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|---|---|---|---|---|---|
9043733e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Alergia e Imunologia
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Das vacinas relacionadas abaixo, aquela cuja aplicação deve ser evitada em um recém-nascido em processo de investigação de imunodeficiência é:
'A': 'Hib;'
'B': 'VIP;'
'C': 'VOP;'
'D': 'pneumocócica conjugada;'
'E': 'meningocócica C.'
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C
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c875fe0e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Alergia e Imunologia
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A imunoterapia com vacinas para aeroantígenos representa um importante avanço no tratamento das alergias respiratórias. Todavia, ao longo dos 100 anos de sua existência, uma série de mudanças na confecção ocorreram, de forma a torná-las mais adequadas para uso clínico.
Uma dessas mudanças foi a substituição das vacinas aquosas, que frequentemente causavam acidentes, por vacinas mais seguras, com antígenos adsorvidos em:
'A': 'fenol;'
'B': 'formol;'
'C': 'sulfato de sódio;'
'D': 'hidróxido de cálcio;'
'E': 'hidróxido de alumínio.'
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E
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49cf356a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Alergia e Imunologia
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Uma menina de 4 anos foi internada num serviço de pediatria apresentando, além de petéquias e equimoses disseminadas por todo o tegumento, a presença de gengivorragia e sangramento subconjuntival. Os pais informaram que a criança já vinha sendo acompanhada pelo hematologista há algum tempo e que tinha melhorado após um ciclo de corticosteroide, que havia sido interrompido há cerca de dois meses, após a melhora clínica. Um hemograma solicitado na ocasião da internação foi considerado normal, exceto pelo número reduzido de plaquetas (10.000/mm³). Na ocasião da internação, a menina encontrava-se em bom estado geral, ativa e reativa, interagindo bem com o examinador, anictérica, acianótica, afebril e com boa perfusão periférica. O abdômen encontrava-se flácido, com peristalse presente, doloroso apenas à palpação profunda do hipocôndrio esquerdo, onde era possível palpar a borda inferior do baço a cerca de 4 centímetros abaixo do rebordo costal esquerdo. Chamado para ver o caso, um imunologista concluiu tratar-se de uma púrpura trombocitopênica autoimune e optou por reiniciar o corticoide, visto que a criança havia respondido bem ao tratamento anterior.
Com base nas reações de hipersensibilidade, a enfermidade que segue o mesmo critério de classificação da doença apresentada pela criança do caso clínico acima é:
'A': 'asma alérgica;'
'B': 'pênfigo vulgar;'
'C': 'doença do soro;'
'D': 'dermatite de contato;'
'E': 'lúpus eritematoso sistêmico.'
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B
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f856d529
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Alergia e Imunologia
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Uma menina de 8 anos foi levada pelos pais à consulta com imunologista apresentando história de infecções sinopulmonares recorrentes, bronquite, dermatite atópica e diarreias.
Os exames solicitados indicaram tratar-se da forma mais comum de imunodeficiência primária, conhecida como:
'A': 'imunodeficiência transitória da infância;'
'B': 'imunodeficiência comum variável;'
'C': 'imunodeficiência seletiva de IgA;'
'D': 'imunodeficiência seletiva de IgG;'
'E': 'SIDA.'
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C
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4f12cde3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Alergia e Imunologia
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O diagnóstico da asma em adolescente e adultos, é baseado na:
'A': 'avaliação clínica e em testes funcionais, como a espirometria com prova broncodilatadora, a qual deve confirmar a limitação ao fluxo aéreo expiratório;'
'B': 'história clínica e nos testes cutâneos de hipersensibilidade imediata para aeroantígenos, os quais devem ser necessariamente positivos para ácaros e fungos do ar;'
'C': 'avaliação clínica e no exame de imagem do tórax, o qual deve mostrar a presença de espessamento peribrônquico difuso;'
'D': 'avaliação clínica, na história familiar, nos exames de imagens e em testes funcionais, como a espirometria com prova broncodilatadora, a qual deve confirmar a limitação ao fluxo aéreo inspiratório;'
'E': 'avaliação clínica, na história familiar, nos testes cutâneos de hipersensibilidade para aeroantígenos e na TC do tórax, o que deve mostrar a presença de imagens em anel de sinete.'
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A
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a11b6528
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Alergia e Imunologia
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O quadro abaixo diz respeito à avaliação do controle da asma, que é realizada a partir da análise dos sintomas nas 4 semanas posteriores à ocorrência de sintomas respiratórios, limitação para as atividades físicas, necessidade de medicação de resgate e despertares noturnos.
SINTOMAS NAS ÚLTIMAS QUATRO SEMANAS
Apresentou sintomas de asma durante o dia mais do que duas vezes por semana?
() Sim () Não
Acordou alguma vez à noite com sintomas de asma?
() Sim () Não
Utilizou SABA para alívio dos sintomas de asma mais de duas vezes por semana?
() Sim () Não
Apresenta qualquer limitação das atividades devido à asma?
() Sim () Não
Considerando um paciente com asma parcialmente controlada, a resposta afirmativa:
'A': 'deverá aparecer nas 4 questões;'
'B': 'deverá aparecer em 1 ou 2 questões;'
'C': 'deverá aparecer somente em 1 questão;'
'D': 'deverá aparecer em pelo menos 3 questões;'
'E': 'não deverá aparecer.'
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B
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40dd8fdb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Alergia e Imunologia
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Segundo o GINA (2023), o tratamento fixo de primeira linha para um paciente de 20 anos classificado como asmático em estágio 5 é:
'A': 'corticoide inalatório em dose alta + formoterol + agonista muscarínico de longa ação (LAMA);'
'B': 'formoterol + antileucotrieno + agonista muscarínico de longa ação (LAMA);'
'C': 'corticoide inalatório em alta dose + agonista muscarínico de longa duração (LAMA) + antileucotrieno;'
'D': 'formoterol + agonista muscarínico de longa ação (LAMA) + antileucotrieno;'
'E': 'corticoide inalatório em dose alta + formoterol + antileucotrieno.'
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A
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71efe306
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um recém-nascido com 24 horas de vida foi submetido ao teste da oximetria de pulso (teste do coraçãozinho). A saturação de O2 foi de 92% no membro superior direito e 91% no membro inferior esquerdo na primeira aferição.
Diante desse resultado, a criança deverá:
'A': 'ter alta, pois o teste foi negativo;'
'B': 'realizar avaliação cardiológica, pois o teste foi positivo;'
'C': 'realizar avaliação cardiológica, pois o teste foi duvidoso;'
'D': 'repetir o teste após uma hora, pois o teste foi duvidoso;'
'E': 'realizar avaliação cardiológica após a alta, pois o teste foi positivo.'
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D
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15f88eec
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma lactente de 8 meses, com febre de 38,5 °C, coriza e tosse, foi levada ao posto de saúde para ser vacinada para influenza pela primeira vez.
Considerando o estado dessa lactente, a equipe do posto de saúde deve:
'A': 'aguardar a remissão do quadro febril para vacinar a criança;'
'B': 'vacinar a criança com dose única da vacina;'
'C': 'vacinar a criança e indicar seu retorno ao posto após 1 mês para dose de reforço;'
'D': 'aguardar 15 dias após o desaparecimento de todos os sintomas para vacinar a criança;'
'E': 'vacinar a criança após 12 meses, de acordo com o Programa Nacional de Imunizações.'
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A
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d554f389
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma criança de 2 anos, portadora de síndrome de Down, sem queixas, compareceu à consulta de rotina.
De acordo com o protocolo de acompanhamento dos portadores de síndrome de Down, o médico deve:
'A': 'solicitar acompanhamento com neuropediatra;'
'B': 'solicitar tomografia computadorizada do crânio;'
'C': 'solicitar avaliação da acuidade auditiva e visual;'
'D': 'dar orientações gerais, sem necessidade de exames complementares ou encaminhamento;'
'E': 'encaminhar o paciente para a nutricionista pelo maior risco de déficit pôndero-estatural.'
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C
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6ab86324
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um escolar de 9 anos é levado à emergência com tosse seca, taquidispneia moderada, tiragens intercostais, acianótico em ar ambiente e com sibilos difusos à ausculta pulmonar.
Esse paciente deve ser medicado com:
'A': 'dropropizina xarope;'
'B': 'nebulização com acetilcisteína;'
'C': 'ambroxol xarope;'
'D': 'salbutamol spray utilizado com espaçador;'
'E': 'nebulização com brometo de ipratrópio.'
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D
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6fc5bc4a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma professora encaminha criança de 6 anos, cursando o primeiro ano do Ensino Fundamental, ao serviço de saúde devido a dificuldade de aprendizado e hiperatividade.
Nessa situação, o médico deve:
'A': 'solicitar avaliação auditiva e oftalmológica;'
'B': 'prescrever metilfenidato;'
'C': 'encaminhar a criança ao psiquiatra infantil;'
'D': 'solicitar mudança de turma na escola;'
'E': 'prescrever zinco e magnésio.'
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A
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01d81c68
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Durante tratamento de amidalite com amoxicilina, um adolescente apresentou placas urticariformes difusas, com necessidade de atendimento na emergência.
Após tratamento da urticária, a orientação correta é:
'A': 'trocar a amoxicilina por cefadroxil;'
'B': 'trocar a amoxicilina por azitromicina;'
'C': 'trocar a amoxicilina por sulfametoxazol-trimetoprima;'
'D': 'suspender a amoxicilina e aplicar dose única de penicilina benzatina;'
'E': 'manter o antibiótico após melhora do quadro urticariforme.'
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B
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8b785dfd
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma adolescente apresentou, há 15 dias, intensa dor de garganta e febre (temperatura axilar de 38,5 °C). Foi medicada por 5 dias com diclofenaco, com melhora. Há 24 horas, iniciou dor intensa e edema com sinais flogísticos no joelho esquerdo.
