id
stringlengths 8
8
| source
stringclasses 3
values | year
int64 2.01k
2.03k
| group
stringclasses 52
values | question
stringlengths 123
3.32k
| answer
stringclasses 5
values |
|---|---|---|---|---|---|
a7c87470
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
|
O principal neurotransmissor envolvido na promoção ativa do sono é:
'A': 'dopamina;'
'B': 'serotonina;'
'C': 'glutamato;'
'D': 'norepinefrina;'
'E': 'GABA.'
|
E
|
354da18b
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
|
Em relação ao sono REM, é correto afirmar que:
'A': 'é maior no início do sono;'
'B': 'está associado a atonia muscular;'
'C': 'é dividido em 3 estágios;'
'D': 'ocorre o sonambulismo nessa fase do sono;'
'E': 'também é conhecido como sono de ondas lentas.'
|
B
|
dd671a3d
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
|
Em relação à depressão geriátrica, é correto afirmar que:
'A': 'está associada a um risco maior de desenvolver demência;'
'B': 'é uma consequência normal do envelhecimento;'
'C': 'pacientes que apresentam o primeiro episódio depressivo quando já idosos costumam ter história familiar positiva;'
'D': 'pacientes casados e do sexo masculino apresentam maior risco;'
'E': 'a ideação suicida é mais comum nesse grupo de pacientes em comparação com pacientes mais novos.'
|
A
|
20534de1
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
|
Em relação ao transtorno afetivo bipolar em pacientes geriátricos, é correto afirmar que:
'A': 'os sintomas aumentam à medida que a idade aumenta;'
'B': 'esse diagnóstico não pode ser feito após os 60 anos;'
'C': 'os sintomas são mais leves se comparados à doença iniciada em população mais nova;'
'D': 'esse transtorno não está associado com déficits cognitivos;'
'E': 'o comportamento sexual excessivo durante episódios maníacos ou hipomaníacos é mais comum, em comparação com a população mais jovem com a doença.'
|
C
|
fdb187fb
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
|
Uma mulher de 24 anos apresenta os seguintes sintomas que ocorrem antes de sua menstruação: irritabilidade, ansiedade intensa, aumento do apetite principalmente para doces, sentimento de depressão profunda e insônia. Os sintomas levam a um prejuízo em seu funcionamento social e melhoram após a menstruarão.
O provável diagnóstico é:
'A': 'síndrome pré-menstrual;'
'B': 'transtorno de ansiedade generalizada;'
'C': 'transtorno depressivo maior;'
'D': 'transtorno afetivo bipolar;'
'E': 'transtorno disfórico pré-menstrual.'
|
E
|
55aa9ec0
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
|
Um paciente de 47 anos queixa-se de desejo de movimentar as pernas e sensação desagradável que ocorre com o repouso, ocorrendo principalmente à noite, mais de 3 vezes por semana. Os sintomas se aliviam parcialmente com o movimento.
Considerando o provável diagnóstico, a melhor conduta é:
'A': 'iniciar quetiapina;'
'B': 'iniciar zolpidem;'
'C': 'solicitar dosagem de ferro e ferritina;'
'D': 'solicitar dosagem de ácido fólico e vitamina B12;'
'E': 'solicitar eletroneuromiografia de MMII.'
|
C
|
137bf986
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Psiquiatria
|
Ana, 36 anos, procura psiquiatra com queixa de agitação psicomotora, ansiedade, insônia e palpitações. Ao exame, apresenta-se com exoftalmia e com tremor simétrico e de alta frequência que piora quando realiza alguma tarefa. Traz um eletrocardiograma, que demonstra taquicardia sinusal.
Considerando o quadro clínico, a melhor conduta inicial é:
'A': 'iniciar moderador do humor;'
'B': 'iniciar inibidor seletivo da recaptação de serotonina;'
'C': 'solicitar neuroimagem;'
'D': 'solicitar TSH, T4 livre e anticorpo antirreceptor de TSH;'
'E': 'solicitar eletroencefalograma.'
|
D
|
e458bd74
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
|
Uma paciente de 18 anos, saudável, já iniciou vida sexual, sem intercorrências. Faz uso regular de preservativos e tem parceiro fixo. Aos 11 anos, foi vacinada para HPV no posto de saúde. Refere, há 2 meses, desconforto pélvico na relação sexual e na prática de atividades esportivas. Nega queixas urinárias, menstruais e intestinais. Ao exame, apresenta-se corada, hidratada e com bom estado geral. Seu abdômen está flácido e indolor à palpação superficial e profunda. O exame specular revela colo uterino de aspecto rosado, orifício interno puntiforme, secreção vaginal clara, sem odor. O toque vaginal indica útero móvel e indolor à mobilização e aumento de volume de ambos os ovários. Foi solicitada uma ultrassonografia transvaginal, que evidenciou ovário direito com imagem hiperecogênica que produz sobra, sem vascularização ao doppler, medindo 4,8 cm, e ovário esquerdo com imagem cística com componente sólido, sem vascularização ao doppler, medindo 5,6 cm.
Nesse cenário clínico, a principal hipótese e a conduta são, respectivamente:
'A': 'doença inflamatória pélvica e início de antibioticoterapia venosa;'
'B': 'teratomas ovarianos e prosseguimento da investigação com provável indicação cirúrgica;'
'C': 'cistos funcionais e repetição da ultrassonografia em 3 meses com provável regressão das imagens;'
'D': 'endometriomas e início de bloqueio hormonal;'
'E': 'corpos lúteos e administração de analgésicos orais.'
|
B
|
249c3783
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
|
Uma mulher de 44 anos, com história de duas perdas gestacionais anteriores no 2º trimestre, por volta de 16-17 semanas de gestação, sempre na ausência de trabalho de parto ou descolamento prematuro de placenta, encontra-se novamente grávida, atualmente na 15ª semana de gestação, de acordo com ultrassom morfológico de primeiro trimestre realizado na 12ª semana. Realizou biópsia de vilo corial com 13 semanas.
No entanto, a equipe médica não realizou a cerclagem cervical preventiva devido ao fato de a gestante apresentar como contraindicação:
'A': 'placenta baixa;'
'B': 'história de cirurgia cervical;'
'C': 'feto atual com trissomia do 21;'
'D': 'sangramento vaginal residual;'
'E': 'comprimento cervical de 35 mm.'
|
B
|
011dba20
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 25 anos apresentou um quadro de crise convulsiva e, em consequência, aspirou uma grande quantidade de material gástrico. Encontra-se, no momento, em ventilação mecânica. Os parâmetros respiratórios são os seguintes:
• FiO2 100%;
• PEEP 5;
• volume corrente 6mL/kg;
• pressão de plateau 29.
Seus parâmetros gasométricos são:
• Po2 48 mmHg;
• Pco2 57 mmHg;
• pH 7,20.
Considerando-se esses dados, o(s) ajuste(s) seguinte(s) na ventilação mecânica deve(m) ser:
'A': 'aumentar a PEEP e diminuir a frequência respiratória;'
'B': 'reduzir o volume corrente;'
'C': 'reduzir a PEEP e aumentar o volume corrente;'
'D': 'aumentar a PEEP e reduzir o volume corrente;'
'E': 'aumentar a PEEP, reduzir o volume corrente e aumentar a frequência respiratória.'
|
E
|
e9c55383
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Uma motorista de 30 anos bateu seu carro em alta velocidade contra um poste. Os socorristas encontraram o airbag acionado. Naquele momento, apresentava nível de consciência com escore 12 na escala de Glasgow, e queixava-se de dores na região parietal, no tórax e no abdômen. Após 20 minutos, foi extricada. Em seguida, foi conduzida imobilizada com colar cervical, prancha rígida, máscara de O2 a 15L/min e uma linha venosa periférica com infusão de 500mL de Ringer Lactato.
Em seu exame de admissão, encontrava-se confusa ao falar e reclamava de dor na perna direita. Apresentava diminuição do murmúrio vesicular à direita, aumento do timpanismo no mesmo hemitórax e descompressão dolorosa no abdômen.
Considerando-se esse quadro, a prioridade na atenção a essa paciente deve ser direcionada:
'A': 'ao choque;'
'B': 'ao hemitórax direito;'
'C': 'ao abdômen;'
'D': 'à escala de Glasgow;'
'E': 'à perna direita.'
|
B
|
d7d851cc
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Em pacientes intubados e em suporte ventilatório, deve-se utilizar medidas para a prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica.
Uma dessas medidas consiste em:
'A': 'utilizar a intubação nasotraqueal em detrimento da orotraqueal;'
'B': 'manter a cabeceira do paciente elevada 45 graus;'
'C': 'trocar o circuito do ventilador a cada 24 horas;'
'D': 'utilizar sucralfate para prevenção do sangramento gastrointestinal;'
'E': 'nunca alimentar o paciente quando a sonda enteral estiver em posição gástrica.'
|
B
|
613fb3ba
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Durante o tratamento de um quadro de infarto agudo do miocárdio, uma paciente de 65 anos é intubada e colocada em ventilação controlada. Após 5 dias, apresenta hipotensão arterial e um novo infiltrado é visto na tomografia computadorizada de tórax. Foi considerado o diagnóstico de pneumonia associada a ventilação mecânica após uma broncoscopia com lavado broncoalveolar. Iniciou-se, empiricamente, meropenem e tobramicina. Após 4 dias o resultado da cultura do lavado revelou um micro-organismo sensível aos dois antimicrobianos e a cefalosporinas de terceira geração. O paciente apresentou melhora dos sinais vitais, com hemograma ainda mantendo leucocitose, embora em decréscimo, períodos de hipertermia e secreção traqueal.
