmHg e IMC: 23,1 kg/m². Exames mostravam: sangue: creatinina: 1,0 mg%, TSH: 1,2 μUI/mL, T4L: 1,3 ng/dL, aldosterona: 17 ng/dL. Polissonografia: apneia obstrutiva do sono. Doppler de artérias renais: direita: obstrução de 30% no terço proximal e esquerda: normal.
Após análise do quadro clínico laboratorial da paciente, é correto afirmar que se trata de:
'A': 'HA secundária a apneia do sono;'
'B': 'HA primária;'
'C': 'HA secundária ao hipotireoidismo;'
'D': 'HA renovascular;'
'E': 'HA secundária ao hiperaldosteronismo.'
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A
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8c76de11
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente com glomerulonefrite membranosa, em uso de losartana e dapaglifozina. Exames mostravam: CICr: 96,1 mL/min/1,73m² e Pu: 4,6g/24 horas, C3: 80 mg/dL, C4: 12 mg/dL, anti PLA2R: 181 U/R, albumina sérica: 3,5 g/dL.
A avaliação clínica da paciente mostra a indicação de iniciar:
'A': 'micofenolato mofetil;'
'B': 'itacopan;'
'C': 'esparsentana;'
'D': 'tizerpatida;'
'E': 'ciclofosfamida.'
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E
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18b77577
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente assintomática. Exame de urina coletado durante a menstruação mostrou: EAS: urina turva, densidade: 1012, pH: 6.2, Hb: ++/4+, nitrito: positivo, leucócitos: 39/campo, hemácias: 82/campo, presença de cilindros hemáticos e granulosos, presença de leveduras e bactérias.
A presença de hemácias na urina é secundária a:
'A': 'infecção urinária;'
'B': 'menstruação;'
'C': 'hematúria glomerular;'
'D': 'bacteriúria assintomática;'
'E': 'hematúria não glomerular.'
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C
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1476870e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente portador de hipertensão arterial + doença renal crônica estágio 5D e em tratamento com hemodiálise (HD). No exame antes do início da sessão de HD, verifica-se: PA = 130 X 90 mmHg. Na ultrassonografia "point-of-care” (Pocus): presença de linhas B.
Deve-se incluir na prescrição da HD:
'A': 'manutenção do Prime;'
'B': 'aumento do sódio no dialisato;'
'C': 'ultrafiltração;'
'D': 'fluxo de sangue de 200 mL/min;'
'E': 'hemodiálise por 5 horas.'
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C
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777ac08c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente de 61 anos, com dor lombar há 5 dias, realizou exames de urina, que mostraram: relação proteína/creatinina: 1,8 g/g e EAS: urina turva, densidade: 1015, pH: 6,0, nitrito positivo, proteína ausente, Hb ++/4+, leucocitos 20/campo, hemácias 3/campo.
A análise do quadro clínico mostra que se trata de proteinúria:
'A': 'glomerular;'
'B': 'de sobrecarga;'
'C': 'tubular;'
'D': 'funcional;'
'E': 'secundária a infecção urinária.'
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B
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b5a425fc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente com injúria renal aguda (IRA) por provável nefrite tubulointersticial aguda (NTA). NA IRA, podemos encontrar o aumento quantitativo de vários marcadores biológicos.
O marcador que melhor se correlaciona com o diagnóstico de NTA é:
'A': 'NGAL;'
'B': 'KIM1;'
'C': 'IL-8;'
'D': 'L-FABP;'
'E': 'CXCL9.'
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E
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015c766d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente em tratamento de substituição da função renal com hemodiálise há 2 anos. Teve diagnóstico de câncer epitelial de ovário estágio C1.
Após a conclusão do tratamento, o transplante renal:
'A': 'pode ser realizado entre 1 e 3 anos;'
'B': 'pode ser realizado entre 3 e 5 anos;'
'C': 'pode ser realizado imediatamente;'
'D': 'pode ser realizado após 5 anos;'
'E': 'tem sua realização contraindicada.'
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C
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de237812
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente saudável, vegana, procura a UPA por apresentar urina sanguinolenta. Exames mostravam: sangue: Hg: 12,8 g/dL, Ht: 38,3%, bilirrubinas: total: 1,4 mg/dL, direta: 0,20 mg/dL, indireta: 1,2 mg/dL e CPK: 216 U/L. Urina: EAS: cor: vermelho claro, densidade: 1016, pH: 5,9, urobilinogênio: +/4+, Hb +/4+, leucocitos 2/campo, hemácias 1/campo, cristais de oxalato de cálcio.
A provável causa da alteração da cor da urina é:
'A': 'alcaptonúria;'
'B': 'mioglobinúria;'
'C': 'urobilinogenúria;'
'D': 'hipercalciúria;'
'E': 'antocianinúria.'