Na emergência, o médico deve:
'A': 'colher hemograma, provas de atividade inflamatória e VHS;'
'B': 'prescrever cefalexina, após colher hemoculturas;'
'C': 'imobilizar o joelho e prescrever ibuprofeno;'
'D': 'internar o paciente e iniciar oxacilina por via intravenosa;'
'E': 'solicitar radiografia do joelho e encaminhar ao ortopedista.'
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A
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61171094
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um lactente de 2 meses se submete a radiografia de tórax para avaliar quadro de cansaço com crises de cianose. O laudo do exame descreve coração com formato de "tamanco holandês".
O médico conclui, corretamente, que o paciente apresenta:
'A': 'hipertrofia de cavidades esquerdas;'
'B': 'hipertensão pulmonar;'
'C': 'hipertrofia do ventrículo direito;'
'D': 'persistência do canal arterial;'
'E': 'coarctação da aorta.'
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C
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87bf7507
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma criança com 18 meses de idade foi afastada da creche devido ao aparecimento de pequenas vesículas no tronco, genitália e regiões palmares e plantares. Ela apresenta, também, febre alta e lesões aftosas em orofaringe. Outras crianças da creche estão com o mesmo quadro.
Com base no quadro clínico, o pediatra fez, corretamente, o diagnóstico de:
'A': 'impetigo;'
'B': 'herpes simples;'
'C': 'varicela;'
'D': 'escarlatina;'
'E': 'coxsackievirose.'
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E
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985dbc43
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um médico, residente da pediatria, atendeu uma criança que evoluiu para parada cardiorrespiratória. Ele realizou, sob supervisão, manobras de reanimação, sem sucesso. Não fez anotações da evolução e tratamento no prontuário.
A conduta do residente deve ser considerada:
'A': 'correta, pois como residente não tem essa obrigação;'
'B': 'correta, pois a criança faleceu;'
'C': 'errada, pois ele não deveria ter participado da reanimação cardiorrespiratória;'
'D': 'correta, pois na emergência não há necessidade de registro no prontuário;'
'E': 'errada, pois todo atendimento deve ser registrado no prontuário.'
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E
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1d831d68
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Na primeira consulta de um recém-nascido em aleitamento materno exclusivo com satisfatório ganho ponderal, a mãe refere que a criança chora muito.
Nessa situação, o pediatra deve orientar a mãe a:
'A': 'oferecer chupeta para o bebê;'
'B': 'complementar a alimentação com fórmula infantil;'
'C': 'amamentar em livre demanda;'
'D': 'oferecer leite materno na mamadeira durante a madrugada;'
'E': 'oferecer chá de camomila e água nos intervalos das mamadas.'
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C
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7da622c4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma criança de 8 anos, com índice de massa corporal (IMC) acima do percentil 95 para idade e sexo, é levada à consulta pela mãe, que está preocupada com o ganho ponderal excessivo do filho.
As orientações médicas devem ser para:
'A': 'a adesão ao tratamento medicamentoso com sibutramina;'
'B': 'a redução da ingesta de proteínas e o aumento do consumo de carboidratos;'
'C': 'a necessidade de redução do peso pelo maior risco de desenvolver doença hepática não alcoólica;'
'D': 'a diminuição de atividade física pelo risco aumentado de lesões;'
'E': 'a realização de dieta cetogênica.'
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C
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49186aa5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um pai está preocupado com seu filho de 15 anos, que tem apresentado queda do rendimento escolar, desinteresse pelos esportes que praticava, comportamento hostil com familiares, perda de peso e irritação ocular ("olhos vermelhos") com fotofobia.
Considerando as informações do pai, o médico faz a hipótese diagnóstica adequada de:
'A': 'distúrbio do sono;'
'B': 'síndrome de ansiedade generalizada;'
'C': 'uso de drogas ilícitas;'
'D': 'erro de refração ocular;'
'E': 'alterações comportamentais próprias da adolescência.'
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C
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74c5c867
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma criança, portadora de doença falciforme, é admitida na emergência com priapismo há 24 horas, que não respondeu ao tratamento habitual.
A conduta correta, nesse caso, é:
'A': 'aplicação de compressas frias;'
'B': 'redução da hidratação;'
'C': 'repouso absoluto;'
'D': 'injeção local de fenilefrina;'
'E': 'prescrição de corticoide.'
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D
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3a2a3322
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um paciente de 8 anos, com sobrepeso, apresenta pressão arterial (PA) entre o percentil 90 e 95 para sexo, idade e altura. A pressão arterial nunca havia sido aferida. Nega sintomas.
É correto afirmar que:
'A': 'o paciente está normotenso;'
'B': 'ele deve ser encaminhado ao nefrologista;'
'C': 'a medicação anti-hipertensiva deve ser iniciada;'
'D': 'o paciente está hipertenso, mas sem necessidade de tratamento;'
'E': 'a PA deve ser aferida mais duas vezes, com cálculo da média das aferições, para definição diagnóstica.'
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E
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2857a8d5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um lactente de 6 meses, internado com bronquiolite, está em suporte ventilatório.
Sobre a necessidade de analgesia/sedação do paciente, é correto afirmar que:
'A': 'deve ser realizada sedação, sem necessidade de analgesia;'
'B': 'deve ser utilizado o pancurônio, sem necessidade de sedação/analgesia;'
'C': 'deve ser realizada sedação com benzodiazepínico e analgesia com tramadol;'
'D': 'não há necessidade de analgésicos ou sedativos se o paciente estiver ventilando bem;'
'E': 'deve ser realizada analgesia com meperidina pelo baixo risco de dependência química.'
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D
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db960482
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Os pais de uma criança de 4 anos com fimose perguntam ao médico sobre a necessidade de cirurgia.
O médico deve:
'A': 'indicar postectomia;'
'B': 'informar que a cirurgia tem alto potencial de complicações;'
'C': 'aguardar ocorrência de infecção urinária para indicar cirurgia;'
'D': 'aguardar queixa de dificuldade para urinar para indicar a cirurgia;'
'E': 'explicar que a cirurgia aumenta risco futuro de infecções sexualmente transmissíveis.'
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A
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7a756e36
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um recém-nascido de mãe adolescente com 15 anos recebe alta com orientação para que seja realizado o registro civil de nascimento (RCN) da criança.
As orientações para o procedimento devem incluir:
'A': 'a necessidade da presença do pai e da mãe para registro no cartório;'
'B': 'a não obrigatoriedade de apresentação de documentos de identidade dos pais;'
'C': 'a obrigatoriedade de que o registro seja realizado na Vara da Infância e da Juventude, por ser a mãe menor de idade;'
'D': 'a necessidade da presença de um dos avós do bebê, caso a mãe não seja emancipada;'
'E': 'a necessidade de apresentação de certidão de casamento ou contrato de união estável dos pais.'
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D
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88eece45
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Durante consulta de puericultura, a mãe de um lactente de 8 meses demonstra preocupação com o desenvolvimento psicomotor de sua filha, que é bem diferente do de outras crianças da mesma idade. Ela não responde ao olhar ou sons, faz movimentos repetitivos, tem dificuldade em aceitar novos alimentos e comportamento agitado.
O pediatra corretamente:
'A': 'considera o comportamento do bebê normal para a idade;'
'B': 'considera que o bebê pode ser hiperativo;'
'C': 'indica matriculá-lo na creche para melhor socialização;'
'D': 'prescreve um complexo vitamínico para melhora no desenvolvimento;'
'E': 'aplica o formulário M-CHAT-R/F para auxiliar no diagnóstico.'
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E
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8153f150
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um lactente de 7 meses, com salivação excessiva, coceira nas gengivas e irritabilidade, ao exame, apresenta erupção parcial do dente incisivo central inferior esquerdo.
Sobre a saúde oral dessa criança, devem ser dadas as seguintes orientações:
'A': 'a escovação dos dentes é necessária quando completar 1 ano;'
'B': 'a chupeta deve ser oferecida;'
'C': 'a utilização de anestésico tópico para redução do desconforto;'
'D': 'a suspensão do aleitamento materno está indicada quando nascerem os dentes pelo risco de lesão mamária;'
'E': 'a escovação dos dentes deve ser realizada com pequena quantidade de creme dental para bebê.'
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E
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c139cc2c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um escolar de 7 anos apresenta, há 3 dias, cefaleia, edema de membros inferiores, sem sinais flogísticos, e urina escura. Ao exame, foram constatadas hipertensão arterial e hematúria no exame de urina. Está em uso de polivitamínicos e dipirona.
A principal hipótese diagnóstica, nesse caso, é de:
'A': 'reação alérgica medicamentosa;'
'B': 'síndrome nefrótica;'
'C': 'complicação de infecção estreptocócica;'
'D': 'intoxicação exógena;'
'E': 'hipertensão arterial primária com lesão renal.'
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C
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5383a3d0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um paciente de 1 ano e 3 meses, com síndrome gripal, realizou teste rápido para SARS-CoV-2, que foi positivo. O exame físico identificou estertores subcrepitantes difusos, e a radiografia de tórax revelou infiltrado intersticial peri-hilar, bilateralmente.
O tratamento deve ser:
'A': 'internado em enfermaria para observação da resposta ao tratamento sintomático;'
'B': 'domiciliar, nebulizando com corticoide e beta-2 adrenérgico;'
'C': 'internado, para realização de antibiótico venoso;'
'D': 'domiciliar, com uso de sintomáticos;'
'E': 'internado em unidade de terapia intensiva com administração de oxigênio.'