Considerado esse quadro, o próximo passo na conduta deverá ser:
'A': 'suspensão dos antibióticos;'
'B': 'continuar antibioticoterapia por 7-8 dias;'
'C': 'continuar antibioticoterapia por 14 dias;'
'D': 'trocar o esquema antibiótico para cefalosporina de terceira geração e tobramicina inalatória;'
'E': 'iniciar terapia antifúngica intravenosa.'
|
B
|
5cc8c126
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 76 anos, que se apresenta confuso é levado para o CTI. As informações colhidas pela Emergência, com seus vizinhos indicam apenas que ele é portador de artrite. O SAMU encontrou, no local de resgate, inúmeras medicações, incluindo aspirina e acetaminofeno. O paciente encontra-se taquipneico e moderadamente taquicárdico. Os resultados primários da coleta laboratorial em seu sangue incluem:
• sódio 144 mEq/L;
• potássio 3,2 mEq/L;
• cloro 105 mEq/L;
• bicarbonato 22mEq/L.
A gasometria arterial revelou os seguintes dados:
• pH 7,48;
• PaCo2 30 mmHg;
• PaO2 30 mmHg;
• bicarbonato 22mEq/L.
Considerados esses dados, é correto concluir que o(s) distúrbio(s) ácido-base presente(s) nesse caso é(são):
'A': 'alcalose metabólica;'
'B': 'alcalose respiratória;'
'C': 'alcalose respiratória associada a acidose metabólica com ânion gap alto;'
'D': 'alcalose metabólica e acidose respiratória;'
'E': 'acidose metabólica com ânion gap alto e acidose respiratória.'
|
B
|
9aa0e615
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Considerados o quadro clínico descrito na questão anterior e o distúrbio metabólico em questão, é correto definir como diagnóstico etiológico:
'A': 'psicose aguda;'
'B': 'ingestão crônica de salicilato;'
'C': 'toxicidade por uso de acetaminofeno;'
'D': 'inalação de metanol;'
'E': 'toxicidade por ingestão de etileno glicol.'
|
B
|
f7902394
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Uma paciente de 40 anos é submetida a uma drenagem de tórax com colocação de um tubo devido a um pneumotórax espontâneo. No dia seguinte, o médico, ao passar visita nessa paciente, diagnostica uma fístula pleural.
Considerando esse fato, a melhor opção na abordagem da paciente é:
'A': 'observar;'
'B': 'trocar o tubo torácico;'
'C': 'colocar o sistema em aspiração;'
'D': 'realizar uma toracotomia;'
'E': 'colocar outro tubo.'
|
A
|
ad1fea0b
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 30 anos encontra-se praticando escalada. Após 48 horas, ele atinge a altitude de 1200m. Decide continuar sem descanso quando, subitamente, apresenta um quadro de cefaleia acompanhada de dispneia. Apresenta, em seguida, hipertermia e calafrios acompanhados de tosse com expectoração de uma secreção rósea. Inicia, então, seu trajeto de descida quando encontra outros montanhistas, dentre os quais havia um grupo de suporte médico.
A conduta primária a ser tomada para atender o montanhista em questão deve ser:
'A': 'continuar a descida e suplementar oxigênio;'
'B': 'administrar nifedipina;'
'C': 'administrar sildenafil;'
'D': 'administrar dexametasona;'
'E': 'administrar furosemida.'
|
A
|
59f800ca
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 35 anos, obeso, com história de tabagismo e diabetes mellitus, chega ao hospital com disfunção respiratória que parece progredir. Está claramente taquipneico utilizando 6L de O2 através de uma cânula nasal para manter uma saturação de 02 em torno de 90%. O raio X de tórax não demonstra quadro infeccioso ou falência cardíaca. A troponina sérica encontra-se moderadamente elevada, com ECG normal. O nível sérico do dímero D está elevado e, por isso, foi solicitada uma angiotomografia computadorizada de tórax. Na volta do exame, ele se apresenta mais hipoxêmico associado a um quadro de hipotensão arterial. Ao receber a informação da Radiologia de uma embolia pulmonar do tronco, considerando o quadro, o médico indica uma intubação traqueal.
Diante dessa informação, a conduta seguinte deve ser:
'A': 'indicar uma trombectomia;'
'B': 'solicitar um ecocardiograma de urgência;'
'C': 'infundir 1 L de salina IV para otimizar a pressão arterial;'
'D': 'chamar o radiologista intervencionista para realizar uma trombólise guiada;'
'E': 'confirmar se não há contraindicação para trombólise e administrar rtPA IV.'
|
E
|
8b815ce6
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 55 anos foi admitido no CTI com história de cirrose e diagnóstico de pneumonia, apresentando um quadro de choque tratado na Emergência com vasopressores. A dosagem inicial de lactato arterial foi de 5,4 mmol/L. Foi iniciado um esquema antibiótico para tratamento de uma pneumonia comunitária e reposição volêmica vigorosa, baseada nos 70 kg de peso do paciente. Após 5 horas, apesar da normalização do quadro hemodinâmico e de um débito urinário normal, a medida do lactato sérico mantém-se igual.
Para a sequência do tratamento, a melhor conduta é:
'A': 'reiniciar a infusão de vasopressores;'
'B': 'continuar com a reposição volêmica agressiva;'
'C': 'iniciar corticoterapia intravenosa;'
'D': 'ampliar o espectro bacteriano da terapia antibiótica;'
'E': 'manter a conduta e avaliar os diagnósticos que propiciam a manutenção do nível de lactato sérico.'
|
E
|
d3e2fb9d
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
No plantão do CTI, uma paciente encontra-se intubada, devido a disfunção respiratória durante sua internação. A paciente está em uso de noradrenalina IV, que foi instalada após hipotensão arterial persistente. Em sua história patológica pregressa, constam: DPOC, neoplasia de mama e repetidos quadros de infecção urinária por germes multirresistentes. Após coleta de culturas de sangue e urina, foi iniciado um esquema terapêutico com cefepima e vancomicina, seguindo a hipótese de infecção do trato urinário, além de hidratação IV com 3L de salina. O exame físico revela uma paciente com 40 kg, pele úmida, pressão venosa jugular aumentada e uma dose de vasopressor mantida. A cultura de urina retorna com resultado negativo. A família da paciente menciona que ela apresenta dificuldade respiratória há um mês.
Diante dessas informações, o passo seguinte deve ser:
'A': 'solicitar uma punção lombar;'
'B': 'prosseguir com a reposição volêmica;'
'C': 'suspender a cefepima e iniciar meropenem devido a possível resistência bacteriana;'
'D': 'solicitar um ecocardiograma para abordar um possível derrame pericárdico;'
'E': 'solicitar uma tomografia computadorizada de abdômen e pelve na busca de um abscesso perinefrético.'
|
D
|
00ae8f2d
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
No que se refere aos parâmetros hemodinâmicos a seguir, os mais indicativos de choque cardiogênico são:
'A': 'baixo débito cardíaco, baixa pressão de oclusão da artéria pulmonar e alta resistência vascular periférica;'
'B': 'baixo débito cardíaco, alta pressão de oclusão da artéria pulmonar e alta resistência vascular periférica;'
'C': 'alto débito cardíaco, alta pressão de oclusão da artéria pulmonar e alta resistência vascular periférica;'
'D': 'baixo débito cardíaco, pressão de oclusão da artéria pulmonar normal e baixa resistência vascular periférica;'
'E': 'baixo débito cardíaco, alta pressão de oclusão da artéria pulmonar e resistência vascular periférica normal.'
|
B
|
a9870b78
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Em um paciente com quadro clínico compatível com síndrome de angústia respiratória do adulto, além da abordagem ventilatória com intubação orotraqueal e ventilação mecânica, foi iniciada uma reposição volêmica vigorosa. Como não houve resposta hemodinâmica, iniciou-se de uma infusão de vasopressor. Foi puncionada uma linha arterial para mensuração do VVS.
Considerando-se que o resultado dessa mensuração tenha sido de 6%, o próximo passo deverá ser:
'A': 'continuar a reposição volêmica com salina;'
'B': 'continuar a reposição volêmica com albumina;'
'C': 'interromper a reposição volêmica;'
'D': 'iniciar infusão de dobutamina;'
'E': 'interromper a reposição volêmica e rechecar a medida da VVS mais tarde.'
|
E
|
de9074b1
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
O paciente da questão anterior apresentou hipertermia, taquicardia sinusal, além da hipotensão arterial, e um infiltrado lobar no exame radiológico de tórax.
Mantidos os dados fisiológicos descritos anteriormente, é correto concluir que a etiologia do choque é:
'A': 'cardiogênica;'
'B': 'neurogênica;'
'C': 'séptica;'
'D': 'hipovolêmica;'
'E': 'iatrogênica.'
|
C
|
31b15440
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 50 anos, pesando 70 kg, foi levado para a Emergência após alguns dias de libação alcoólica. Apresentava-se com uma taquicardia sinusal e níveis normais de pressão arterial. Encontrava-se letárgico, com fala incoerente. Ao chegar à Emergência, apresentou um episódio de convulsão tônico-clônica generalizada, que foi abordado com uso de benzodiazepínico IV.