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E
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f8a3101e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente em tratamento com carbonato de lítio. Exames mostravam: urina: EAS: densidade: 1010, pH: 5.4, Hb: +/4+ leucócitos: 6/campo, hemácias: 12/campo, cristais de oxalato de cálcio. sangue: Ca++: 9.8 mg/dL, 25(OH)D: 61 ng/mL, HCO3: 10mEq/L, Na+: 139 mEq/L, K+: 3.4 mEq/L, creatinina: 1.6 mg%. Ultrassonografia de vias urinárias mostra a presença de microcálculos bilaterais.
O quadro clínico laboratorial aponta para o diagnóstico de:
'A': 'hiperoxalúria primária;'
'B': 'acidose tubular tipo 1;'
'C': 'hipercalciúria idiopática;'
'D': 'acidose tubular tipo 2;'
'E': 'acidose tubular tipo 4.'
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B
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4ee85ef8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente com síndrome nefrítica-nefrótica e em uso de enalapril e dapaglifosina. A biópsia renal mostrou: nefropatia por IgA MEST = 2, C = 0.
Essa paciente apresenta indicação de iniciar tratamento com:
'A': 'budesonida;'
'B': 'semaglutida;'
'C': 'ciclofosfamida;'
'D': 'rituximabe;'
'E': 'ambrisentana.'
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A
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6f0d9b9d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente portador de doença renal crônica (DRC) estágio 5D, de causa indeterminada, em tratamento com hemodiálise. O exame de exoma completo para pesquisa de doenças genéticas mostrou mutações no gene UMOD.
A DRC do paciente é secundária a:
'A': 'doença renal túbulo-intersticial autossômica dominante;'
'B': 'doença de Fabry;'
'C': 'anomalias congênitas dos rins e do trato urinário;'
'D': 'síndrome de Alport;'
'E': 'doença renal policística autossômica dominante.'
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A
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e75f4e53
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente hipertenso e em uso de hidralazina e atenolol há 10 anos. Na consulta apresentava bom estado geral e queixas de dor lombar inespecífica. A tomografia computadorizada mostrava: hidronefrose bilateral, presença de massa retroperitoneal confluente, com atenuação homogênea semelhante ao músculo, que envolve a aorta e veia cava e causa desvio medial dos ureteres, sem adenomegalias.
O diagnóstico provável é:
'A': 'tuberculose retroperitoneal;'
'B': 'sarcoma retroperitoneal;'
'C': 'fibrose retroperitoneal;'
'D': 'actinomicose retroperitoneal;'
'E': 'linfoma não Hodgkin.'
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C
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02a2ae81
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente com glomerulosclerose segmentar e focal, PA = 120 X 80 mmHg, proteinúria (Pu): 0,9 g/24horas, em tratamento com ciclosporina e dieta hipoproteica. Retornou para consulta e informou que está gravida, na 18ª semana de gestação. Apresentava: PA = 140 X 70 mmHg, Pu: 1,1 g/24 horas e creatinina sérica: 0,9 mg/dL.
Como conduta inicial, deve-se:
'A': 'iniciar hidroxicloroquina;'
'B': 'suspender o imunossupressor;'
'C': 'iniciar a dapaglifozina;'
'D': 'iniciar dieta: 1,7 g de proteínas/kg/dia;'
'E': 'iniciar metildopa.'
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D
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feb8a290
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente hipertenso e em uso de valsartana há 5 anos. Exames mostravam: sangue: creatinina: 0,95 mg/dL e anti-HIV: positivo. Urina: amostra: relação Pu/Cu: 0.11 g/g. Foi iniciado: dolutegravir + zidovudina + lamivudina. Após 3 meses do início da TARV, encontrava-se assintomático, exame clínico normal, PA = 130 X 70 mmHg. Exames mostravam: sangue: creatinina: 1,38 mg/dL. Amostra de urina: EAS: densidade 1013, pH 6.1, leucócitos 1/campo, hemácias 2/campo e relação albumina/creatinina: 30 mg/g.
Após a avaliação clínica, a conduta médica inicial é:
'A': 'substituir a TARV;'
'B': 'solicitar o clearance de creatinina;'
'C': 'iniciar a dapaglifozina;'
'D': 'solicitar a cistatina C sérica;'
'E': 'iniciar a finerenona.'
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D
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6e5b6c25
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente com 5 episódios de infecção urinária nos últimos 6 meses. Exames realizados há 9 dias mostravam: cultura de urina: E. coli sensível a ciprofloxacina; RX simples de abdômen: cálculo coraliforme de 4 cm no rim esquerdo. Encontra-se assintomática, no quarto dia de uso de ciprofloxacina.