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A
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26475afc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma criança de 2 anos, com febre alta (39 °C) há 3 dias e irritabilidade, se recusa a se alimentar, tem dor abdominal intensa e a mãe relata 3 episódios de vômitos nas últimas 12 horas. A mãe procurou a emergência, onde foram realizados exames, e foi dado o diagnóstico de dengue.
O tratamento deve ser:
'A': 'prescrever prednisolona e sais de reidratação oral;'
'B': 'prescrever sintomáticos e orientar sinais de gravidade;'
'C': 'internar a criança para início de antibiótico venoso;'
'D': 'prescrever nitazoxanida e solicitar exames de controle;'
'E': 'internar a criança para hidratação venosa, sintomáticos e observação.'
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E
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6ef569a4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma mãe informa que recebeu comunicado da escola sobre caso de meningite meningocócica na turma do seu filho de 6 anos.
O pediatra deve orientá-la a:
'A': 'iniciar quimioprofilaxia na criança, com rifampicina;'
'B': 'colher hemograma da criança;'
'C': 'deixar o filho em isolamento por 7 dias;'
'D': 'procurar o posto de saúde para vaciná-lo para meningite ACWY;'
'E': 'procurar emergência para que a criança seja examinada, mesmo sem sintomas.'
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A
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dfd0ebdb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Na avaliação de rotina de uma criança de 7 anos, foi observado ganho ponderal excessivo nos últimos 6 meses.
Em relação à realização de exercícios físicos, o paciente deve ser orientado a:
'A': 'evitar atividades de flexibilidade pelo risco de lesões articulares;'
'B': 'evitar exercícios ao ar livre, devido à exposição solar;'
'C': 'priorizar exercícios extenuantes que estimulam a produção do hormônio de crescimento;'
'D': 'fazer 60 minutos diários de atividade física de moderada a vigorosa intensidade;'
'E': 'iniciar atividades físicas estruturadas (danças, lutas, esportes coletivos) após os 8 anos.'
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D
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6272ba78
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma criança de 5 anos, atendida na emergência com queixa de coriza e tosse há 5 dias, tem usado desloratadina com pouca melhora. Ontem iniciou dor nos tornozelos e dor abdominal intensa, além de terem aparecido petéquias elevadas nas nádegas e nos membros inferiores, com discreto edema de mãos e tornozelos.
A principal hipótese diagnóstica, nesse caso, é:
'A': 'leucemia;'
'B': 'farmacodermia;'
'C': 'distúrbio da coagulação;'
'D': 'púrpura de Henoch-Schönlein;'
'E': 'púrpura trombocitopênica idiopática.'
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D
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4112d6b6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um adolescente que estava praticando surfe apresentou, subitamente, dor em queimação na perna. Após sair do mar, observou lesão de queimadura na panturrilha esquerda.
No posto do salva-vidas, foi corretamente realizada:
'A': 'limpeza da lesão com água doce;'
'B': 'aplicação de urina do paciente na lesão;'
'C': 'aplicação de pasta d'água no local;'
'D': 'limpeza da lesão com água do mar e aplicação de vinagre;'
'E': 'fricção da lesão com água morna para retirada do veneno.'
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D
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f3559ea2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma lactente de 10 meses, com episódios de melena e anemia, foi avaliada na emergência, onde o cirurgião pediátrico realizou toque retal, que foi livre de sangramento, e clister opaco, sem evidências de pólipos intestinais.
Com o objetivo de elucidação diagnóstica, deve-se solicitar:
'A': 'pesquisa de elementos anormais nas fezes;'
'B': 'colonoscopia;'
'C': 'ressonância magnética do abdômen;'
'D': 'seriografia esôfago-gastro-duodenal;'
'E': 'cintilografia intestinal com Tc-99.'
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E
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a5bea53c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma menina de 7 anos, portadora de epilepsia, associou carbamazepina ao esquema anticonvulsivante prévio por descontrole de crises. Após uma semana do início da medicação, evoluiu com melhora das crises, mas há 24 horas apresenta anorexia, cefaleia e exantema maculopapular eritematoso em face e tórax, doloroso ao toque, com formação de bolhas no centro e ocupando 40% da superfície corporal. Há lesões em conjuntiva e mucosa oral.
A hipótese diagnóstica, com base nos dados apresentados, é:
'A': 'necrólise epidérmica tóxica;'
'B': 'eritema multiforme;'
'C': 'síndrome de Stevens-Johnson;'
'D': 'penfigoide bolhoso;'
'E': 'vasculite.'
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A
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275ae737
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Joana, mãe de 4 filhos, recebeu diagnóstico de tuberculose pulmonar há 7 dias (BAAR positivo no escarro espontâneo), ao sair da maternidade. Procura a unidade básica de saúde para avaliação dos menores. Todos estão assintomáticos e têm radiografias de tórax normais. As idades e os resultados da prova tuberculínica (PT) estão descritos a seguir.
• Criança A: 8 dias de vida; não realizou PT; não vacinada com BCG;
• Criança B: 1 ano; PT = 6 mm; vacinada com BCG ao nascer;
• Criança C: 3 anos; PT = 0 mm; vacinada com BCG ao nascer;
• Adolescente D: 12 anos; PT = 5 mm; vacinado com BCG ao nascer.
A conduta correta para cada caso, nesse momento, é:
'A': 'criança A: iniciar quimioprofilaxia primária para tuberculose; criança B: iniciar tratamento para tuberculose latente; criança C: repetir PT em 8 semanas; adolescente D: iniciar tratamento para tuberculose latente;'
'B': 'criança A: iniciar quimioprofilaxia primária para tuberculose; criança B: repetir PT em 8 semanas; criança C: repetir PT em 8 semanas; adolescente D: iniciar tratamento para tuberculose latente;'
'C': 'criança A: realizar PT e, se positiva, iniciar quimioprofilaxia primária para tuberculose; criança B: repetir PT em 8 semanas; criança C: repetir PT em 8 semanas; adolescente D: repetir PT em 8 semanas;'
'D': 'criança A: realizar BCG e não realizar PT pela idade; criança B: repetir PT em 8 semanas; criança C: repetir PT em 8 semanas; adolescente D: repetir PT em 8 semanas;'
'E': 'criança A: aguardar até o terceiro mês de vida para realizar PT; criança B: iniciar tratamento para tuberculose latente; criança C: repetir PT em 8 semanas; adolescente D: repetir PT em 8 semanas.'
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A
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5929b4bf
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um menino de 5 anos é trazido para consulta pediátrica na unidade básica de saúde, por estar apresentando perda de peso há 2 meses, esteatorreia, dor epigástrica, náuseas e vômitos. Traz um exame parasitológico de fezes, que indica a presença de Giardia lamblia.
O único antiparasitário disponível para dispensação é o albendazol, que, nesse caso:
'A': 'deve ser prescrito em uma dose diária por 3 dias, sem necessidade de repetir;'
'B': 'deve ser prescrito em uma dose diária por 7 dias e repetido após 1 semana;'
'C': 'deve ser prescrito em uma dose diária por 5 dias, sem necessidade de repetir;'
'D': 'deve ser prescrito em uma dose única e repetido após 7 dias;'
'E': 'deve ser prescrito em uma dose diária por 5 dias e repetido após 7 dias.'
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C
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1c0a47d4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma menina de 2 anos é trazida à emergência porque sofreu trauma de crânio após queda da cama dos pais (altura de 50 cm), há 30 minutos. Apresentou um episódio de vômito após a queda, mas não teve alteração no nível de consciência. No momento, pontua 15 na escala de coma de Glasgow e está assintomática.
A conduta correta, nesse caso, é:
'A': 'alta hospitalar com observação domiciliar;'
'B': 'observação clínica por 2 horas e alta após, se assintomática;'
'C': 'realização de tomografia de crânio e observação hospitalar por 6 horas;'
'D': 'observação clínica por no mínimo 6 horas e alta após, se assintomática;'
'E': 'realização de tomografia de crânio e observação hospitalar por 12 horas.'
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B
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4975cf2a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma menina de 10 anos chega à emergência com edema de lábios e língua, broncoespasmo e vômitos. Os sintomas se iniciaram há 30 minutos, após uso de anti-inflamatório para cefaleia.
A hipótese diagnóstica e a conduta nesse caso são, respectivamente:
'A': 'angioedema; adrenalina intramuscular no vastolateral da coxa na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:1000;'
'B': 'anafilaxia; adrenalina subcutânea no braço na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:1000;'
'C': 'angioedema; adrenalina subcutânea no braço na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:1000;'
'D': 'anafilaxia; adrenalina intramuscular no vastolateral da coxa na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:1000;'
'E': 'anafilaxia; adrenalina intramuscular no vastolateral da coxa na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:10000.'
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D
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dcf7c813
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um menino de 7 anos é admitido na emergência com cefaleia de forte intensidade, febre alta e vômitos há 24 horas. Ao exame, apresenta-se prostrado e com rigidez de nuca, além de exibir petéquias em membros superiores e tronco. A punção lombar é realizada, e o resultado do líquor é sugestivo de meningite bacteriana.
A antibioticoterapia de escolha para o caso é:
'A': 'ceftriaxona (100 mg/kg/dia);'
'B': 'ceftriaxona (100 mg/kg/dia) + vancomicina (60 mg/kg/dia);'
'C': 'cefotaxima (200 mg/kg/dia) + vancomicina (60 mg/kg/dia);'
'D': 'ceftriaxona (50 mg/kg/dia) + vancomicina (60 mg/kg/dia);'
'E': 'cefotaxima (200 mg/kg/dia) + ampicilina (200 mg/kg/dia).'