Exames laboratoriais:
• Sódio: 110 mEq/L
• Potássio: 1.8 mEq/L
• Osmolaridade sérica: 230 mOsm/kg
• Osmolaridade urinária: 312 mOsm/kg
• Nível de etanol sérico: 250 mg/dL
• Glicose: 92 mg/dL
• Creatinina: 0,4 mg/dL
A conduta terapêutica mais correta nesse momento é:
'A': 'soro fisiológico hipertônico (3%) IV a 70 mL/h por 4 h;'
'B': 'soro fisiológico hipertônico (3%) IV a 200 mL/h por 2 h;'
'C': 'soro fisiológico normotônico (0,9%) IV a 100 mL/h por 4 h;'
'D': 'soro fisiológico normotônico (0,9%) IV a 1000 mL/h por 4 h;'
'E': 'soro fisiológico hipotônico (0,45%) IV a 150 mL/h por 4 h.'
|
A
|
1dd0a4c1
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Após 8 horas de tratamento no paciente descrito na questão anterior, o nível sérico de sódio chega a 118mEq/L. Ele se encontra euvolêmico e mais responsivo.
O passo seguinte no tratamento desse paciente deverá ser:
'A': 'iniciar ceftriaxona IV;'
'B': 'continuar a terapia em curso e rechecar o nível sérico do sódio a cada 6 horas;'
'C': 'interromper a administração de hidratação venosa e administrar uma dose de furosemida IV de 80 mg;'
'D': 'interromper a administração de hidratação venosa, restringir a ingestão de água livre e monitorar o nível sérico de sódio;'
'E': 'iniciar tratamento com hidroclorotiazida.'
|
D
|
fcde395b
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 40 anos queixa-se de uma sede persistente que se iniciou há 3 semanas. Ele tem ingerido muita água e tem ido ao banheiro aproximadamente 6 vezes por noite. Perdeu cerca de 3 kg nas últimas semanas e iniciou um tratamento com lítio por doença bipolar. Encontra-se hemodinamicamente estável. Seus exames de laboratório indicam:
• sódio sérico: 149 mEq/L
• osmolaridade urinária: 120mOsm/kg
O diagnóstico mais provável para esse paciente é:
'A': 'desidratação induzida por diurético;'
'B': 'diabetes insipidus central;'
'C': 'diabetes insipidus nefrogênico;'
'D': 'diabetes mellitus;'
'E': 'ingestão excessiva de água por problemas psiquiátricos.'
|
C
|
062bc34a
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Uma mulher de 56 anos, em período pós-menopausa, vai ao consultório de seu médico para um controle anual. Não há história pregressa importante. Ela é fisicamente ativa, praticando 40 minutos de corrida diária durante 6 vezes na semana e alega não apresentar dificuldade respiratória durante a atividade. Ao exame físico, é auscultado um sopro sistólico sem outros achados dignos de nota. Após um ecocardiograma, é diagnosticada uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 33% com hipocinesia global, regurgitação mitral moderada e estenose aórtica moderada.
A melhor conduta a seguir para essa paciente é iniciar:
'A': 'inibidor da enzima conversora de angiotensina e estatina;'
'B': 'inibidor da enzima conversora de angiotensina e betabloqueador;'
'C': 'inibidor da enzima conversora de angiotensina, betabloqueador e antagonista de aldosterona;'
'D': 'sacubitril/valsartana;'
'E': 'sacubitril/valsartana e betabloqueador.'
|
B
|
7e489bf5
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 75 anos que está em ventilação mecânica no CTI há 14 dias por um quadro respiratório não resolvido. Crescentes níveis de PEEP têm sido aplicados na tentativa de melhorar sua oxigenação. Ele se encontra em ventilação controlada, com os seguintes parâmetros:
• FR: 20 irpm
• Volume corrente: 6 mL/kg
• PEEP: 24 cm H2O
• FIO2: 1.0 (100%)
Nesse momento, o ventilador demonstra uma pressão de pico de 60 cm H2O, e a pressão arterial apresenta valores de 60 x 30 mmHg, uma queda significativa em relação aos últimos valores mensurados, além de uma taquicardia sinusal. Ao exame físico, notam-se uma crepitação no hemitórax direito, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito, turgência jugular e desvio da traqueia para a esquerda.
Diante dessa situação, a melhor conduta é:
'A': 'solicitar um raio X de urgência;'
'B': 'iniciar infusão de aminas vasopressoras;'
'C': 'realizar a descompressão torácica por punção anterior;'
'D': 'diminuir o volume corrente;'
'E': 'encaminhar o paciente para a tomografia computadorizada.'
|
C
|
b05dc773
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Está associado(a) a uma melhora na sobrevida do paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo:
'A': 'a diminuição da driving pressure;'
'B': 'o aumento da PaCO2 com posição prona;'
'C': 'a melhora da oxigenação com PEEP;'
'D': 'a melhora da oxigenação com redução do volume corrente, mas sem alteração na driving pressure;'
'E': 'o aumento da frequência respiratória.'
|
A
|
790e2e05
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente internado no CTI devido a um quadro de AVE evolui com quadro de hipóxia e dificuldade respiratória com indicação de intubação orotraqueal.
Para uma sequência rápida dessa intubação, devem-se usar as seguintes medicações:
'A': 'fentanil, etomidato e rocurônio;'
'B': 'lidocaína, propofol e rocurônio;'
'C': 'fentanil, etomidato e succinilcolina;'
'D': 'diazepam, etomidato e atracúrio;'
'E': 'propofol, etomidato e cisatracúrio.'
|
A
|
6bbf07c5
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 40 anos, com quadro conhecido de anafilaxia por alergia a amendoim, reclama de inchaço nos lábios e na língua. Em sua história pregressa, foi usada ventilação mecânica durante o mesmo quadro, situação na qual o acesso à via aérea apresentou dificuldades.
Considerado esse fato, a próxima conduta deve ser:
'A': 'intubação com sequência rápida;'
'B': 'intubação acordado;'
'C': 'administração de metilprednisolona IV;'
'D': 'aplicação de plasma fresco IV;'
'E': 'administração de anti-histamínico IV.'
|
B
|
bbd47eff
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 48 anos, internado no CTI para tratamento de uma síndrome de angústia respiratória aguda, está há 11 dias em ventilação mecânica sedado com midazolam e em uso de bloqueador neuromuscular. A partir da suspensão do bloqueador neuromuscular, inicia-se um processo de desmame ventilatório com a suspensão do midazolam. Contudo, o estado mental do paciente não melhora, permanecendo em RASS - 4. No dia 14 de ventilação mecânica, 0 paciente é submetido a uma traqueostomia.
Uma estratégia de sedação que poderia ter reduzido a possibilidade de traqueostomia seria:
'A': 'titulação para infusão lenta da solução de midazolam;'
'B': 'não uso de bloqueador neuromuscular;'
'C': 'sedação com fentanil, propofol ou dexmetedomidina;'
'D': 'uso da escala de Ramsay, em vez de RASS;'
'E': 'associação de mais um benzodiazepínico.'
|
C
|
954578bb
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 30 anos é vítima de um trauma automobilístico com consequente trauma cranioencefálico. Ele é intubado ainda na cena do acidente e submetido a uma craniotomia de emergência devido a um hematoma epidural com desvio de linha média de 6 mm. No pós operatório, é admitido no CTI, sob sedação. Encontra-se agitado, abrindo os olhos em reação à dor. Apresenta resposta motora a dor em extensão.
O escore de coma de Glasgow desse paciente é:
'A': '3T;'
'B': '5;'
'C': '4T;'
'D': '8;'
'E': '6T.'
|
C
|
a02aff4c
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Uma paciente de 40 anos é submetida a uma laparotomia exploradora para lise de aderências com consequente oclusão intestinal e internada no CTI no pós-operatório com quadro de náuseas e vômitos. Encontra-se lúcida e orientada.
Sinais vitais:
• PA: 130 x 70 mmHg;
• FC: 70 bpm;
• FR: 18 irpm;
• Sat 02: 99% em uso de 2L de O2 por um cateter nasal.
Na ausculta pulmonar, havia roncos na base direita. Resultado das provas laboratoriais:
• Leucócitos: 5000 cel/cm³
• Hemoglobina 10 g/dL
• Plaquetas: 150000/microlitro
• Sódio: 135 mEq/L
• Potássio: 4 mEq/L
• Creatinina: 2 mg/dL
• Glicose: 100 mg/dL
• Procalcitonina: 0,20 mEq/L
Na radiografia de tórax, há um pequeno infiltrado no lobo inferior direito.
Com base nesses fatos, a conduta a ser adotada a seguir é:
'A': 'observar;'
'B': 'iniciar ceftriaxona associada a azitromicina;'
'C': 'retornar com o paciente para o centro cirúrgico;'
'D': 'iniciar piperacilina-tazobactam associado a vancomicina;'
'E': 'submeter a paciente a uma broncoscopia.'
|
A
|
65f4fb5f
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente internado no CTI em uso de anfotericina B desenvolve um quadro de diabetes insipidus.
A melhor estratégia para o tratamento dessa complicação é:
'A': 'desmopressina IV a cada 12 horas;'
'B': 'antagonista do receptor de vasopressina IV;'
'C': 'hidratação venosa agressiva associada a cápsulas de sal;'
'D': 'hidratação venosa agressiva e troca da anfotericina B para lipossomal;'
'E': 'tratamento conservador.'
|
D
|
087b5d81
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente internado no CTI em tratamento de acidente vascular encefálico está sendo transfundido com uma unidade de concentrado de hemácias quando apresenta um quadro febril sem outros sintomas.