Considerando o quadro clínico da paciente, a conduta médica mais adequada é:
'A': 'aumentar o tempo de antibioticoterapia para 21 dias;'
'B': 'encaminhar para a realização nefrolitotripsia percutânea;'
'C': 'quimioprofilaxia com nitrofurantoína após a ciprofloxacina;'
'D': 'investigar alterações morfológicas no trato urinário;'
'E': 'associar quimioprofilaxia com hipurato de metenamina.'
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B
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9eeace99
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente grávida, portadora de doença renal crônica e tratada com hemodiálise há 5 anos.
Dentre as medidas terapêuticas que devem ser implementadas, deve-se incluir:
'A': 'incremento da dieta para 1,2 g de proteínas/kg/dia;'
'B': 'manutenção da hemoglobina sérica maior que 13 g/dL;'
'C': 'otimização da hemodiálise: 2 horas/sessão, com 6 sessões/semana;'
'D': 'ajuste da quantidade do HCO3 no dialisato para 30 mEq/L;'
'E': 'aumento do peso seco em 0,5 kg/semana após a 24ª semana.'
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E
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0496d01d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente em tratamento com diálise peritoneal automatizada (APD), considerado transportador rápido. Encontra-se assintomático e apresenta Linhas A no exame "point of care" (Pocus) realizado antes da sessão de APD.
A diálise peritoneal deve ser prescrita com solução de diálise:
'A': 'com dextrose a 4,25%;'
'B': 'com glicose a 1,5%;'
'C': 'com glicose a 4,25%;'
'D': 'icodextrina a 7,5%;'
'E': 'com sorbitol a 4,25%.'
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B
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9d4cd1ee
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente em tratamento com hemodiálise há 8 anos. A tomografia computadorizada mostrou: rins diminuídos de tamanho, com cistos bilaterais Bosniak I e a presença de lesão expansiva heterogênea com componentes císticos internos e áreas sólidas periféricas, fortemente impregnadas por contraste no 1/3 superior do rim direito.
O diagnóstico provável é de:
'A': 'oncitoma;'
'B': 'carcinoma de células renais;'
'C': 'nefroblastoma;'
'D': 'carcinoma de células transicionais;'
'E': 'sarcoma renal.'
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B
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e44689b6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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A gravidez acarreta importantes alterações na fisiologia renal.
Devido a essas alterações, o método de melhor acurácia para quantificar a função renal em uma paciente grávida, portadora de nefropatia por IgA, na 18ª semana de gestação, é:
'A': 'clearence de inulina;'
'B': 'equação CKD-EPI creatinina;'
'C': 'equação MDRD simplificada;'
'D': 'clearence de creatinina;'
'E': 'equação CKD-EPI creatinina-cystatina C.'
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A
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430a0180
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente feminina, 21 anos, com queixas de fraqueza muscular progressiva. Ao exame: PA = 90 X 60 mmHg e IMC: 32,6 Kg/m². Nega comorbidade ou uso de medicamentos. Exames mostravam: pH: 7,53, HCO3 = 34 mEq/L, Na+: 129 mEq/L, K+: 2.3 mEq/L.
O quadro clínico laboratorial pode ser secundário a:
'A': 'paralisia periódica / adenoma viloso;'
'B': 'nefropatia perdedora de sal / diarreia;'
'C': 'hiperaldosteronismo / acidose tubular renal;'
'D': 'vômitos repetitivos / uso de diuréticos;'
'E': 'abuso de laxativos / hiperinsulinemia.'
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D
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58aa42db
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente realizou transplante renal há 1 ano e necessita completar a sua vacinação.
As duas vacinas que NÃO podem ser liberadas para aplicação são:
'A': 'chikungunya / coqueluche;'
'B': 'varicella zóster / caxumba;'
'C': 'haemophilus influenza / dengue;'
'D': 'papilomavírus humano / difteria;'
'E': 'varíola / meningocócica.'
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B
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10ec4ce8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Na consulta, os exames trazidos pelo paciente mostravam: Ht: 29,9%, Hg: 9,9 g/dL, eletroforese de hemoglobinas: Hg: A: 55%, A2: 2,2%, F: 1,5%, S: 41%. Lâmina de sangue periférico com presença de drepanócitos.
Após análise desses exames, podem ser encontradas as seguintes manifestações renais:
'A': 'necrose de papila e hipercalcemia;'
'B': 'infarto renal e glomerulonefrite membranosa;'
'C': 'hipostenúria e bacteriúria assintomática;'
'D': 'infecção do trato urinário e glicosúria;'
'E': 'hematúria e acidose tubular renal.'
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E
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e07d547d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Após o início do tratamento com obinutuzumabe, a paciente apresentou as seguintes alterações nos exames de sangue: Ca++: 7,3 mg/dL, P: 4,6 mg/dL, ácido úrico: 8,1mg/dL, K+: 5,8 mEq/L.