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B
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ff4cdaf0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um adolescente de 12 anos apresenta febre (38 38,5 °C) há 14 dias, cansaço e dor de garganta. Ao exame, placas esbranquiçadas em amígdalas, linfonodomegalias em cadeias cervicais anteriores bilaterais e esplenomegalia. Refere que, no segundo dia dos sintomas, procurou emergência e foi liberado com amoxicilina, mas evoluiu com exantema maculopapular, no segundo dia do antibiótico, que foi suspenso.
A provável etiologia para o quadro é:
'A': 'vírus da dengue;'
'B': 'vírus Epstein-Barr;'
'C': 'Streptococcus beta-hemolítico do grupo A;'
'D': 'zika vírus;'
'E': 'parvovírus B19.'
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B
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71da442f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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A asma é uma doença pulmonar crônica que necessita de controle para evitar perda progressiva da função pulmonar.
O tratamento intercrise tem como principal fármaco:
'A': 'corticoide inalatório;'
'B': 'antileucotrieno;'
'C': 'broncodilatador de longa duração;'
'D': 'broncodilatador de curta duração;'
'E': 'corticoide sistêmico na menor dose possível.'
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A
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6b77b5de
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Na vasculite por imunoglobulina A, algumas manifestações clínicas requerem tratamento com corticoterapia sistêmica, dentre elas:
'A': 'oligoartrite aguda e hemorragia pulmonar;'
'B': 'púrpura palpável e envolvimento gastrointestinal grave;'
'C': 'orquite e envolvimento gastrointestinal grave;'
'D': 'necrose de pele e oligoartrite aguda;'
'E': 'artralgia e vasculite cerebral.'
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C
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742b4b06
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Na distopia testicular, o testículo é palpável, mas não se encontra na posição anatômica adequada.
O tratamento cirúrgico está indicado:
'A': 'dentro do segundo ano de vida;'
'B': 'após o primeiro ano de vida;'
'C': 'após o segundo ano de vida;'
'D': 'após confirmação da distopia por ultrassonografia;'
'E': 'no primeiro ano de vida, passados os primeiros 6 meses.'
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E
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7cb78efe
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Uma paciente feminina de 65 anos, assintomática, portadora de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, foi submetida a um exame de ultrassonografia Doppler de carótidas e vertebrais. Durante o exame, foi observada presença de placas calcificadas localizada na artéria carótida interna esquerda. Na avaliação das velocidades de fluxo ao Doppler espectral, evidenciou-se uma velocidade de pico sistólico (VPS) da artéria carótida interna esquerda de 210 cm/s.
Segundo o critério primário do valor da velocidade, é apropriado suspeitar de que se trata de um exame com:
'A': 'resultado normal;'
'B': 'estenose menor que 50%;'
'C': 'estenose entre 50 a 69%;'
'D': 'estenose acima de 70%;'
'E': 'oclusão carotídea.'
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C
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51d49dae
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Uma paciente feminina de 54 anos apresenta queixa de dor persistente na região posterior do tornozelo. Os exames de radiografia simples e ressonância magnética evidenciam bursite retrocalcânea, protuberância superior do calcâneo e tendinopatia do Aquiles.
Os achados de imagens caracterizam a síndrome de:
'A': 'Baxter;'
'B': 'Morton;'
'C': 'Chopart;'
'D': 'Haglund;'
'E': 'Dupuytren.'
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D
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16f0ac94
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Uma paciente feminina de 40 anos apresenta queixa de dor na região do flanco direito. Seus exames de tomografia computadorizada e ultrassonografia revelam uma hérnia de Spiegel.
Conceitualmente, a hérnia de Spiegel se localiza:
'A': 'na região periumbilical;'
'B': 'entre o pectíneo e a veia femoral;'
'C': 'no espaço entre os retos abdominais;'
'D': 'entre o reto abdominal e transverso;'
'E': 'na porção medial aos vasos epigástricos inferiores.'
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D
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5420f922
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Um paciente de 63 anos, tabagista, procurou um médico generalista porque sentiu “inchaço” na região da lateral da face à direita. Ao exame físico, nota-se volumoso nódulo indolor na parótida direita. O paciente nega perda ponderal. Foi solicitada ultrassonografia de glândulas salivares com Doppler, cujo laudo foi: "imagem ovoide, de margens bem definidas, conteúdo heterogêneo predominantemente cístico, associado a fluxo vascular ao Doppler em seus componentes sólidos, sem evidenciar reforço acústico posterior ou calcificações, localizado na topografia da parótida direita, de distribuição predominantemente caudal, medindo cerca de 4 cm em seu maior eixo".
De acordo com os dados clínicos e achados ultrassonográficos, sugere-se o diagnóstico de:
'A': 'lipoma;'
'B': 'oncocitoma;'
'C': 'schwannoma;'
'D': 'tumor de Warthin;'
'E': 'carcinoma adenoide cístico.'
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D
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6f81a31b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Um paciente de 41 anos, após trauma de bicicleta, notou aumento do tamanho no testículo direito. O urologista solicitou ultrassonografia de bolsa escrotal com Doppler, cujo laudo foi: "formação nodular intratesticular, hipoecoica, homogênea, de contornos bem definidos, sem evidência de calcificações, hidrocele ou hematocele, associada a fluxo vascular intralesional ao Doppler".
Segundo a descrição da lesão, pode-se sugerir que se trata de um:
'A': 'seminoma;'
'B': 'coriocarcinoma;'
'C': 'trauma testicular;'
'D': 'linfoma testicular;'
'E': 'carcinoma de células embrionárias.'
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A
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3dd32b8d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Um paciente de 28 anos apresentou ulcerações orais aftosas com sangramento ativo, diminuição da acuidade visual, úlcera peniana e cefaleia de forte intensidade. O médico assistente solicitou ressonância magnética de crânio, que demonstrou múltiplas lesões localizadas no tálamo, mesencéfalo e cápsula interna com hipointensidade em T1, hiperintensidade em T2 e realce moderado ao meio de contraste paramagnético.
É muito provável que se trata de um caso de:
'A': 'neurosarcoidose;'
'B': 'doença de Behçet;'
'C': 'esclerose múltipla;'
'D': 'linfoma primário do SNC;'
'E': 'síndrome antifosfolipídica.'
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B
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94994d9b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Uma criança de 3 anos, do sexo masculino, apresenta distensão abdominal e anorexia. Ao exame físico, foi observada uma volumosa formação expansiva palpável e indolor. Alfafetoproteína mostrou-se ser o único exame laboratorial alterado. Uma tomografia computadorizada de abdômen sem contraste revelou massa hipodensa, heterogênea, bem definida, associada a calcificações.
Com base nos dados do caso clínico, é provável que essa massa seja um:
'A': 'nefroblastoma;'
'B': 'neuroblastoma;'
'C': 'hepatoblastoma;'
'D': 'sarcoma embrionário indiferenciado;'
'E': 'carcinoma hepatocelular fibrolamelar.'
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C
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219f4e84
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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A violência física na infância (também chamada de maus-tratos) pode ser definida como lesões não acidentais por agressão ou omissão de seus responsáveis. O radiologista muitas vezes é o primeiro profissional a suspeitar desse tipo de situação, o que ocorre quando ele é confrontado com determinados padrões de lesões. Um dos tipos de abuso físico está relacionado ao balanço de bebês e crianças pelas extremidades.
Considerando esse mecanismo de abuso, o mais provável achado de imagem será:
'A': 'fraturas de escápula e esterno;'
'B': 'fraturas metafisárias em alça de balde;'
'C': 'fraturas múltiplas e em vários estágios de consolidação;'
'D': 'fraturas de arcos costais, notadamente de costelas posteriores;'
'E': 'fraturas cranianas, não parietais, manifestadas com diástase de suturas.'
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B
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5fac5dd4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Uma paciente de 32 anos sofreu acidente de moto, sem traumatismo craniano. Apesar de hemodinamicamente estável, ela reclama de muita dor em ambos os membros superiores, dorso e abdômen, no qual apresenta inúmeras escoriações. O médico da emergência achou melhor fazer tomografia computadorizada de abdômen sem contraste. Entretanto, durante o exame, foi observada volumosa massa pancreática, que necessitou da administração de contraste intravenoso para melhor caracterização. No laudo, lê-se: "volumosa imagem sólida, hipodensa, encapsulada, de contornos bem definidos, medindo 6,1 cm x 5,5 cm x 5,0 cm, ocupando corpo e cauda do pâncreas, com cistos centralmente e realce em seu componente sólido localizado perifericamente".
Baseado no caso, o diagnóstico mais provável é de:
'A': 'insulinoma;'
'B': 'gastrinoma;'
'C': 'adenocarcinoma ductal;'
'D': 'tumor pseudopapilar sólido do pâncreas;'
'E': 'carcinoma de células acenares do pâncreas.'
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D
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f773cdd7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Uma paciente de 34 anos, G1 PO A0, com 32 semanas de gestação, é submetida a ultrassonografia de terceiro trimestre. Nega sangramentos ou dor em baixo ventre. Durante o exame ultrassonográfico, é visualizada uma massa hipoecoica, arredondada, de bordos bem definidos, localizada próximo à inserção do cordão umbilical, associada a áreas anecoicas de permeio, que apresentam fluxo vascular ao Doppler colorido em seu interior.
Considerando-se o caso clínico e os achados de imagem, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'teratoma placentário;'
'B': 'metástase placentária;'
'C': 'hematoma placentário;'
'D': 'corioangioma placentário;'
'E': 'coriocarcinoma placentário.'
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D
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14d7c3de
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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A hérnia estrangulada é definida quando o suprimento vascular do conteúdo herniado está comprometido, determinando isquemia.