A ação adequada nesse momento é:
'A': 'interromper a transfusão;'
'B': 'infundir acetaminofeno e prosseguir com a transfusão;'
'C': 'aplicar corticoides IV;'
'D': 'solicitar um hemograma;'
'E': 'iniciar antibioticoterapia.'
|
A
|
d65970d1
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 50 anos internado no CTI para tratamento de uma embolia pulmonar e em uso de heparina não fracionada desenvolve um quadro de trombocitopenia.
Para confirmar o diagnóstico de trombocitopenia associada a heparina tipo II, deve-se considerar:
'A': 'o momento de início da trombocitopenia;'
'B': 'o exame da enzima 4 IgG do fator plaquetário;'
'C': 'a magnitude da trombocitopenia;'
'D': 'o exame de liberação da serotonina plaquetária;'
'E': 'o hemograma.'
|
D
|
64cc950f
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente encontra-se no CTI pós transplante hepático quando apresenta aumento nos valores das provas de função hepática: TGO de 5000 U/L, TGP de 4300 U/L e bilirrubinas de 5,2 mg/dL. O INR foi de 1,3 para 2,7. O nível sérico de tacrolimus encontra-se na faixa terapêutica.
O passo seguinte é a realização de um(a):
'A': 'biópsia hepática;'
'B': 'ultrassom com doppler hepático;'
'C': 'colangiorressonância;'
'D': 'laparoscopia;'
'E': 'laparotomia.'
|
B
|
2bdd7005
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 81 anos, com história de doença coronariana e hipertensão arterial, é submetido à ressecção de um grande melanoma em membro inferior direito. No dia 2 de pós-operatório, é diagnosticada uma trombose profunda em membro inferior esquerdo, sendo iniciada infusão de heparina a 1000 U/h. À tarde, o paciente começa a queixar-se de forte dor na região inguinal irradiando para a região lombar. Apresenta, concomitantemente, hipotensão arterial (60/40 mmHg).
A causa mais provável da descompensação do quadro clínico é:
'A': 'hematoma retroperitoneal;'
'B': 'trombose de veia cava inferior;'
'C': 'embolia pulmonar maciça;'
'D': 'infarto do miocárdio;'
'E': 'obstrução ureteral.'
|
A
|
98d31c25
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Considerando o caso clínico da questão anterior, o(s) fator(es) de risco que mais predispõe(m) o paciente à complicação descrita é(são):
'A': 'passado de neoplasia e imobilização;'
'B': 'idade e anticoagulação;'
'C': 'história cardiológica pregressa;'
'D': 'hipertensão arterial;'
'E': 'trombose venosa.'
|
B
|
4eea14c5
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 66 anos foi submetido a uma artroplastia total de quadril devido a uma osteoartrite. No segundo dia de pós-operatório, ele apresenta uma alteração respiratória com necessidade de frações de oxigênio crescentes associada a confusão mental. Apresenta, em seguida, um quadro de rash cutâneo na axila esquerda. Doze horas depois, necessita ser intubado e colocado em ventilação mecânica.
O diagnóstico etiológico mais provável dessa complicação é:
'A': 'síndrome de disfunção respiratória do adulto;'
'B': 'embolia pulmonar;'
'C': 'síndrome de choque tóxico;'
'D': 'pneumonia;'
'E': 'embolia gordurosa.'
|
E
|
911e14f4
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Para tratamento da complicação citada na questão anterior, deve(m)-se utilizar:
'A': 'antibioticoterapia de amplo espectro;'
'B': 'medidas de suporte ventilatório;'
'C': 'corticoides;'
'D': 'anticoagulantes;'
'E': 'medicação antiviral.'
|
B
|
17fa8244
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Uma paciente de 35 anos foi vítima de um acidente automobilístico no qual houve uma explosão. Ela sofreu queimaduras nas regiões torácicas e abdominal anterior e posterior e uma queimadura circunferencial ao redor do membro superior direito.
O percentual de queimadura dessa paciente é:
'A': '27%;'
'B': '36%;'
'C': '45%;'
'D': '54%;'
'E': '62%.'
|
C
|
fa7b18ce
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 40 anos sem história patológica pregressa importante é submetido a uma cirurgia para correção de um aneurisma de aorta abdominal via laparotômica. No pós-operatório imediato, apresenta-se hipoxêmico com sibilos na ausculta pulmonar bilateralmente. Não tem história de doença pulmonar obstrutiva crônica e o raio X de tórax não apresenta anormalidades. Foi tratado com nebulização e solumedrol 60 mg IV a cada 6 horas. Dois dias depois o paciente apresenta-se sonolento, e a tomografia computadorizada de crânio demonstra a presença de um edema cerebral. O nível sérico de amônia se encontra em 280 micromol/L, e o raio X de abdômen demonstra um íleo adinâmico.
Considerando-se esse quadro, o próximo passo na conduta desse paciente será:
'A': 'lactulose;'
'B': 'hemodiálise;'
'C': 'ácido valpróico;'
'D': 'lactulose e rifaximina;'
'E': 'repetição da dosagem de amônia.'
|
B
|
088e1510
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 70 anos com história de demência é admitido no CTI com história de broncoaspiração complicada com uma síndrome de disfunção respiratória aguda. Hoje se encontra no quarto dia de ventilação mecânica. Está sendo nutrido por nutrição enteral. O médico é informado de que o paciente apresentou vários episódios de diarreia.
Tendo em vista esse quadro clínico, o próximo passo no tratamento desse paciente será:
'A': 'suspender a dieta enteral;'
'B': 'oferecer um bolus de cristaloide IV;'
'C': 'iniciar nutrição parenteral associada a enteral;'
'D': 'aumentar a concentração da dieta enteral;'
'E': 'continuar a nutrição enteral nas mesmas concentração e velocidade de infusão.'
|
E
|
72a6ad71
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente internado no CTI inicia pela primeira vez seu procedimento dialítico e, cinco minutos depois, apresenta um quadro de dor na região posterior do tórax, dispneia e hipotensão.
Considerado esse quadro, o provável diagnóstico é:
'A': 'reação alérgica a heparina;'
'B': 'aneurisma dissecante de aorta;'
'C': 'síndrome do primeiro uso (tipo A);'
'D': 'síndrome do primeiro uso (tipo B);'
'E': 'infarto agudo do miocárdio.'
|
C
|
48920daa
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 25 anos com nefropatia por HIV é admitido no CTI com potássio sérico de 8 mEq/dL.
O melhor método dialítico para esse paciente é:
'A': 'hemodiálise contínua venovenosa;'
'B': 'hemodiálise contínua venoarterial;'
'C': 'hemodiálise intermitente;'
'D': 'diálise peritoneal;'
'E': 'ultrafiltração contínua lenta.'
|
C
|
be19db68
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Uma paciente de 86 anos encontra-se internada no CTI devido a insuficiência respiratória por alteração do parênquima pulmonar causada por metástases pulmonares de um tumor de cólon tratado com retossigmoidectomia a Hartman. A paciente está sendo mantida em ventilação mecânica, nutrida por gastrostomia, com indicação de iniciar hemodiálise devido a insuficiência renal aguda. Mesmo com baixos níveis séricos de sedativos, ela permanece em RAAS -4. A família procura conversar com o médico da rotina, informando que, de acordo com o oncologista clínico, não há mais opções de tratamentos neoadjuvantes. Diante disso, os familiares perguntam sobre as opções para essa paciente.
Considerado o quadro clínico, o médico da rotina do serviço deve:
'A': 'sugerir procedimento cirúrgico para retirar as metástases;'
'B': 'informar que não cabe a ele essa decisão;'
'C': 'sugerir à família que procure outro médico oncologista;'
'D': 'aumentar a concentração do sedativo;'
'E': 'marcar com a família uma reunião com o Serviço de Medicina Paliativa.'
|
E
|
5b8a942b
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Anestesiologia
|
A ventilação monopulmonar é uma técnica anestésica amplamente utilizada em muitos procedimentos cirúrgicos visando à segurança do paciente. A indicação da técnica pode ser absoluta ou relativa.
A situação que tem indicação absoluta de ventilação monopulmonar é:
'A': 'hemoptise;'
'B': 'toracoscopia;'
'C': 'esofagectomia;'
'D': 'cirurgia de aorta torácica;'
'E': 'lobectomia superior direita.'
|
A
|
32670096
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Anestesiologia
|
Durante reanimação cardiorrespiratória, a pressão parcial de dióxido de carbono medida ao final da expiração pela capnografia (PETCO2) é correlacionada com o:
'A': 'volume minuto;'
'B': 'débito cardíaco;'
'C': 'oxigênio inspirado;'
'D': 'dióxido de carbono venoso;'
'E': 'dióxido de carbono arterial.'
|
B
|
06ea8053
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
São princípios da radiobiologia que atuam durante a radioterapia das células tumorais:
'A': 'reparo (danos ao DNA), reoxigenação e refinamento;'
'B': 'redistribuição (no ciclo celular), refrigeração e reoxigenação;'
'C': 'repopulação, redistribuição (no ciclo celular) e retificação;'
'D': 'reparo (danos ao DNA), redistribuição (no ciclo celular) e repopulação;'
'E': 'repopulação, restauração e reoxigenação.'
|
D
|
b7b68194
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Em um homem de 53 anos com diagnóstico de neoplasia escamosa invasiva, não metastática, do canal anal, observou-se, no toque retal, lesão tumoral ulcerada ocupando o canal anal desde a margem anal até 1,8 cm proximal à linha pectínea.