Devem ser adicionados ao tratamento da paciente hidratação e:
'A': 'bicarbonato de sódio;'
'B': 'N-acetilcisteína;'
'C': 'rasburicase;'
'D': 'manitol;'
'E': 'citrato de potássio.'
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C
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a34b4e3e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente feminina, 21 anos, vem à UPA com queixas de disúria, polaciúria e urgência miccional, sendo necessário o início imediato de antibioticoterapia.
No tratamento da cistite, são critérios que podem ser utilizados para a escolha empírica adequada do antibiótico:
'A': 'sensibilidade do agente causal na área do atendimento / via de administração;'
'B': 'maior concentração inibitória mínima do antibiótico / eficácia do antibiótico;'
'C': 'menor concentração inibitória mínima do antibiótico / toxicidade;'
'D': 'previsibilidade do agente causal / intensidade da infecção;'
'E': 'menor concentração inibitória mínima do antibiótico / custo da medicação.'
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A
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73a7051b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente em terapia renal substitutiva com hemodiálise há 5 anos.
São condutas clínicas ou parâmetros laboratoriais que mostram que o tratamento está adequado:
'A': 'kt/V = 1,1/ hemoglobina sérica = 10,3 g/dL;'
'B': 'dieta: proteína = 1,8 g/kg/dia / paratormônio = 80 pg/mL;'
'C': 'kt/V = 1,6 / produto cálcio X fósforo = 50,8 mg2/dL2;'
'D': 'hemoglobina sérica = 13.6 g/dL / dieta: proteína = 1,2 g/kg/dia;'
'E': 'produto cálcio X fósforo = 65,0 mg2/dL² / paratormônio = 300 pg/mL.'
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C
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38e900ba
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente de 60 anos com diabetes tipo 2, doença renal crônica (creatinina sérica: 1,4 mg/dL) e cardiopatia isquêmica foi internado com pneumonia bacteriana e iniciou antibioticoterapia. Exames de sangue no 3º dia de internação mostraram: creatinina: 2,4 mg/dL e NT-proBNP: 16800 pg/mL.
O quadro clínico laboratorial configura a presença de:
'A': 'síndrome cardiorrenal tipo 1;'
'B': 'nefropatia diabética;'
'C': 'síndrome cardiorrenal tipo 3;'
'D': 'doença renal crônica agudizada;'
'E': 'síndrome cardiorrenal tipo 5.'
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E
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c9440eee
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente hipertensa e em uso de losartana há 5 anos. Na consulta médica: assintomática, exame clínico normal e PA = 130 X 80 mmHg. Exames de sangue: creatinina = 0,9 mg/dL, Na+: 130 mEq/L, K+: 4,0 mEq/L, CI: 101 mmol/L.
Quanto às alterações hidroeletrolíticas encontradas e à conduta médica inicial, é correto afirmar que o paciente:
'A': 'tem hipervolemia e deve iniciar administração de diuréticos;'
'B': 'tem excesso de água e deve reduzir a ingestão de água;'
'C': 'tem diminuição do sódio corporal e deve aumentar a ingestão de sódio;'
'D': 'tem hipovolemia e deve iniciar administração de soro fisiológico a 0,9%;'
'E': 'tem hipervolemia e deve substituir o anti-hipertensivo.'
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B
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2c80b9dd
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente com gamopatia monoclonal. Exames mostravam: sangue: glicose: 88 mg/dL, ácido úrico: 3,4 mg/dL, Ca++: 9,3 mg/dL, P: 2,1 mg/dL, crioglobulina: 56 µg/mL, Kappa: 36,2 mg/L, lambda: 26,1 mg/L. Urina: proteinúria: 0,9 g/24 horas, Ca++: 230 mg/24 horas, P: 1620 mg/24 horas, ácido úrico: 950 mg/24 horas. CICr: 79,6 mL/min/1.73m², EAS: densidade 1012, pH 5.6, glicose ++/4+, piócitos 2/campo e hemácias 1/campo.
A provável causa das alterações renais é:
'A': 'amiloidose AA;'
'B': 'macroglobulinemia de Waldenström;'
'C': 'amiloidose transtiterrina;'
'D': 'tubulopatia proximal de cadeia leve;'
'E': 'crioglobulinemia monoclonal (tipo 1).'
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D
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9e8276d4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente chegou à UPA com queixas de fraqueza muscular. Exames mostravam: K+: 7,3 mEq/L e ECG: onda T acuminada, alargamento do complexo QRS e desaparecimento da onda P. A conduta médica imediata deve ser iniciar:
'A': 'poliestirenossulfonato de cálcio;'
'B': 'ciclossilicato de zircônio sódico;'
'C': 'gluconato de cálcio a 10%;'
'D': 'poliestirenossulfonato de sódio;'
'E': 'glicoinsulinoterapia.'