Entre os achados de imagens que determinam a suspeita do diagnóstico de estrangulamento do conteúdo herniário na tomografia computadorizada, é correto citar:
'A': 'afilamento da parede intestinal;'
'B': 'ausência de fluido dentro do saco herniário;'
'C': 'vasos mesentéricos sem alterações e obliteração do plano adiposo mesentérico do segmento herniado;'
'D': 'hipo ou hiperatenuação da parede em relação ao padrão usual e hipocaptação parietal, do contraste intravenoso e do segmento intestinal isquêmico;'
'E': 'estenose do segmento de alça intestinal localizado dentro do saco herniário em forma de "U" ou "C", devido à obstrução dos segmentos intestinais aferentes e eferentes (obstrução da "alça fechada").'
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D
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999e901c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Radioproteção é um conjunto de medidas que visam a proteger o homem e o ecossistema de possíveis efeitos indesejáveis causados pelas radiações ionizantes. É importante conhecer as diferentes radiações e seus modos de interação com a matéria viva, bem como as possíveis consequências à saúde e riscos associados.
Dentre os fatores listados abaixo, aquele que faz parte dos princípios da radioproteção é o(a):
'A': 'tempo;'
'B': 'distância;'
'C': 'limitação;'
'D': 'blindagem;'
'E': 'quilovoltagem de pico (kVp).'
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C
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92b3f753
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Um paciente de 3 anos apresenta atraso no desenvolvimento motor e cognitivo, hipotonia e letargia. Foi realizada ressonância magnética de crânio, cujo laudo foi: "áreas difusas de baixo sinal em T1, envolvendo as fibras U da substância branca subcortical, bilateral, com preservação do corpo caloso, núcleo caudado, putâmen e cápsula interna, associadas a ventriculomegalia. Também apresenta difusão restrita dentro da substância branca lesionada".
É provável estarmos frente a um caso de:
'A': 'doença de Canavan;'
'B': 'doença de Alexander;'
'C': 'doença de Creutzfeldt-Jakob;'
'D': 'leucodistrofia metacromática;'
'E': 'doença de Pelizaeus-Merzbacher.'
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A
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535add30
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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O critério Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) tem sido utilizado com o objetivo de mensurar objetivamente a redução tumoral e determinar a progressão da doença de acordo com um método único.
Em sua última revisão, em 2009, passou-se a utilizar o critério de resposta com base na avaliação de lesões-alvo e não alvo, segundo o qual a doença pode ser classificada em quatro tipos de categorias, sendo uma delas:
'A': 'doença estável, que é definida como presença de ao menos um item da doença progressiva, e de ao menos um item da resposta parcial;'
'B': 'ausência de resposta, que é definida como aumento de vinte por cento da soma das lesões-alvo e dez por cento das não alvo em relação às medidas iniciais;'
'C': 'resposta completa, que é definida como desaparecimento de todas as lesões-alvo e não alvo e redução dos linfonodos patológicos para menos de vinte milímetros no eixo curto, sem novas lesões;'
'D': 'resposta parcial, que é definida como redução de pelo menos trinta por cento na soma dos diâmetros das lesões-alvo em comparação com a soma dos diâmetros da linha de base, com doença não progressiva de lesões não alvo e sem novas lesões;'
'E': 'doença progressiva, que é definida como pelo menos dez por cento de aumento relativo e cinco milímetros de aumento absoluto da soma dos diâmetros das lesões-alvo e aparecimento de ao menos um linfonodo que não estava presente previamente.'
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D
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5ec32d0d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Um atleta de corrida de 24 anos se queixa de dor aguda na região anterior da coxa direita durante treinamento.
A ressonância magnética evidencia estiramento do reto femoral, cujo prognóstico é pior se houver evidência de:
'A': 'rotura tendínea;'
'B': 'edema miotendíneo;'
'C': 'hematoma muscular;'
'D': 'coleção intermuscular;'
'E': 'laceração da aponeurose.'
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A
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2e263905
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Um paciente idoso de 74 anos apresenta dispneia progressiva de início recente. Durante atendimento no pronto-socorro, o médico assistente solicita uma tomografia de tórax, cujo laudo é meramente descritivo, citando uma lesão que se caracterizava por um "halo invertido" no lobo inferior do pulmão direto.
De acordo com esse achado tomográfico, é adequado suspeitar de:
'A': 'infarto pulmonar;'
'B': 'abscesso piogênico;'
'C': 'atelectasia redonda;'
'D': 'rotura de aneurisma da artéria pulmonar;'
'E': 'agudização de fibrose pulmonar idiopática.'
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A
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4439ad43
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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O aqueduto vestibular é um canal ósseo que se estende da parede medial do vestíbulo para uma abertura na superfície posterior da porção petrosa do osso temporal. Através dele, cursa o ducto e o saco endolinfático, preenchidos por endolinfa. A síndrome do aqueduto vestibular alargado (SAVA) é a malformação mais comum do ouvido interno associada a perda auditiva neurossensorial, que cursa com perda auditiva flutuante e/ou progressiva na infância. O diagnóstico é realizado por meio da tomografia computadorizada de mastoide.
Segundo o critério clássico de Valvassori, a SAVA é definida como:
'A': 'diâmetro maior que 1,0 mm no ponto médio;'
'B': 'diâmetro maior que 1,5 mm no ponto médio;'
'C': 'diâmetro maior que 2,0 mm no ponto médio;'
'D': 'diâmetro maior que 2,5 mm no ponto médio;'
'E': 'diâmetro maior que 3,0 mm no ponto médio.'
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B
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081ea07e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Uma paciente de 70 anos apresenta dores e edema na extremidade dos dedos. Radiografia simples das mãos mostra um tipo de lesão nos dedos conhecida como deformidade "em asa de gaivota".
Essa deformidade é encontrada no(a):
'A': 'artrite psoriásica;'
'B': 'artrite reumatoide;'
'C': 'osteoartrite erosiva;'
'D': 'síndrome de Sjögren;'
'E': 'sinovite tuberculosa.'
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C
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a0488964
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Um paciente com artrite reumatoide numa fase inicial fez exames de ultrassonografia e ressonância magnética, em que foi encontrada uma alteração que serve de marcador de mau prognóstico quando identificada.
Essa alteração foi:
'A': 'power Doppler positivo;'
'B': 'edema ósseo por osteíte;'
'C': 'redução do espaço articular;'
'D': 'espessamento do paratendão;'
'E': 'impregnação sinovial pelo meio de contraste.'
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B
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9ba503e4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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O domínio da física da ultrassonografia é fundamental para a adequada compreensão das imagens formadas e dos artefatos passíveis de serem produzidos durante um exame.
Considerando-se essa premissa, é correto afirmar que:
'A': 'estruturas císticas produzem muita atenuação do feixe sonoro;'
'B': 'quanto maior a largura do feixe de onda, maior a resolução espacial;'
'C': 'sombra acústica pode estar presente nas extremidades de um tendão roto;'
'D': 'quanto maior a frequência de uma onda sonora, maior é a divergência do feixe;'
'E': 'ecos com intensidade baixa são produzidos entre tecidos com diferença elevada de impedância acústica.'
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C
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be1b60ed
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Em relação aos paragangliomas de corpo carotídeo, é correto afirmar que:
'A': 'são doenças benignas que não produzem metástases e cuja morbidade se limita ao comportamento compressivo e invasivo local, dadas as estruturas nobres da região cervical;'
'B': 'é indicada sua ressecção cirúrgica dado o potencial de crescimento, apesar da benignidade. Esse fato é reforçado pela segurança na ressecção, pois, sendo um tumor capsulado, oferece bom plano de clivagem com a adventícia;'
'C': 'a embolização pré-operatória deve sempre ser considerada, uma vez que diminui o sangramento e o volume da massa a ser ressecada, tomados os cuidados de não refluir agentes embólicos para território indesejado;'
'D': 'a manipulação cirúrgica em sua dissecção deve ser especialmente delicada para evitar a liberação de generosas quantidades armazenadas de catecolaminas na corrente sanguínea, o que causaria hipertensão de difícil controle;'
'E': 'o bulbo carotídeo deve ser ressecado junto com o tumor e as carótidas anastomosadas.'
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C
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b24e5278
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Após uma endarterectomia carotídea esquerda, uma paciente de 63 anos, com diabetes, dislipidemia e hipertensão, de que sofria com repetidos ataques isquêmicos transitórios, despertou lúcida, orientada, sem sinais neurológicos e mobilizando os quatro membros. Durante o pós-operatório imediato na noite do CTI, queixou-se de certa rouquidão, atribuída naturalmente à intubação orotraqueal da cirurgia. Na primeira revisão no consultório, a sua voz não havia voltado ao normal, e ela relatou alguns momentos de dispneia.
Observando sua queixa, é coerente afirmar que pode ter havido lesão no nervo:
'A': 'hipoglosso;'
'B': 'glossofaríngeo;'
'C': 'alça do hipoglosso;'
'D': 'vago;'
'E': 'laríngeo recorrente.'
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E
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274f054f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um homem de aproximadamente 20 anos dá entrada no pronto-socorro com lesão por projetil de arma de fogo em região coxofemoral esquerda, além de agressões pelo corpo. O exame na sala de trauma mostra um paciente muito agitado, com orifício único de entrada não maior que 1,0 cm de diâmetro, quatro centímetros abaixo da prega inguinal no terço externo da face anterior da raiz da coxa. Tem trajeto levemente ascendente. Não é visualizado orifício de saída. Há sangramento ativo no local de um sangue claro e rutilante. O curativo que veio do atendimento pré-hospitalar (empapado de sangue e coágulos) não consegue conter o extravasamento. Uma radiografia mostra um projetil alojado no colo do fêmur, que está fraturado e com múltiplos pequenos fragmentos, e duas costelas fraturadas à direita. O pulso femoral está diminuído, e há enorme hematoma local que se estende por toda a coxa, porém com pulsos poplíteos e distais palpáveis, isócronos e isóbaros, aos contralaterais, embora finos bilateralmente.