A melhor opção terapêutica para esse paciente é:
'A': 'quimioterapia e radioterapia neoadjuvante;'
'B': 'amputação abdominoperineal do reto;'
'C': 'quimioterapia e radioterapia exclusivas;'
'D': 'ressecção local ampla com margens;'
'E': 'ressecção anterior do reto.'
|
C
|
9a64232e
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Em um homem de 72 anos, apresentando dor para evacuar, sangramento às evacuações e tenesmo, o exame proctológico evidenciou massa vegetante a 7,5 cm da borda anal, pouco móvel, ocupando toda a circunferência do reto. A biópsia demonstrou se tratar de adenocarcinoma invasivo. Exames complementares não evidenciaram metástases.
A melhor conduta oncológica é:
'A': 'quimioterapia e radioterapia exclusivas;'
'B': 'amputação de reto, quimioterapia e radioterapia no pós-operatório;'
'C': 'ressecção local do tumor, quimioterapia e radioterapia no pós-operatório;'
'D': 'terapia neoadjuvante e, a seguir, retossigmoidectomia anterior com colostomia temporária em ângulo hepático;'
'E': 'retossigmoidectomia anterior com colostomia temporária em ângulo hepático do colo e terapia adjuvante no pós-operatório.'
|
D
|
e377c2ce
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Uma paciente de 24 anos, nuligesta e com desejo de engravidar, foi submetida a uma anexectomia unilateral por cisto ovariano. Contudo, o exame histopatológico evidenciou cistoadenocarcinoma seroso.
A conduta mais adequada para essa paciente é:
'A': 'realização de quimioterapia e radioterapia adjuvante;'
'B': 'conduta expectante, uma vez que já fora realizada a anexectomia;'
'C': 'reabordagem cirúrgica para estadiamento, com coleta de lavado peritoneal, omentectomia infracólica, linfadenectomia pélvica e periaórtica e biópsias peritoneais múltiplas;'
'D': 'reabordagem cirúrgica com histerectomia total, salpingo-oforectomia contralateral, omentectomia infracólica e linfonodectomia pélvica e periaórtica;'
'E': 'reabordagem cirúrgica com coleta de lavado peritoneal, omentectomia infracólica, linfadenectomia pélvica e periaórtica, biópsias peritoneais e do ovário contralateral, mesmo se macroscopicamente normal.'
|
C
|
e286a1fd
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
A eficiência do rastreamento genético, pela pesquisa de mutações no proto-oncogene RET, está bem estabelecida no diagnóstico e na identificação de portadores assintomáticos das formas hereditárias de carcinoma medular da tireoide (CMT).
Em relação ao CMT e ao proto-oncogene RET, é correto afirmar que:
'A': '90% dos pacientes com CMT esporádico têm mutação no proto-oncogene RET;'
'B': 'parentes de pacientes com CMT familiar e negativos para mutação no proto-oncogene RET devem continuar com investigação anual da mutação;'
'C': 'parentes de pacientes com CMT familiar e negativos para mutação no proto-oncogene RET devem continuar com investigação anual através da calcitonina plasmática;'
'D': 'crianças com histórico familiar positivo e mutação no proto-oncogene RET devem ser submetidas à tireoidectomia total a partir dos 5 anos de idade;'
'E': 'parentes de pacientes com CMT familiar e negativos para mutação no proto-oncogene RET devem continuar com investigação anual com ultrassonografia de tireoide.'
|
D
|
de7acaa8
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Um paciente de 62 anos apresenta diagnóstico histopatológico de carcinoma ductal infiltrante em quadrante súpero-interno da mama esquerda. O mastologista indicou mastectomia radical modificada à Patey.
Essa técnica cirúrgica consiste na retirada de:
'A': 'toda a mama, com a preservação do músculo peitoral maior e menor, com linfadenectomia axilar;'
'B': 'toda a mama, com a preservação do músculo peitoral maior e menor;'
'C': 'toda a mama, com preservação do músculo peitoral maior;'
'D': 'toda a mama, com a preservação do músculo peitoral menor;'
'E': 'toda a mama, com a preservação do músculo peitoral menor, com linfadenectomia axilar.'
|
C
|
021fed5a
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Uma mulher de 50 anos, submetida a colecistectomia devido a colelitíase, apresenta, no laudo histopatológico, neoplasia de vesícula (T1b), com invasão perineural e microvascular, sem imagens sugestivas de metástase aos exames complementares.
A conduta mais adequada nesse caso é:
'A': 'cirurgia de Fain e congelação da margem do ducto cístico;'
'B': 'seguimento clínico, pois o problema já foi resolvido com a colecistectomia;'
'C': 'hepatectomia direita e linfadenectomia das regiões periportal, hepatoduodenal e tronco celíaco;'
'D': 'ressecção dos pórticos e linfadenectomia das regiões periportal, tronco celíaco e hepatoduodenal;'
'E': 'ressecção dos segmentos IV e V, linfadenectomia periportal, hepatoduodenal e do tronco celíaco, ressecção dos pórticos e congelação da margem do ducto cístico.'
|
E
|
a7e2b66b
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Um paciente 59 anos foi submetido a uma esofagectomia transtorácica com linfadenectomia associada para tratamento de carcinoma espinocelular em terço médio do esôfago. Em pós-operatório imediato, o paciente apresentou disfonia e tosse ao tentar beber água. Foi realizada a avaliação da deglutição, sugerindo a possibilidade de aspiração.
Considerando a anatomia cirúrgica do esôfago, o nervo provavelmente lesionado foi o:
'A': 'laríngeo recorrente esquerdo;'
'B': 'frênico direito;'
'C': 'torácico longo;'
'D': 'glossofaríngeo;'
'E': 'vago.'
|
A
|
9a677871
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
|
Um paciente idoso atendido em consulta ambulatorial com perda ponderal significativa não intencional poderia ser classificado com síndrome consumptiva na dependência de outros sinais e sintomas.
As principais possibilidades para síndrome consumptiva em idosos ambulatoriais são:
'A': 'doença do refluxo gastroesofagiano, úlcera péptica e tumores do estômago;'
'B': 'transtorno depressivo, alterações benignas do trato digestivo e doenças malignas;'
'C': 'tuberculose pulmonar, insuficiência cardíaca e doença pulmonar obstrutiva crônica;'
'D': 'anorexia nervosa, doenças degenerativas neurológicas e medicamentos;'
'E': 'doença de Parkinson, doença de Alzheimer e efeitos medicamentosos adversos.'
|
B
|
e6108eae
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
|
O processo de envelhecimento é complexo, não se resumindo a uma simples passagem do tempo (dimensão cronológica). Trata- se de um processo dinâmico, progressivo e irreversível, caracterizado por manifestações nas variadas dimensões (biológicas, psíquicas e sociais). O envelhecer é um conjunto de processos que contribuem para aumentar progressivamente a taxa de mortalidade específica para a idade.
Diz respeito à dimensão biológica do envelhecimento a ideia de que:
'A': 'o envelhecimento refere-se ao tempo transcorrido a partir de um momento específico: a data de nascimento do indivíduo;'
'B': 'a medida biológica do envelhecimento, apesar de simples, acompanha a dimensão cronológica, na qual as mudanças morfofisiológicas são bem definidas pela idade, não existindo diferenças individuais;'
'C': 'o envelhecimento reflete uma inter-relação de fatores individuais, sociais e econômicos, sendo fruto da educação, trabalho, experiência de vida e cultura;'
'D': 'o envelhecimento abrange desde o nível molecular até o morfofisiológico, com importante modulação do meio sobre 0 conteúdo genético, influenciado por modificações psicológicas, funcionais e sociais que ocorrem com o passar do tempo;'
'E': 'o comportamento de uma pessoa diante de determinadas situações está de acordo com os hábitos, gostos e estilo de vida adquiridos e elaborados ao longo dos anos. Assim a capacidade de adaptação às perdas e outras mudanças durante a vida determinam grandemente a capacidade de adaptação do indivíduo à idade avançada.'
|
D
|
8f118cbe
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
|
A sarcopenia é uma doença muscular reconhecida com código de diagnóstico no CID-10 (M62.84) e arraigada em mudanças musculares acumuladas ao longo da vida. Trata-se de um transtorno progressivo e generalizado da musculatura esquelética, envolvendo acelerada perda de massa, força e função muscular que se associa ao aumento de desfechos negativos em idosos, como declínio funcional, fragilidade, quedas e morte.
O grupo de sintomas que deve levantar a hipótese de sarcopenia sempre que presente é:
'A': 'dificuldade de subir escadas, dispneia aos médios esforços, edema de membros inferiores e ortopneia;'
'B': 'perda de peso, lentificação da marcha, quedas e sensação de fraqueza;'
'C': 'dificuldade para levantar da cadeira, dor lombar, dor em joelhos e contraturas musculares;'
'D': 'quedas, esquecimento, déficit de atenção e incontinência urinária;'
'E': 'bradicinesia, rigidez, tremor e quedas.'
|
B
|
f4785d39
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
|
No Brasil, apesar de as referências sobre diversos instrumentos validados de avaliação da dor no idoso terem aumentado nos últimos anos, a subavaliação e o subtratamento pelos profissionais de saúde ainda são uma realidade. Esse fato contribui para o controle inadequado da dor, deixando o idoso vulnerável a consequências decorrentes da perda da funcionalidade secundária ao subtratamento da dor. Por meio de educação em dor, é possível minimizar as fragilidades na avaliação e no manejo inadequados da dor no idoso.