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C
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8bae4f2f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
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Paciente de 46 anos, portador de doença renal crônica estágio 3, procura UPA com queixas de soluços e náuseas. Na anamnese dirigida, relatou ter ingerido quantidade generosa de suco de carambola nos últimos dias. Exame de sangue mostrou: creatinina: 3,8 mg/dL e ureia: 180 mg/dL.
A causa provável da piora da função renal é:
'A': 'nefrite tubulointersticial aguda;'
'B': 'nefropatia aguda por oxalato;'
'C': 'nefropatia aguda por cálcio;'
'D': 'nefropatia aguda por fosfato;'
'E': 'nefropatia aguda por ácido úrico.'
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B
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5fb3afe4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente foi internado na enfermaria de clínica médica por estado de sonolência após episódios frequentes e abundantes de diarreia e vômitos por 3 dias. A pressão arterial estava reduzida e os pulsos, finos. Quando despertava, referia sede. Suas mucosas encontravam-se secas. O exame laboratorial revelou sódio de 121 mEq/L. Diante do quadro de hiponatremia, procedeu-se a dosagem de sódio urinário e a terapia.
O sódio urinário mais provável e a terapia mais recomendada no momento são, respectivamente:
'A': 'sódio urinário de 10 mEq/L e infusão de 100 ml a 300 ml de solução salina 3% com reavaliação laboratorial em 4 horas;'
'B': 'sódio urinário de 30 mEq/L e infusão de solução salina 0,9% 3000 ml em 24h;'
'C': 'sódio urinário de 15 mEq/L e infusão de soro fisiológico 0,9% conforme melhora clínica;'
'D': 'sódio urinário de 20 mEq/L e administração de cápsula de sal 4 vezes ao dia por via enteral e posteriormente por via oral;'
'E': 'sódio urinário de 20 mEq/L e administração de 700 ml de salina hipertônica a 3% em 24 horas conforme cálculo do déficit de sódio.'
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A
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587a5603
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma mulher de 30 anos internou-se com perda ponderal de 20 kg (peso atual: 56 kg; peso usual: 76 kg), candidíase, diarreia crônica, baixo índice de Karnofsky, anemia e contagem de linfócitos totais iguais a 800 cél/dl. O diagnóstico de tuberculose pulmonar cavitária, concomitante a padrão miliar, levou a residente de clínica médica a investigar a infecção pelo HIV. O diagnóstico firmado de infecção pelo HIV, no dia seguinte, foi seguido de orientação e condução clínica.
Considerando R rifampicina, H isoniazida, Z pirazinamina, E - etambutol, a terapia recomendada para a coinfecção HIV - tuberculose, segundo o último PCDT HIV 2024, é:
'A': 'iniciar terapia antirretroviral após 8 semanas do início do esquema para tuberculose com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275);'
'B': 'aguardar contagem de linfócitos CD4 para iniciar a terapia antirretroviral e o esquema para tuberculose com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275);'
'C': 'iniciar a terapia antirretroviral enquanto se investiga se há disseminação da micobactéria tuberculose, pois esse achado mudaria o tempo de tratamento para tuberculose;'
'D': 'iniciar prontamente o esquema com 4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275) e em até uma semana iniciar tratamento antirretroviral, independente da contagem de linfócitos CD4;'
'E': 'iniciar prontamente o esquema com 3 comprimidos de RHZE (150/75/400/275) e, caso a contagem de linfócitos CD4 esteja menor que 50 células/mm³, prosseguir com a terapia antirretroviral em torno da 6ª semana.'
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D
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79a5f238
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente de 55 anos, portador de doença de Crohn há mais de 10 anos em remissão com adalimumabe (anti-TNFalfa), foi internado na enfermaria de clínica médica para investigar síndrome consumptiva. O grupo de residentes notou linfadenomegalias cervicais sem sinais inflamatórios, presença de hepatoesplenomegalia e estertores crepitantes em ambos os hemitórax. Foi feito diagnóstico de tuberculose a partir de teste rápido molecular do lavado broncoalveolar, cujo material foi positivo para micobactéria tuberculosa (sensível à rifampicina). Mesmo durante o tratamento padrão com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, o paciente apresentava febre vespertina frequente de aproximadamente 38 graus. Logo no diagnóstico, fora suspenso o adalimumabe. A despeito de a investigação para outros agentes infecciosos ter sido negativa e de não haver resistência da micobactéria, a febre ficou mais frequente e houve piora clínica com derrame pleural e hipoxemia, além de piora laboratorial com aumento de aminotransferases (em torno de 3 vezes o limite superior da normalidade) após 1 mês do início do tratamento contra micobactéria.