Em uma primeira avaliação na sala de trauma, há que se supor que se trata de:
'A': 'grande lesão venosa, dado o volume do sangramento com pulsos mantidos isóbaros e isócronos;'
'B': 'lesão da artéria femoral, dado o grande volume de sangramento contido na musculatura e exteriorizado;'
'C': 'lesão apenas muscular pelo PAF, mas provavelmente sem lesão vascular de tronco ou ramos arteriais;'
'D': 'lesão de ramos circunflexos e transversos calibrosos e de grande fluxo, ainda que não haja lesão do feixe femoral;'
'E': 'sangramento compatível com lesão muscular e óssea apenas, visto que o local e característica cominutiva de fratura do fêmur tendem a sangrar muito.'
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D
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b476d59d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um homem de 62 anos, hipertenso em uso de losartana e hidroclorotiazida, chega a seu polo de espuma densa referenciado pela unidade básica, com dor, edema, varizes e dermatite ocre em membros inferiores, já classificado como CEAP IV, com exame de doppler venoso mostrando safenas magnas e parvas dilatadas e insuficientes. É indicado para tratamento por espuma densa ecoguiada como rege o fluxo da instituição local. Apesar da conduta já determinada, o residente plantonista hipocraticamente colhe a história do paciente e o examina, descobrindo que, além de hipertenso, ele é diabético e tabagista e que suas dores são típicas de claudicação intermitente com uma distância de marcha não maior que 100 metros. Seus pulsos poplíteos e tibiais são diminuídos e os pediosos, ausentes.
Diante do quadro clínico em questão, é esperado que o residente:
'A': 'suspenda o protocolo e devolva o paciente à unidade básica de saúde;'
'B': 'siga o tratamento com espuma densa eco guiada, conforme o protocolo, pois o paciente realmente tem indicação de fazê-lo, e deixe que a unidade básica siga com a investigação arterial;'
'C': 'inicie o tratamento com espuma, pois esse foi o protocolo designado pelo fluxo local, e oriente o paciente a procurar tratamento arterial;'
'D': 'suspenda o tratamento venoso, oriente o paciente sobre os motivos, inicie tratamento clínico para doença arterial e devolva-o à unidade básica para seguimento adequado;'
'E': 'siga o tratamento com espuma conforme o protocolo e inicie medicação para doença arterial em paralelo.'
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D
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente, de 75 anos, ex-tabagista, diabético tipo II, dislipidêmico, hipertenso em controle adequado das comorbidades, foi operado de apendicite quando jovem e fez colecistectomia videolaparoscópica há quinze anos, endarterectomia carotídea direita há oito anos e angioplastia femoral direita e catarata bilateral há seis anos. Além disso, submeteu-se a revascularização miocárdica há quatro anos com uma ponte de safena para coronária direita e uma com mamária para coronária esquerda. Há seis meses, queixa-se de claudicação intermitente pior no membro inferior esquerdo, de início para 300 metros, agora 150 metros. Faz atividades físicas leves regulares desde que revascularizou o miocárdio, época em que também interrompeu o tabagismo. Traz claras as queixas de claudicação dos membros inferiores (mais à esquerda) e do membro superior esquerdo quando faz suas atividades com seu treinador pessoal, além de um desconforto ou dor precordiais também quando levanta os pesos de seu exercício com bíceps esquerdo ou sobe escadas na sua casa. Nega dispneia a esforços, edema ou nictúria.
Em vista do quadro desse paciente, é necessário investigar:
'A': 'doença cística de artérias poplíteas;'
'B': 'estenose de artérias subclávias;'
'C': 'comunicações interatriais ou interventriculares;'
'D': 'qualidade atual das pontes coronarianas;'
'E': 'otimização do tratamento clínico.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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O Serviço de Atendimento de Urgência traz um paciente de 47 anos com lesão por arma branca. Agredido pela esposa com faca de cozinha no oco clavicular direito, o paciente está vigil, torporoso, pálido e sem pulsos em membros superiores ou inferiores. O socorrista relata ter presenciado quantidade impressionante (sic) de sangue no local. O exame do membro superior direito não mostra isquemia crítica, mas há temperatura um pouco diminuída e leve palidez em relação ao contralateral. Tomografia de tórax não identifica lesão nos vasos subclávios e mostra pequeno extravasamento de contraste na musculatura e tecido celular subcutâneo.
A conduta mais adequada diante dessa situação é:
'A': 'exploração imediata da ferida;'
'B': 'arteriografia para diagnóstico adequado e planejamento da conduta;'
'C': 'realização de uma angiotomografia;'
'D': 'observação contínua, dada à estabilidade clínica, com vigilância em unidade fechada;'
'E': 'conduta expectante, a realização de hemotransfusão e recuperação clínica com novos exames.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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A endarterectomia, técnica aliada do cirurgião vascular, salva artérias em várias ocasiões.
O local da parede arterial em que se inicia a deposição de lipídeos, dando início ao processo da formação da placa, é:
'A': 'entre a limitante elástica externa e as fibras musculares;'
'B': 'entre a camada endotelial e a limitante elástica interna;'
'C': 'no conjuntivo mais frouxo entre as lâminas elásticas da camada média;'
'D': 'entre a limitante elástica interna e o conjuntivo frouxo da adventícia;'
'E': 'entre a túnica íntima e a túnica média.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Ao realizar ultrassonografia abdominal, mulher de 67 anos encontra uma dilatação aórtica medindo 6,44 x 5,94 cm, em seus maiores diâmetros, com 10 cm de extensão. Nitidamente palpável ao exame, De Bakey negativo, e indolor. A paciente encontra-se completamente assintomática. Ela é hipertensa em uso de ramipril, ezetimibe atenolol e AAS, tendo interrompido o tabagismo 15 anos antes. É revascularizada do miocárdio com safenas para DP e marginal e uma mamária para DA.
Para essa paciente, é correta a conduta:
'A': 'expectante, pois foi um achado radiológico;'
'B': 'cirúrgica convencional (laparotomia), dada sua idade;'
'C': 'cirúrgica endovascular, dada a ausência de sintomas;'
'D': 'cirúrgica, podendo-se avaliar a técnica mais adequada no momento;'
'E': 'expectante, dadas a revascularização miocárdica e a ausência de sintomas.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente, hoje com 73 anos, foi operado há onze anos por AAA infrarrenal com instalação de endoprótese bifurcada mais embolização de artéria ilíaca interna direita, que também se encontrava muito dilatada. Sem complicações importantes, houve uma certa demora para a cicatrização da ferida inguinal direita, por onde foi introduzido o corpo principal da endoprótese (embora não houvesse infecção) e claudicação glútea decorrente da oclusão da hipogástrica, mas que cedeu após vários meses de caminhada programada e fisioterapia.
O paciente foi acompanhado regularmente ao longo desse período, e até o momento estava assintomático. Seus exames agora mostram aneurismas das artérias ilíacas esquerdas (comum = 1,3 cm; externa = 1,5 cm; interna = 1,9 cm). Confirmam a adequação do tratamento antigo (sem migração, fratura, endoleaks etc.), porém há progressão da doença.
Nesse quadro, deve-se optar por:
'A': 'uma conduta expectante, dada a idade já mais avançada e os novos riscos envolvidos, especialmente de isquemia pélvica;'
'B': 'um tratamento clínico com betabloqueador e anti-hipertensivo, além de uma vigilância intensificada;'
'C': 'um tratamento endovascular com endopróteses excluindo os sacos aneurismáticos e embolização da artéria ilíaca interna;'
'D': 'uma cirurgia aberta com endoaneurismorrafias e reimplante da ilíaca interna, uma vez que a contralateral já fora embolizada;'
'E': 'uma cirurgia aberta com ligadura dos trechos aneurismáticos, ponte ílio-ilíaca e reimplante da ilíaca interna.'
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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O Serviço de Pneumologia encaminha um homem na quarta década de vida com sequelas de tuberculose pulmonar e, entre elas, episódios prévios de hemoptise. Este é exatamente o motivo de o terem trazido com pressa a um especialista. Ao examiná-lo, nota-se hemoptise com conteúdo rutilante, acompanhando quase todas as salvas de tosse. Previamente hígido, ainda resiste lúcido, mas é nítida a intensidade da anemia, como mostra sua palidez cutaneomucosa, taquidispneia e taquicardia.
Tendo disponíveis adequados recursos diagnósticos e terapêuticos, é esperado que o especialista:
'A': 'leve de imediato o paciente à angiotomografia com hemácias marcadas para diagnóstico anatômico preciso, planejando, assim, a tática correta e ágil de tratamento, associando à reposição de volume adequado se necessário;'
'B': 'conduza o paciente à hemodinâmica para realizar angiografia e embolização pulmonar, métodos que rapidamente identificam o referido sangramento e podem tratá-lo enquanto repõe volume;'
'C': 'equilibre clinicamente o paciente antes de qualquer medida heroica com cristaloides, hemoderivados se necessários, e estude o caso com angiotomografia ou arteriografia para decisão da abordagem mais eficaz;'
'D': 'leve o paciente à hemodinâmica de imediato para arteriografia e possível embolização brônquica, além da reposição volêmica que for adequada;'
'E': 'reponha hemoderivados e fatores de coagulação em unidade fechada e avalie a função renal para julgar qual seria o método seguro e eficaz de abordagem.'
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Alguns minutos após iniciado um procedimento endovascular, o arco-em-C que está em uso estranhamente superaquece e, após um leve curto-circuito que desarma o disjuntor da sala, interrompe a emissão de raios. Restabelecida de pronto a energia, o técnico tranquiliza a equipe médica, dizendo que esse aparelho já está antigo para as revascularizações distais.