No tratamento da dor do paciente idoso, em relação aos analgésicos opioides, é correto afirmar que:
'A': 'fentanil e midazolan são opioides fortes;'
'B': 'codeína e metadona são opioides fracos;'
'C': 'morfina e tramadol são opioides fracos;'
'D': 'tramadol e buprenorfina são opioides fracos;'
'E': 'oxicodona e fentanil são opioides fortes.'
|
E
|
ee9068f6
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
|
Os "critérios de Beers" (da American Geriatric Society) são uma ferramenta para identificação de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos. Seu conhecimento é essencial para evitar maiores riscos associados à prescrição medicamentosa para esse grupo de pacientes.
Considere uma paciente de 67 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo II, que já fez as mudanças de estilo de vida de forma adequada, mas ainda mantém níveis glicêmicos e de hemoglobina glicada que indicam início de tratamento medicamentoso, tem função renal normal e não possui outra comorbidade. Considerando-se os medicamentos potencialmente inadequados para idosos (categoria 1 dos critérios de Beers), a medicação de escolha nesse caso é:
'A': 'glicazida;'
'B': 'glimepirida;'
'C': 'metformina;'
'D': 'glibenclamida;'
'E': 'glipizida.'
|
C
|
e32276cf
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
|
Paciente de 61 anos, sem comorbidades associadas, procura ajuda de médico geriatra com queixa de perda de memória. Após completar a avaliação geriátrica ampla, com testes integrados de avaliação cognitiva (psicométricos) e de funcionalidade, e realizar alguns exames complementares (sangue e imagem), a conclusão diagnóstica foi a de que se tratava de um transtorno cognitivo leve (ou comprometimento cognitivo leve).
Com base nesse diagnóstico, é correto afirmar que:
'A': 'não há perda funcional, e o desempenho nos testes psicométricos encontra-se abaixo do esperado para indivíduos da mesma faixa etária e escolaridade;'
'B': 'há prejuízo na sua funcionalidade e o desempenho nos testes psicométricos encontra-se abaixo do esperado para indivíduos da mesma faixa etária e escolaridade;'
'C': 'não há perda funcional, e os testes psicométricos encontram-se normais para indivíduos da mesma faixa etária e escolaridade;'
'D': 'não existem preditores de conversão rápida para transtorno cognitivo maior;'
'E': 'foram normais os testes psicométricos e os exames de sangue e imagem estão alterados.'
|
A
|
5931c00b
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
|
A demência de Alzheimer (DA) ou transtorno cognitivo devido a doença de Alzheimer é um transtorno neurodegenerativo progressivo e fatal que se manifesta pela deterioração cognitiva e da memória, comprometimento progressivo das atividades de vida diária e uma variedade de sintomas neuropsiquiátricos e alterações comportamentais.
Sobre o diagnóstico da DA, é correto afirmar que:
'A': 'um critério obrigatório é a presença de alteração em exames de neuroimagem.;'
'B': 'a prevalência diminui com o envelhecimento;'
'C': 'a história familiar, a baixa escolaridade e o sexo feminino estão entre os fatores de risco;'
'D': 'a principal região cerebral acometida é a região subcortical;'
'E': 'as alterações do nível de consciência auxiliam no diagnóstico.'
|
C
|
2ad42e5a
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
|
Paciente de 78 anos tem diagnóstico de neoplasia maligna avançada. Todas as medidas terapêuticas contra a doença foram implementadas, porém não existe mais perspectiva de cura. O paciente ainda não sabe dessa condição e as más notícias precisam ser informadas.
Nesse caso, deve-se adotar o protocolo SPIKES, que inclui 6 etapas, entre as quais:
'A': 'evitar abordar as emoções e não falar nada que implique tirar as esperanças do paciente;'
'B': 'planejar a conversa e avaliar a percepção do paciente, dando conhecimento e informação;'
'C': 'evitar respostas afetivas com o paciente;'
'D': 'atribuir aos familiares a responsabilidade pela transmissão de informações e pelo suporte;'
'E': 'informar que não existe estratégia ou plano de tratamento futuro.'
|
B
|
c19d27cb
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Uma mulher cisgênero de 58 anos apresentou quadro de carcinoma de mama direita localmente avançado. Após tratamento neoadjuvante, foi submetida a mastectomia radical modificada a Madden à direita. Ao estudo histopatológico da peça cirúrgica, verificaram-se: carcinoma residual de 2 cm em quadrante superolateral de mama direita e 4 linfonodos positivos de 25 ressecados. Três meses depois, em consulta de retorno, o mastologista percebe, ao exame físico, que a escápula à direita se encontrava mais longe da linha média em relação à escápula esquerda, em especial quando o membro superior direito era elevado para frente.
Frente ao quadro clínico acima exposto e histórico cirúrgico da paciente, houve lesão do seguinte nervo:
'A': 'nervo toracodorsal;'
'B': 'nervo torácico longo;'
'C': 'nervo intercostobraquial;'
'D': 'nervo frênico;'
'E': 'nervo supraescapular.'
|
B
|
39c8a1a1
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Uma paciente cisgênero de 62 anos procura assistência com queixa de nódulo de mama esquerda palpado durante o banho há 20 dias e vermelhidão na mama esquerda.
Ao exame físico: mamas médias, hiperemia e edema de pele de mama esquerda (pele em casca de laranja) ocupando três dos quatro quadrantes da mama esquerda; nódulo palpável em quadrante superolateral de mama esquerda, pétreo, aderido a planos superficiais e profundos de 5 cm; linfonodos axilares à direita não palpáveis. Na axila esquerda, palpavam-se dois linfonodos firmes, endurecidos, tendendo à fusão. Fossas supraclaviculares e infraclaviculares sem linfonodomegalias.
Uma mamografia realizada 2 dias antes da consulta apresentava, em mama esquerda, nódulo mal delimitado de 5 cm, em quadrante superolateral de mama esquerda, além de edema difuso de pele de mama esquerda, categoria 5 BI-RADS.
A ultrassonografia de mamas e axilas realizada 1 dia antes da consulta evidencia nódulo irregular, com margens espiculadas, heterogêneo, em quadrante superolateral de mama esquerda, de 4,5 cm, e dois linfonodos globosos com perda de hilo em axila esquerda, categoria 5 BI-RADS.
A biópsia da nodulação da mama esquerda com agulha grossa (com inserção de clip de titânio) foi positiva para malignidade: carcinoma invasivo da mama tipo não especial, grau histológico 3. A biópsia por agulha grossa de um linfonodo axilar foi positiva para metástase de carcinoma mamário. A imuno-histoquímica evidenciou:
• receptores de estrogênio: negativo;
• receptores de progesterona: negativo;
• HER2/Neu: negativo;
• Ki-67: 75%.
A paciente foi então encaminhada para tratamento clínico medicamentoso (oncológico) neoadjuvante. Ao final da neoadjuvância, houve resposta clínica e radiológica completas (mamografia e ultrassonografia de mamas e axilas).
Após a neoadjuvância em mama e axila esquerdas, a conduta cirúrgica frente ao caso deve ser:
'A': 'ressecção segmentar com marcação do leito do clip com fio metálico e biópsia de linfonodo sentinela;'
'B': 'ressecção segmentar com marcação do leito do clip com fio metálico e dissecção axilar;'
'C': 'mastectomia e biópsia de linfonodo sentinela;'
'D': 'mastectomia simples sem abordagem axilar;'
'E': 'mastectomia e linfadenectomia axilar.'
|
E
|
01202174
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Um homem cisgênero de 60 anos comparece ao consultório com diagnóstico de câncer de mama na mama direita.
A biópsia de fragmento evidencia carcinoma invasivo da mama tipo não especial. Receptores de estrogênio e progesterona positivos em 100%, Allred 8 em ambos. HER2/Neu 0. Ki-67: 10%.
Ao exame físico: nódulo retroareolar à direita de 2,5 cm, ocupando a região retroareolar à direita, sem infiltração de pele. Mama esquerda sem nódulos. Axilas, fossas supraclaviculares e infraclaviculares sem linfonodos alterados.
Na condução desse caso, deve-se:
'A': 'solicitar aconselhamento genético;'
'B': 'realizar ressecção segmentar da mama direita;'
'C': 'realizar dissecção axilar à direita;'
'D': 'realizar mastectomia bilateral;'
'E': 'indicar imunoterapia neoadjuvante.'
|
A
|
e34387d1
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Uma mulher cisgênero, preocupada com sua história familiar, procura geneticista para consulta. Ela teve mãe, duas tias maternas e avó materna com histórico de carcinoma de mama antes dos 50 anos. Pergunta sobre os genes que apresentam mutação germinativa com variante patogênica mais comuns na população brasileira e que são associados à ocorrência de carcinoma de mama.