O manuseio adequado do quadro é:
'A': 'manter o esquema para tuberculose e iniciar corticoide;'
'B': 'suspender o esquema da tuberculose e realizar biópsia de linfonodo;'
'C': 'iniciar tratamento para linfoma, pois se trata de uma complicação do adalimumabe;'
'D': 'trocar esquema contra tuberculose para amicacina, ofloxacina e etambutol;'
'E': 'suspender a terapia para tuberculose e reintroduzi-la gradualmente após 2 semanas de normalização das amitransferases, iniciando com a rifampicina e etambutol.'
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A
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161a97f6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um homem de meia-idade retornou ao ambulatório de clínica médica em cadeira de rodas, trazido pela esposa, relatando estar a maior parte do tempo acamado. O início das dores lombares foi há 4 meses. A dor situa-se principalmente na transição toracolombar, permanece durante a noite e já está refratária a uso de opioides fracos. A constipação piorou (última evacuação há 5 dias) e o paciente não urina com tanta frequência. Quando sente vontade de urinar, não consegue segurar completamente. A esposa relata que o marido perdeu pelo menos uns 8 kg nos 4 meses desde o início do quadro, havendo febre vespertina ocasional não aferida. A esposa também atualiza o quadro dizendo que a dor parece já estar presente há mais tempo (uns 6 meses). Há aproximadamente 1 mês, ele havia sentido uma fraqueza mais proeminente nas pernas, que o levou a cair sentado. Desde então, não conseguiu se levantar.
Exame físico: paraplegia espástica e hiperreflexia de membros inferiores, com redução de sensibilidade para tato, temperatura e pressão e dor com nível sensitivo na altura dos mamilos. Havia redução da sensibilidade profunda caracterizada por perda completa da propriocepção e sensibilidade vibratória. O restante do exame físico revela paciente hipocorado, um pouco desidratado, com distensão abdominal e redução dos ruídos intestinais. Massa palpável em hipogástrio, indolor, sugerindo bexigoma.
Nos exames solicitados, revelaram-se anemia normocítica, normocrômica, VHS 88 mmHg, PCR: 95 (N: até 10 mg/L), creatinina: 1,6 mg/dl; outros exames estavam normais, incluindo hepatograma, Na, K, Ureia, PSA. Na radiografia de coluna lombar, não se evidenciou fratura, mas havia alterações degenerativas comuns para a idade em região sacroilíaca e acetabular. O radiologista sugeriu redução da densidade óssea, mas não havia lesões líticas ou blásticas. Havia achados de fecalitos em região retossigmoideana e provável bexigoma pela análise da radiografia. O médico decidiu interná-lo imediatamente para investigação e tratamento.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:
'A': 'a principal hipótese é de mielite transversa, e os exames complementares mais importantes a serem realizados nesse caso são ressonância de coluna lombar e punção lombar;'
'B': 'dado que a probabilidade de osteomielite e abscesso epidural é baixa, como é possível concluir pela radiografia de coluna, pode-se iniciar corticoide 1 mg/kg para síndrome de compressão medular;'
'C': 'como a fosfatase alcalina, gama glutamiltransferase (GGT) e transaminases estão normais, não é necessário investigar os níveis séricos de cálcio e fósforo;'
'D': 'as alterações degenerativas e provável osteopenia na radiografia de coluna lombar, somadas ao quadro de claudicação neurogênica, sugerem fratura osteoporótica compressiva. Nesse caso, o médico deve optar pela realização de tomografia de coluna lombar para visualização da fratura e rápido encaminhamento ao serviço de neurocirurgia ou ortopedia;'
'E': 'o paciente possui varios sinais de alarme: febre, perda ponderal inexplicada, dor noturna e refratária e manifestações neurológicas graves. Essas últimas motivam a realização de ressonância de coluna torácica e lombar de urgência para investigação de síndrome de compressão medular.'
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E
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23c6d524
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Ao atender uma paciente pós-menopausa com câncer de mama já em estado de disseminação para fígado e osso, a médica residente teve acesso aos exames laboratoriais: hemoglobina: 8,0 mg/dl; hematócrito: 24 mg/dl; ferritina: 200 mg/dl; albumina: 3,5 mg/dl (normal: 3 a 5); globulina: 6,0 mg/dl (normal: 2 a 4 mg/dl); creatinina: 2,0 mg/dl; cálcio: 14,5 mg/dl (normal: 8 a 10 mg/dl); fósforo: 3,5 mg/dl; 25 OH vitamina D: 25 mg/dl (normal: 30 a 50); PTH: 20 pg/ml (normal: 30 a 65); e PCR: 115 mg/L (normal: até 10 mg/L). A queixa da paciente era dor, mas pela confusão mental optou-se por olhar os exames antes de completar a anamnese.