A equipe então nota algumas gotas de óleo no braço do arco, talvez oriundas da ampola emissora de raios-x. O profissional técnico em radiologia que assiste a equipe prontamente oferece a solução de não continuar usando esse aparelho velho e trazer o novo da sala ao lado para que a cirurgia seja reiniciada sem prejuízo de tempo.
É adequado que nesse momento, a equipe:
'A': 'aceite a sugestão e prossiga tranquilamente sua cirurgia com o aparelho novo;'
'B': 'aceite o aparelho novo, mas exija a retirada do anterior de sala, dado o risco de vazamento do material radioativo;'
'C': 'troque o paciente de sala para dar continuidade à cirurgia com o aparelho novo, cuidando para manter distância do que aqueceu;'
'D': 'suspenda o procedimento e determine o corte de energia elétrica para o setor;'
'E': 'suspenda o procedimento, evacue a sala e comunique às autoridades sobre o vazamento do óleo contaminado e violação do isolamento da ampola.'
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Para as revascularizações distais, existem no mercado incontáveis recursos que trazem valioso auxílio ao profissional da área.
Os materiais, com funções básicas e imprescindíveis de que não se deve esquecer, são por exemplo:
'A': 'fios rígidos e introdutores longos aramados para negociar lesões; catéteres de baixo perfil para avançar em áreas de dificuldade; balões farmacólogos cujas drogas aumentam a perviedade a longo prazo;'
'B': 'fios hidrofílicos com pontas variadas para negociar lesões; introdutores longos para sustentação; balões e stents farmacológicos, que impedem a hiperplasia miointimal;'
'C': 'fios de baixíssimo perfil (0,014" e 0,018"), ideais para negociar lesões em artérias subocluídas; balões ultra complacentes; dispositivos de fechamento arterial;'
'D': 'introdutores flexíveis e aramados para bom acesso; fios hidrofílicos para boa negociação; cateteres de reentrada; balões farmacológicos, que tendem a aumentar a perviedade após angioplastia;'
'E': 'microguias e os microcatéteres para negociação; dispositivos de reentrada e introdutores aramados, que dão suporte ao acesso.'
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D
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Ao realizar a embolização de uma malformação arteriovenosa (MAV), o cirurgião deve ter em mente que o fator fundamental é:
'A': 'a oclusão das artérias aferentes, nutridoras da MAV;'
'B': 'o equilíbrio de escolha na proporção dos tamanhos das partículas embolizantes;'
'C': 'a oclusão da área de menor pressão da MAV;'
'D': 'a escolha do melhor agente embólico;'
'E': 'a embolização do maior número possível de arteríolas periféricas nutridoras.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Em relação aos fluxos arteriais lidos ao doppler, é correto afirmar que:
'A': 'a artéria carótida interna, por nutrir grande massa de tecido nobre, apresenta alto fluxo, alta resistência, curva alargada e fluxo retrógrado contínuo;'
'B': 'a artéria carótida externa, por ter ramos e, dessa forma, menor resistência, apresenta uma curva apiculada com entalhe nítido entre a sístole e a diástole, podendo haver pequeno fluxo negativo;'
'C': 'a percussão da artéria temporal superficial pode auxiliar durante um exame de estudo dopplerfluxométrico de carótidas;'
'D': 'a curva lida na artéria carótida comum repete o padrão da interna, uma vez que o território cerebral está distal a ambas;'
'E': 'placas entre 30% e 50% que já causem repercussão hemodinâmica devem ser avaliadas em estudos diferentes para interpretação minuciosa posterior.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Para tratamento de lesões complexas do eixo fêmoro-poplíteo, é uma boa estratégia considerar:
'A': 'catéteres robustos de alto perfil, dados os calibres, calcificação e as forças atuantes nesses vasos;'
'B': 'acesso ipsilateral anterógrado e fios de negociação mais rígidos para manter o torque;'
'C': 'curvas variadas de catéteres;'
'D': 'acessos combinados, material de baixo perfil e punção distal à lesão;'
'E': 'cirurgia aberta com ponte de veia ou enxerto sintético.'
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Uma paciente tratada de AAA infrarrenal há dois anos, apresenta no controle de 24 meses, um esdoleak tipo IA com discreto aumento do saco aneurismático, que já havia diminuído.
A forma mais adequada de abordar essa situação é:
'A': 'aguardar nova tomografia de controle;'
'B': 'instalar uma extensão proximal e selar o vazamento;'
'C': 'embolizar o saco aneurismático com agente metálico (molas) em quantidade;'
'D': 'embolizar o saco aneurismático com agente expansivo tipo EVOH + DMSO selando a entrada;'
'E': 'realizar uma abordagem cirúrgica aberta para tratamento definitivo do caso.'
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| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Uma mulher de 54 anos é encaminhada aos cuidados de um especialista com indicação de embolização de miomas uterinos. Relata dor pélvica, dispareunia e sangramentos exagerados ligados ao ciclo ovariano. Traz ultrassonografia transvaginal e tomografia sugestivas de leiomiomas.
A conduta mais adequada nesse momento, é:
'A': 'seguir o agendamento e a embolização, em razão da dor e do sangramento;'
'B': 'solicitar doppler de artérias uterinas para planejamento tático;'
'C': 'solicitar ressonância magnética para afastar adenomiose;'
'D': 'solicitar angiorressonância da pelve para estudo dos vasos de acesso;'
'E': 'seguir o agendamento e realizar arteriografia diagnóstica em várias incidências antes de iniciar a embolização.'
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente de 38 anos relata que estava chegando ao ponto de ônibus e correu por uns dez metros para alcançar o coletivo. No movimento, bateu a perna em algo que não viu e sentiu forte dor na face posterior da perna direita. Foi levado a uma unidade básica de saúde e, após o primeiro atendimento, chega para uma avaliação especializada. Nega diabetes, hipertensão ou tabagismo.
O relato da unidade e origem continha a história acima e acrescentava:
"Ao exame físico, panturrilha endurecida, empastada, de volume aumentado, muito dolorosa à palpação e à flexão dorsal e plantar do pé. Dor de difícil controle. Conduta: analgesia, repouso absoluto, heparina 5.000 UI IV e avaliação de cirurgia vascular em caráter de emergência. HD.: TVP?"
Ao examinar o caso, o especialista de plantão não consegue caracterizar empastamento, mas o volume da panturrilha realmente está muito aumentado em relação à esquerda. A dor é intensa e independe do toque. Há equimose na pele ao redor. Pulsos distais, perfusão e enchimento capilar são normais.
Ao receber esse paciente em sua unidade, o plantonista deve:
'A': 'manter tratamento para TVP e solicitar ecodoppler de urgência até que seja confirmada ou excluída e, só neste caso, rever a medicação;'
'B': 'manter tratamento para TVP e solicitar implante de filtro de cava de imediato, uma vez que o paciente já apresenta complicação com o uso da heparina associada ao trauma;'
'C': 'suspender o anticoagulante, solicitar uma ultrassonografia de partes moles da região anatômica e, se possível, também realizar um ecodoppler do membro;'
'D': 'suspender o anticoagulante, otimizar a analgesia e liberar o paciente de alta hospitalar;'
'E': 'pedir sala de urgência para realizar fasciotomia.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Antes de procedimentos endovasculares, determina-se que os pacientes suspendam o uso de metformina.
Isso é feito para evitar que a associação dessa medicação com o contraste iodado possa induzir:
'A': 'acidose lática;'
'B': 'diabetes insipidus;'
'C': 'disfunção dos vasos glomerulares;'
'D': 'edema cerebral;'
'E': 'hipersensibilidade tipo IV.'
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A
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente de 68 anos, diabético, tabagista, se apresenta no pronto-socorro com pico hipertensivo, dor intensa e claudicação incapacitante no membro inferior direito, com início há menos de 12 horas, e evoluindo com piora. Relata ter revascularização fêmuro-poplítea infrapatelar com safena in situ nesse membro há quase quatro anos. O pé é viável, com sensibilidade e movimento ainda preservados e o ecodoppler confirma a oclusão do enxerto de safena.
Considerando segurança e eficácia, a conduta mais adequada para o paciente nesse momento é:
'A': 'heparina plena, dupla antiagregação e internação;'
'B': 'trombólise intraenxerto por catéter sob radioscopia;'
'C': 'trombectomia cirúrgica aberta;'
'D': 'a realização de um novo by-pass com outra veia;'
'E': 'amputação primária caso não haja controle clinico.'
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Uma mulher na terceira década de vida chega com TVP em membro inferior esquerdo muito sintomática, sendo o edema (+++/++++) desde a raiz da coxa. O exame de doppler confirma uma oclusão por trombo agudo em todo o eixo íleo fêmuro-poplíteo.
A melhor abordagem para essa paciente é:
'A': 'internação para repouso absoluto, elevação dos membros inferiores, heparina não fracionada em dose plena;'
'B': 'instalação de filtro temporário de cava e intervenção em caráter de urgência com dispositivo para trombólise mecânica e enzimática;'
'C': 'punção da veia femoral e instalação de catéter multiperfurado, que permitirá infusão lenta e contínua no CTI de rTPA em bomba infusora;'
'D': 'instalação de filtro de veia cava inferior e trombólise sistêmica com paciente no CTI;'
'E': 'trombectomia com catéter de Fogarty, dada a extensão e situação proximal do trombo, e manutenção em infusão sistêmica contínua de rTPA em bomba no CTI.'
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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No CTI pediátrico, uma criança de três anos está há 24 dias em tratamento para sepse de origem pulmonar há 24 dias, com uso de aminas vasoativas em doses altas, acesso venoso profundo em subclávia direita, catéter vesical de demora, TOT, e punção de artéria braquial esquerda para PAM invasiva.