A resposta para a pergunta do paciente, com os genes ordenados do primeiro para o terceiro gene mais frequente no Brasil, é:
'A': 'BRCA1, BRCA2, TP53;'
'B': 'BRCA2, BRCA1, TP53;'
'C': 'TP53, BRCA1, BRCA2;'
'D': 'PALB2; BRCA1, BRCA 2;'
'E': 'BRCA1, BRCA2, PALB2.'
|
A
|
39598fa6
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Uma paciente cisgênero de 60 anos refere que há 3 meses notou nódulo de crescimento rápido em sua mama esquerda, em quadrante superolateral. Traz mamografia digital e ultrassonografia de mamas realizadas 7 dias antes da consulta. A mamografia identifica nódulo de 15 centímetros em quadrante superolateral de mama esquerda, de limites mal definidos. A ultrassonografia de mamas e axilas corrobora nódulo hipoecoico, de limites mal definidos e contornos mal delimitados; acrescenta que, dentro do nódulo, há áreas anecoicas de permeio.
Ao exame físico: mamas de médio volume, nódulo firme de 17 centímetros palpável em quadrante superolateral de mama esquerda mergulhando sob a aréola por 3 cm, pouco móvel, com abaulamento local presente. Axilas sem linfonodos alterados. Mama esquerda sem alterações ao exame físico.
O diagnóstico de biópsia de fragmento da lesão foi sarcoma de mama indiferenciado. O rastreamento de implantes a distância solicitado foi negativo
Neste caso, o tratamento cirúrgico é:
'A': 'mastectomia simples à esquerda;'
'B': 'mastectomia à esquerda com linfadenectomia axilar ipsilateral;'
'C': 'quadrantectomia à esquerda com linfadenectomia axilar ipsilateral;'
'D': 'mastectomia à esquerda com biópsia de linfonodo sentinela axilar ipsilateral;'
'E': 'quadrantectomia à esquerda com biópsia de linfonodo sentinela axilar ipsilateral.'
|
A
|
9c149956
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Uma mulher cisgênero de 70 anos foi submetida, há 08 anos, a ressecção segmentar de mama direita por carcinoma intraductal de mama direita. Na adjuvância, realizou radioterapia, conforme protocolo à época.
Após surgimento de máculas avermelhadas na pele irradiada da mama, que em 4 meses dobraram de tamanho e extensão, o médico assistente optou por biopsiar a área com as lesões avermelhadas. O diagnóstico foi de sarcoma mamário.
Ο sarcoma de mama mais comumente associado às circunstâncias acima expostas é:
'A': 'lipossarcoma;'
'B': 'osteossarcoma;'
'C': 'rabdomiossarcoma;'
'D': 'sarcoma indiferenciado;'
'E': 'angiossarcoma.'
|
E
|
bd773999
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Mulher cisgênero de 63 anos foi submetida a ressecção segmentar de mama esquerda e biópsia de linfonodo sentinela axilar à esquerda por carcinoma de mama esquerda. Ao estudo histopatológico e imuno-histoquímico da peça cirúrgica definitiva foi verificado: carcinoma Invasivo da mama tipo não especial perfil fenotípico luminal A de 1,8 cm na sua maior extensão, margens cirúrgicas satisfatórias e livres de neoplasia na mama. Um de três linfonodos sentinelas apresenta resultado positivo para macrometástase, sem extravasamento extracapsular linfonodal.
Sabendo que essa paciente tem indicação de radioterapia e tratamento sistêmico adjuvantes, é correto afirmar que:
'A': 'deve-se realizar dissecção axilar à esquerda;'
'B': 'deve-se realizar mastectomia simples à esquerda;'
'C': 'deve-se realizar mastectomia subcutânea à esquerda;'
'D': 'deve-se realizar mastectomia esquerda com dissecção axilar ipsilateral;'
'E': 'não é necessária reabordagem cirúrgica.'
|
E
|
0e4ec7e3
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
|
Um rapaz de 24 anos com tonteira procura a unidade de saúde pela quinta vez. Refere episódios abruptos de tonteira com sensação de turvação visual e de desmaio iminente, sem relação com esforço físico, que vêm acontecendo há semanas, acompanhados de palpitação. A entrevista revela ainda um rapaz sadio, sem outras queixas, que trabalha e estuda (Faculdade de Administração). Ele está totalmente assintomático no momento. Ao partirmos para o exame físico, devemos descartar inicialmente uma condição que pode apontar para a causa da tonteira.
Para isso, deve-se dar especial atenção:
'A': 'ao teste de Rinne e Weber;'
'B': 'à pesquisa de uma terceira bulha (B3);'
'C': 'à pesquisa de uma quarta bulha (B4);'
'D': 'ao exame de força muscular;'
'E': 'à pesquisa de hiperfonese da primeira bulha (B1).'
|
E
|
e941931a
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Um paciente de 80 anos chega ao hospital com suporte de oxigênio com a seguinte gasometria arterial:
• pH: 7,24
• PaCO2: 70 mmHg
• PaO2: 63 mmHg
Das seguintes alterações, a mais compatível com a gasometria é acidose:
'A': 'metabólica aguda;'
'B': 'respiratória aguda;'
'C': 'respiratória crônica agudizada;'
'D': 'respiratória aguda associada a acidose metabólica aguda;'
'E': 'metabólica crônica.'
|
C
|
2bc7cc17
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Intensiva
|
Considerando o caso clínico da questão anterior, o(s) fator(es) de risco que mais predispõe (m) o paciente à complicação descrita é(são):
'A': 'passado de neoplasia e imobilização;'
'B': 'idade e anticoagulação;'
'C': 'história cardiológica pregressa;'
'D': 'hipertensão arterial;'
'E': 'trombose venosa.'
|
B
|
d0bf4362
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurologia
|
Um paciente de 70 anos dá entrada na emergência após queda da própria altura e trauma em região occipital. Familiares informam ao médico que ele tem apresentado quedas nos últimos 12 meses por desequilíbrio, além de alterações comportamentais como impulsividade e anosognosia. Um neurologista é chamado para avaliar o paciente e constata ao exame neurológico: força preservada nos 4 membros, reflexos vivos globalmente, rigidez plástica e bradicinesia bilateral em membros superiores, simétrica, instabilidade postural ao pull-test (paciente cai se não amparado pelo examinador) e restrição do olhar vertical inferior.
Nesse momento, o paciente é encaminhado para acompanhamento ambulatorial com a seguinte hipótese diagnóstica:
'A': 'doença de Parkinson;'
'B': 'atrofia de múltiplos sistemas;'
'C': 'degeneração corticobasal;'
'D': 'paralisia supranuclear progressiva;'
'E': 'demência por corpos de Lewy.'
|
D
|
e38f9a65
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Uma mulher de 58 anos foi submetida a hemicolectomia devido a um adenocarcinoma de sigmoide (estádio T3N2MO). Dos 24 linfonodos dissecados, 10 estavam acometidos pela neoplasia. Foi realizada quimioterapia adjuvante por 6 meses. Após 12 meses, a dosagem do CEA era de 2,4 ng/ml. Uma tomografia do abdômen revelou uma lesão hipodensa de 3,0 cm entre os segmentos hepáticos II e III, compatível com lesão metastática.
A melhor conduta é:
'A': 'segmentectomia lateral esquerda;'
'B': 'quimioembolização;'
'C': 'ablação por radiofrequência;'
'D': 'quimioterapia sistêmica;'
'E': 'cuidados paliativos.'
|
A
|
6fe61e82
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Um homem de 82 anos, com câncer de próstata metastático (estágio IV), foi aconselhado a realizar uma orquiectomia subcapsular como forma de tratamento. Contudo, o paciente recusa-se a realizá-la.
A classe de medicação que apresenta efeito biológico semelhante ao da orquiectomia subcapsular e que pode ser usada como alternativa inclui:
'A': 'agentes estrogênicos;'
'B': 'inibidores da 5-alfarredutase;'
'C': 'análogos do hormônio liberador de hormônio luteinizante;'
'D': 'antagonistas periféricos do receptor de andrógeno;'
'E': 'agentes androgênicos.'
|
C
|
e940ff10
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Os "blastos", que caracterizam a leucemia aguda, são células imaturas e que se duplicam rapidamente.
Em relação às leucemias, é correto afirmar que:
'A': 'hipertrofia gengival e coagulação intravascular disseminada são manifestações clínicas mais frequentes na leucemia linfoide aguda;'
'B': 'as leucemias mieloides agudas correspondem a 50% das leucemias na infância;'
'C': 'as translocações t(4;11) e t(9;22) estão relacionadas a melhor prognóstico nas leucemias linfoides agudas;'
'D': 'o pico de incidência da leucemia linfoide aguda ocorre em menores de 1 ano e em adolescentes;'
'E': 'a neutropenia febril é uma complicação frequente do tratamento quimioterápico das leucemias, sendo necessária uma intervenção rápida.'
|
E
|
7ae4a9f1
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Um homem de 59 anos foi submetido à ressecção de lesão vesical de 4,5 cm de diâmetro. A análise histopatológica evidenciou carcinoma urotelial (pT1G3).
A melhor opção de tratamento é:
'A': 'quimioterapia paliativa;'
'B': 'cistectomia radical e linfadenectomia;'
'C': 'quimioterapia sistêmica;'
'D': 'radioterapia pélvica adjuvante;'
'E': 'BCG intravesical.'
|
E
|
e5df3cd2
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Instituído pela Lei nº 11.650/2008, o Dia Nacional de Combate ao Câncer Infantil tornou-se um marco na discussão e reflexão sobre as ações para o combate ao câncer infantil no Brasil.