Sobre a investigação do quadro da paciente, é correto afirmar que:
'A': 'nas hipercalcemias moderadas a graves, não precisamos confirmar ou corrigir pela albumina, pois o valor é muito alto para haver um erro analítico;'
'B': 'o nível de cálcio sérico não tem correspondência com os sintomas e a velocidade de instalação;'
'C': 'a equipe médica pensou em hipercalcemia não mediada pelo PTH e solicitou, corretamente, peptídeo relacionado ao PTH (PTHrp) e 1,25 dihidroxivitamina D;'
'D': 'a paciente, pós-menopausa, ambulatorial, com hipercalcemia moderada a grave, deve ter hiperparatireoidismo primário;'
'E': 'como a maioria dos casos de hipercalcemia estão relacionados a hiperparatireoidismo e malignidade, não há necessidade de revisão da anamnese em busca de medicações, suplementos e produtos herbários.'
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C
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b9ecbe64
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente sem doença hepática prévia, e em tratamento para tuberculose pulmonar com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, inicia quadro de sintomas dispépticos e elevação de transaminases (TGO e TGP).
A conduta acertada em relação a esse caso clínico é:
'A': 'suspender imediatamente todas as medicações e reintroduzi-las quando as transaminases estiverem normalizadas;'
'B': 'manter as medicações para tuberculose tolerando até 5 vezes o limite superior da normalidade;'
'C': 'trocar imediatamente para capreomicina, etambutol e levofloxacina (esquema para hepatotoxicidade) e prolongar a terapia por 12 meses;'
'D': 'suspender imediatamente todas as medicações quando as transaminases ultrapassarem 3 vezes o limite superior da normalidade e monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias até a normalização;'
'E': 'suspender apenas a isoniazida e a pirazinamida, pois deve-se iniciar a recontagem a partir da rifampicina e etambutol, e monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias para reintrodução ordenada dos outros dois medicamentos.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Em uma investigação de quadro de osteomielite, surgiram dúvidas no caso concreto. O paciente de 68 anos era paraplégico e já apresentava uma lesão por pressão crônica em região sacral. No entanto, relatou saída de secreção nos últimos meses e aprofundamento da úlcera, com exposição óssea. O local no entorno da úlcera não demonstrava sinais flogísticos ou necrose. Não havia febre ou sinais sistêmicos de gravidade, e exames laboratoriais também não tinham alterações significativas como leucocitose e marcadores inflamatórios em elevação. Diante da estabilidade do quadro, foram feitas algumas considerações.
É correto afirmar que:
'A': 'o diagnóstico pode ser sugerido pela ressonância nuclear magnética da região sacral, mas pode considerar também a biópsia óssea aberta para confirmar o diagnóstico de osteomielite;'
'B': 'está indicada a realização de ressonância nuclear magnética ou cintilografia, bem como coleta da secreção para análise de Gram e cultura guiando a terapia antibiótica empírica até os resultados;'
'C': 'está indicado o início de terapia antimicrobiana com cobertura para germes aeróbios e anaeróbios por 2 semanas, pela via parenteral; caso se confirme lesão cortical óssea com edema, deve-se prolongar a terapia por 6 semanas;'
'D': 'o início do antibiótico não atrapalha a cultura de material ósseo retirado por agulha grossa da ferida, desde que tenha sido suspenso 24 horas antes do procedimento;'
'E': 'apesar de medidas de fisioterapia, nutrição e cuidados para com a cicatrização da ferida, somente a descolonização de tecidos moles e pele com antibióticos locais e sistêmicos pode ajudar o paciente do quadro descrito.'
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Na investigação de ascite, a paracentese diagnóstica foi realizada. O gradiente soro ascite de albumina foi calculado com valor de 1,5 g/dl. No entanto, o paciente apresentou proteína do líquido ascítico em valores baixos (1,8 g/dl), ou seja, menores que 2,5 g/dl.
Uma causa para essa ascite é:
'A': 'cirrose hepática;'
'B': 'insuficiência cardíaca congestiva;'
'C': 'pancreatite aguda;'
'D': 'síndrome nefrótica;'
'E': 'trombose de veia porta.'
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Pacientes com síndrome nefrótica apresentam edema, proteinúria acima de 3,5 g em 24 horas e predisposição a trombose. A forma membranosa, presente em aproximadamente 30% das formas idiopáticas em adultos, pode ser diagnosticada por positividade de um anticorpo.
O anticorpo associado à forma membranosa idiopática de síndrome nefrótica em adultos é:
'A': 'anticorpo contra a fosfolipase A2 do tipo M;'
'B': 'anticorpo anticitosol fígado e rim;'
'C': 'anticorpo antimúsculo liso;'
'D': 'fator antinuclear;'
'E': 'anti-Jo-1.'