O parecer foi pedido especificamente para avaliação de isquemia no membro superior direito. No plantão anterior, foi tentado acesso braquial desse lado para PAM, sem sucesso. Há relatos de algumas punções arteriais com sucesso, porém sem progressão adequada do guia. Foi instalado o catéter e até houve curva típica de PAM por instantes, mas o membro ficou frio e pálido em relação ao esquerdo. Com medo de lesão arterial, o plantonista retirou esse acesso e puncionou a contralateral.
Ao exame, todas as extremidades estavam frias, com intensa cianose não fixa de mãos e pés, sendo que mais intensas na mão direita. O antebraço direito apresentava áreas mosqueadas, isto é, traços alternantes de pele muito isquêmica, pálida, gélida, com traços de intensidade isquêmica menor, com cianose não fixa e frialdade moderada. As falanges distais do polegar e terceiro dedo direito e háluxes já apresentavam necrose.
Considerando esses relatos e o exame físico, a conduta mais indicada é:
'A': 'heparina plena, aquecimento passivo, aguardo de melhora clínica e hemodinâmica para definir conduta;'
'B': 'heparina plena, trombectomia com catéter de Forgaty no membro superior direito e aquecimento passivo no pós-operatório;'
'C': 'anticoagulação profilática, antiagregação, aquecimento passivo e prostaglandinas intravenosas;'
'D': 'intervenção com trombectomia mecânica e enzimática, anticoagulação plena mais aquecimento passivo no pós-operatório;'
'E': 'trombólise por catéter com rTPA, heparina plena e aquecimento passivo no pós-operatório.'
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Na preparação para tratar uma safena magna com endolaser, é fundamental que o cirurgião se certifique:
'A': 'do eficaz bloqueio espinhal feito pelo anestesista, dado o intenso estímulo doloroso do disparo da energia;'
'B': 'do adequado nível de sedação consciente entregue ao paciente para que não haja dor com o referido estímulo;'
'C': 'da adequada infiltração de soro com anestésico na bainha safena para evitar dor ou lesão térmica na pele;'
'D': 'da gradual variação de potência da energia disparada conforme se caminha na veia, uma vez que esse é o parâmetro determinante para lesão de pele;'
'E': 'da disponibilidade de compressão intermitente pós-operatória, fundamental para o sucesso do procedimento.'
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Na terapia trombolítica por catéter, espera-se que as principais complicações potenciais sejam relacionadas:
'A': 'ao meio de contraste;'
'B': 'a reações alérgicas;'
'C': 'ao sistema de coagulação;'
'D': 'a complicações técnicas do método;'
'E': 'a reações endócrino-metabólicas secundárias.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Após realizados adequados anamnese e exame físico, o melhor método para diagnóstico da trombose venosa profunda deve ser o(a):
'A': 'pletismografia;'
'B': 'ecodoppler colorido;'
'C': 'flebografia;'
'D': 'angiorressonância;'
'E': 'dosagem de dímero-D.'
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B
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente portador de aneurisma de aorta abdominal e poplíteas, está lúcido, orientado e sem déficit cognitivo aparente durante a consulta. O médico percebe uma leve anisocoria (ambas reativas) e uma pequena ptose à direita.
Considerando a causa mais provável, é correto incluir nos exames habituais um(a):
'A': 'angiotomografia cerebral;'
'B': 'angiotomografia de troncos supra-aórticos;'
'C': 'angiotomografia coronariana;'
'D': 'tomografia de coerência óptica;'
'E': 'fundoscopia e tonometria dos olhos.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente de 32 anos, jogador de futebol, foi alvejado com dois projetis de arma de fogo (PAF) durante assalto. Deu entrada na sala de trauma, sendo realizada abordagem XABCDE. Foi identificado um orifício de entrada com sangramento abundante no terço médio da coxa direita, que contido por compressão manual seguida de torniquete com orifício de saída no mesmo terço médio. Encontra-se outro orifício de entrada no hemitórax direito anterior e saída posterior no terço superior. Identificaram-se murmúrio vesicular ausente e drenagem em selo d'água com saída de 530 ml de sangue sem continuidade do sangramento.
O paciente encontrava-se torporoso com PA 70x40mmHg FC 128 FR 35irm. O exame do membro inferior direito com a retirada do torniquete deu retorno ao sangramento abundante e não havia pulsos poplíteo e distais. Mesmo após expansão rápida de volume com 1000ml de cristaloide, o quadro clínico não se alterou.
Nesse momento, a conduta correta é:
'A': 'manter o torniquete por 12 horas, encaminhar o paciente para o CTI e abordar a lesão vascular após estabilização clínica;'
'B': 'levar o paciente ao centro cirúrgico de imediato para ligadura de artéria femoral;'
'C': 'realizar uma toracotomia imediata visto que a instabilidade hemodinâmica resulta de lesão torácica;'
'D': 'levar o paciente ao centro cirúrgico de imediato, instalar um shunt intra-arterial para revascularizar o membro, transferi-lo para o CTI e aguardar estabilização clínica para correção da artéria femoral;'
'E': 'submeter o paciente a uma cirurgia de emergência com abordagem da lesão arterial e reconstrução da artéria femoral enquanto ele é clinicamente estabilizado.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Paciente de 66 anos de idade, sexo masculino, sedentário, obeso, portador de dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica e diabete melito tipo II, apresenta queixa de dor incapacitante em musculatura de panturrilhas após deambulação de cerca de 200 metros no plano.
A conduta mais eficaz para aumento da distância de marcha no paciente portador de claudicação intermitente é:
'A': 'prescrever hemorreológicos;'
'B': 'diminuir a dose das estatinas;'
'C': 'iniciar vasodilatadores periféricos;'
'D': 'associar dois antiagregantes plaquetários;'
'E': 'estimular atividade física regular supervisionada.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Uma paciente de 35 anos de idade, em uso de contraceptivo oral combinado iniciado há dois meses, chega ao pronto atendimento com queixa de dor e edema de membro inferior esquerdo, associados a febre e calafrios. O médico plantonista, por suspeita de trombose venosa profunda (TVP), aplica o escore de Wells, que dá de baixa probabilidade diagnóstica.
O exame complementar que deve ser solicitado para descartar definitivamente o diagnóstico de TVP é o(a):
'A': 'dímero-D;'
'B': 'venografia;'
'C': 'fibrinogênio marcado;'
'D': 'Doppler de ondas contínuas;'
'E': 'eco Doppler venoso profundo.'
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| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente de 82 anos de idade refere queixa de dor em região temporal esquerda ao pentear o cabelo e claudicação de mandíbula durante as refeições. Ao exame físico, apresenta dilatação de artéria em região temporal esquerda.
O exame que deve ser solicitado para elucidação diagnóstica, antes do início do tratamento, é o(a):
'A': 'biópsia direta de artéria temporal;'
'B': 'angioressonância magnética de crânio;'
'C': 'ecodoppler de artérias temporais e axilares;'
'D': 'angiotomografia computadorizada de crânio;'
'E': 'provas de atividade inflamatória (VHS e PCRt).'
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Uma paciente 36 anos de idade comparece ao consultório para revisão de cirurgia convencional de varizes (safenectomia bilateral) realizada há sete dias. Sua única queixa é de sensação de formigamento e perda da sensibilidade tátil na face medial do pé esquerdo.
Esses sintomas provavelmente foram causados durante a cirurgia por lesão do nervo:
'A': 'sural;'
'B': 'tibial;'
'C': 'safeno;'
'D': 'femoral;'
'E': 'fibular superficial.'
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente de 27 anos de idade, submetido a ablação de veia safena magna por endolaser há três dias, apresenta, no ecodoppler de controle, imagem compatível com trombose induzida por calor endovenoso (EHIT) do tipo II da classificação de Kabnick.
A melhor conduta nesses casos é:
'A': 'antiagregação plaquetária com AAS;'
'B': 'restrição ao leito e compressão elástica;'
'C': 'observação clínica e repetição do eco Doppler;'
'D': 'anticoagulação profilática com rivaroxabana;'
'E': 'anticoagulação plena inicial com enoxaparina.'
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C
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3ad3c58a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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A terapia física complexa para o tratamento de linfedema de membros inferiores é composta por quatro pilares fundamentais, que são:
'A': 'drenagem linfática manual, terapia compressiva, cuidados com a pele e exercícios miolinfocinéticos;'
'B': 'drenagem linfática manual, terapia compressiva, medicações linfocinéticas e profilaxia antibiótica;'
'C': 'terapia compressiva elástica e inelástica, drenagem linfática manual, repouso e medicações linfocinéticas;'
'D': 'exercícios miolinfocinéticos, compressão pneumática intermitente, repouso no leito e flebotônicos;'
'E': 'profilaxia de erisipela, compressão pneumática intermitente, exercícios aeróbicos e drenagem linfática manual.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente de 45 anos de idade, em pré-operatório de varizes de membros inferiores, apresentou, na telerradiografia de tórax (PA e perfil), imagem compatível com dilatação do arco aórtico, escoliose e pectus excavatum.
Nesse paciente é importante observar outros estigmas clínicos que possam sugerir a síndrome de:
'A': 'Buerger;'
'B': 'Marfan;'
'C': 'Wegener;'
'D': 'Ehlers-Danlos;'
'E': 'Sturge-Weber.'
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B
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente de 28 anos de idade encontra-se em investigação para aneurisma de aorta abdominal assintomático, descoberto durante exame médico de rotina. Na anamnese o paciente refere úlceras orais dolorosas de repetição e um episódio de úlcera genital.
Diante desses fatos, deve-se investigar o diagnóstico de:
'A': 'sífilis terciária;'
'B': 'doença de Bueger;'
'C': 'arterite de Takayasu;'
'D': 'síndrome de Behçet;'
'E': 'aortite mediada por IgG4.'
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D
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