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Uma paciente de 70 anos foi internada por sintomas de astenia, hiporexia, náuseas e redução do débito urinário. Estava lúcida, mas um pouco lentificada. O exame clínico demonstrou flapping e hiperreflexia difusa. Estava estável hemodinamicamente, com membros aquecidos, porém com cianose bilateral na planta dos pés. O exame laboratorial revelava disfunção renal aguda com leucocitose sem desvio à esquerda. Eosinófilos: 990 células/mm³. A urina apresentava coloração avermelhada, sugerindo hematúria franca justificada pelo uso de anticoagulante profilático devido a alto risco trombótico. A paciente era portadora de câncer de estômago em atividade, ficando acamada a maior parte do tempo, com investigação para carcinomatose peritoneal.
Sobre o quadro descrito, é correto afirmar que:
'A': 'o diagnóstico pode ser sugerido com fissuras preenchidas por colesterol em arteríolas da biópsia de pele;'
'B': 'biópsia renal deve ser feita mesmo sem proteinúria significativa, preferencialmente antes da introdução de terapia substitutiva renal;'
'C': 'eosinofilia com tumor pode sugerir doença metastática avançada, motivando a pesquisa de trombose de veia renal bilateral (principal hipótese);'
'D': 'a nefrite intersticial aguda pelo uso do anticoagulante pode ser diagnosticada com a presença de hematúria, proteinúria franca (acima de 1 g/dia) e eosinofilúria;'
'E': 'o uso do corticoide é indicado por mitigar os sintomas e dar tempo para a investigação do quadro atual e da carcinomatose peritoneal.'
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Uma paciente de 58 anos foi internada por confusão mental e dor em ombro direito. É portadora de neoplasia de mama em estágio avançado com metástases ósseas. Havia relato, pela anamnese dirigida, de constipação e distensão abdominal. O marido confirmou que, nos últimos dias, ela já não conseguia levantar-se e tomar adequadamente seus medicamentos. Durante a internação confirmou-se a fratura patológica de cabeça do úmero e hipercalcemia da malignidade (PTH suprimido). Houve redução dos níveis séricos de cálcio (Ca: 15 mg/dl para 12 mg/dl em 2 dias), e a creatinina sérica, que na entrada era de 3,8 mg/dl, caiu para 2,0 mg/dl em 48 horas. Os medicamentos reintroduzidos com a melhora clínica da paciente após 3 dias de hidratação e pamidronato foram: metadona, amitriptilina, duloxetina e gabapentina os últimos por dor radicular. Infelizmente, os sintomas de distensão abdominal, náuseas, vômitos e constipação se evidenciaram, levando à realização de exame tomográfico do abdômen e pelve. Observou-se distensão de ceco (9,0 cm em maior diâmetro), cólon ascendente, transverso e cólon descendente com presença de fecaloma em sigmoide.
Diante da principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta imediata é:
'A': 'fazer extração manual do fecaloma associada a administração de clister em gravidade com lactulona e óleo mineral por via oral;'
'B': 'chamar a cirurgia geral para avaliação pelo risco de rotura de cólon e ceco;'
'C': 'realizar colonoscopia de urgência para retirada de fecaloma e descompressão gasosa;'
'D': 'prescrever eritromicina, ondansetrona, lactulona, óleo mineral e passar sonda nasogástrica em sifonagem;'
'E': 'suspender dieta, antidepressivos e opioides; continuar correção de cálcio sérico e avaliar administração de neostigmina.'
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Em segunda quimioterapia para linfoma não Hodgkin (15 dias após a 1ª quimioterapia), uma paciente jovem apresentou cefaleia, rinite, tosse e febre oito horas após a infusão do medicamento, já no domicílio. Foi internada devido ao risco de infecção secundária à imunossupressão. Seu esquema era o R-CHOP, a saber: rituximabe, ciclofosfamida, doxorrobucina, vincristina e prednisona. Apesar de coleta de hemocultura, início de antibiótico empírico e oseltamivir, não houve qualquer outro sintoma na sequência de sua internação em 24 horas. Exames laboratoriais e de imagem foram normais.
O trabalho de investigação levou à possibilidade mais confiável nesse caso por:
'A': 'infusão rápida de rituximabe (450 mg/hora) sem a administração de paracetamol e anti-histamínico 30 minutos antes da medicação;'
'B': 'síndrome de hiperestimulação ovariana por possível tentativa de evitar insuficiência ovariana pela ciclofosfamida;'
'C': 'pneumocistose, cujo tratamento não fora contemplado no esquema da enfermaria e não realizada profilaxia com bactrim;'
'D': 'reação de hipersensibilidade aguda à vincristina;'
'E': 'sepse por bacilo Gram negativo em nadir de quimioterapia.'
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