Nesse contexto, a neoplasia maligna mais comum na infância e que requer atenção especial e ações do âmbito de saúde pública é:
'A': 'tumor de Wilms;'
'B': 'neuroblastoma;'
'C': 'leucemia linfocítica aguda;'
'D': 'leucemia mielocítica aguda;'
'E': 'osteossarcoma.'
|
C
|
06d7ef27
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Oncologia
|
Uma mulher de 49 anos, com diagnóstico de carcinoma pancreático avançado, relata fadiga severa e dispneia aos leves esforços, com piora do quadro após algumas sessões de quimioterapia. O exame laboratorial revelou hemoglobina de 7,9 g/dL, ferritina de 110ng/ml e saturação de transferrina de 11%.
Considerando o entendimento atual sobre a etiologia da anemia relacionada ao câncer, a explicação que melhor descreve a fisiopatologia para a anemia no contexto da paciente apresentada é a seguinte:
'A': 'a doença neoplásica estimula a produção de anticorpos, que resultam em um quadro de anemia hemolítica autoimune;'
'B': 'a neoplasia estimula a expressão da hepcidina, que leva a uma deficiência primária de ferro resultante da má absorção intestinal, levando à anemia ferropriva clássica;'
'C': 'a anemia ocorre devido ao efeito mielotóxico das drogas empregadas no tratamento quimioterápico, além de perdas crônicas de sangue pelo trato gastrointestinal;'
'D': 'a condição ocorre devido a perdas crônicas de sangue pelo trato gastrointestinal e urológico, resultando em anemia ferropriva;'
'E': 'a anemia relacionada ao câncer tem etiologia multifatorial; contudo, o quadro inflamatório gerado pelo câncer estimula a produção de citocinas inflamatórias (IL6 e IL1), que aumentam a expressão da hepcidina. Esta, por sua vez, inibe a absorção intestinal do ferro, causando deficiência funcional.'
|
E
|
84451025
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
|
Quanto ao transporte seguro de crianças em veículos, a criança obrigatoriamente deve:
'A': 'aos 6 meses, viajar no banco de trás, com bebê conforto voltado para trás;'
'B': 'aos 11 anos, viajar no banco de trás do veículo, sem acessórios;'
'C': 'aos 3 anos, viajar em assento de elevação no banco de trás, voltada para a frente;'
'D': 'aos 2 meses, viajar no banco da frente, em bebê conforto voltado para trás;'
'E': 'aos 6 anos, viajar em cadeirinha no banco da frente, voltada para a frente;'
|
A
|
989b7390
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
|
Um paciente de 62 anos, alcoolista de longa data, em acompanhamento irregular, evoluiu com quadro de cirrose hepática e passou a apresentar quadro de proteinúria de 700 mg na urina de 24 horas e episódios de hematúria microscópica persistente, de padrão glomerular. Não apresentou alteração de função renal ou disnatremia.
O provável diagnóstico é:
'A': 'síndrome hepatorenal tipo I;'
'B': 'glomerulonefrite membranosa;'
'C': 'crioglobulinemia;'
'D': 'nefropatia por IgA;'
'E': 'poliarterite nodosa.'
|
D
|
2d9be3aa
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Nefrologia
|
Uma paciente de 57 anos é portadora de doença renal por diabetes não proteinúria e está em uso de enalapril, dapaglicozina, insulina basaglar e rosuvastatina, mantendo hemoglobina glicada 6,2%, ureia 72 mg%, creatinina 1,9 mg%, potássio 5,2 mEq/L; lipidograma, 25-hidroxivitamina De PTH molécula intacta com valores normais; albumina sérica de 4,2 mg% e bicarbonato de 20 mEq/L. A avaliação da TFG, caracterizada por CKD EPI, define como DRC estágio 04.
Em relação a essa paciente, a conduta adequada:
'A': 'retirar dapaglicozina, iniciar reposição de bicarbonato e otimizar dieta para doença renal crônica;'
'B': 'retirar rosuvastatina e dapaglicozina, pelo risco de polifarmácia, e otimizar dieta para doença renal crônica;'
'C': 'manter a medicação em uso, associar bicarbonato oral e otimizar a dieta para doença renal crônica;'
'D': 'otimizar dieta para doença renal crônica;'
'E': 'encaminhar para terapia renal substitutiva.'
|
D
|
6c5386bb
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
|
Um adolescente com 11 anos apresentou tosse produtiva, secreção hialina nasal e febre que duraram cerca de quatro dias. Na sequência, surgiu conjuntivite e prostração, vindo em seguida exantema eritematosO maculopapular, inicialmente retroauricular, progredindo caudalmente, seguindo-se de descamação furfurácea.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'sarampo;'
'B': 'dengue;'
'C': 'rubéola;'
'D': 'escarlatina;'
'E': 'exantema súbito.'
|
A
|
90c7800c
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
|
Um adolescente masculino de 11 anos comparece à consulta com pediatra. Na anamnese, há referência a demora para andar - o que, segundo a mãe, teria ocorrido quase aos 3 anos e a fraqueza. Quando o paciente se deitou na maca para ser examinado, o pediatra percebeu marcha anserina e lordose lombar importante. O paciente apresentou dificuldade em subir os degraus da escada de acesso à maca. No exame físico foram observados hipertrofia de panturrilhas e levantar miopático.
O exame laboratorial a ser solicitado de imediato é a dosagem de:
'A': 'amônia sérica;'
'B': 'creatinoquinase;'
'C': 'eletrólitos séricos;'
'D': 'enzimas hepáticas;'
'E': 'proteína C reativa.'
|
B
|
e108620d
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Um paciente de 72 anos com insuficiência cardíaca compensada, atualmente em classe funcional I da NYHA, já em uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), betabloqueadores e espironolactona, realizou um teste cardiopulmonar. Os resultados mostram um consumo máximo de oxigênio (VO2 de pico) de 16 mL/kg/min (68% do previsto). Durante o teste, a frequência cardíaca de repouso foi de 60 bpm, aumentando para 145 bpm no pico do exercício em ritmo sinusal. O cardiologista considera intervenções para melhorar a qualidade de vida e a capacidade de exercício do paciente.
Com base nos resultados do teste e na condição atual do paciente, a conduta adequada é:
'A': 'encaminhar para um programa especializado de reabilitação cardiopulmonar, incluindo treinamento aeróbio e de força;'
'B': 'aumentar a dose dos betabloqueadores para otimizar o controle da frequência cardíaca;'
'C': 'avaliar a adição de um antagonista dos receptores de angiotensina II para melhorar ainda mais a função ventricular;'
'D': 'implementar treinamento de resistência muscular sob supervisão para fortalecer os músculos periféricos;'
'E': 'ajustar diuréticos para melhorar o controle de volume e reduzir a congestão.'
|
A
|
d87ca5fc
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Um paciente de 60 anos, com história de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), realiza um teste cardiopulmonar para avaliação da capacidade de exercício. O primeiro limiar ventilatório (LV1) foi atingido com um consumo de oxigênio (VO2) de 6 mL/kg/min, que corresponde a apenas 30% do valor previsto para o VO2 de pico.
Esse achado se refere a uma característica muito importante no metabolismo, qual seja:
'A': 'aumento da capacidade de absorção de oxigênio;'
'B': 'eficiência máxima na captação de oxigênio pelos músculos;'
'C': 'anaerobiose precoce, com início precoce do metabolismo anaeróbico;'
'D': 'obstrução ventilatória durante o exercício;'
'E': 'hiperventilação pulmonar desproporcional ao esforço.'
|
C
|
88af72a2
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Um paciente de 45 anos com esclerose múltipla progressiva reporta aumento da fadiga e dificuldades de mobilidade que impactam suas atividades diárias.
Uma avaliação abrangente que ajude a ajustar o plano de tratamento de acordo com as necessidades específicas do paciente deverá incluir:
'A': 'avaliação multidimensional, incluindo exames físicos, avaliações neurológicas e entrevistas com o paciente para entender suas limitações diárias;'
'B': 'testes de resistência muscular exclusivamente para determinar o nível de assistência necessária em atividades diárias;'
'C': 'uso de questionários de autoavaliação para identificar exclusivamente as percepções do paciente sobre suas incapacidades;'
'D': 'consultas frequentes com um único especialista para ajustar medicações sem integrar abordagens de fisioterapia ou ocupacional;'
'E': 'realização de exames de imagem como ressonância magnética para avaliar progressão da doença, sem foco em intervenções funcionais.'
|
A
|
d9e08620
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Durante uma sessão de reabilitação, um fisioterapeuta avalia um paciente de 50 anos que sofreu um AVC recentemente e agora apresenta hemiparesia do lado esquerdo.
O terapeuta planeja integrar recursos físicos específicos para maximizar a recuperação neuromuscular e funcional do paciente.
Um recurso apropriado nesse caso é o(a):
'A': 'uso de eletroestimulação para facilitar a atividade muscular e melhorar o controle motor;'
'B': 'aplicação de calor superficial para alívio da dor, com mais foco em conforto do que em recuperação funcional;'
'C': 'implementação de treinamento de resistência de alta intensidade na fase inicial de recuperação;'
'D': 'utilização de ultrassom terapêutico para promover a cicatrização de tecidos moles, sem impactar diretamente a recuperação neuromuscular;'
'E': 'introdução de terapia medicamentosa isolada para controlar a espasticidade, sem combinar com intervenções físicas.'
|
A
|
218c19ed
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Um paciente de 62 anos sofreu um AVC isquêmico que afetou principalmente o lado direito do seu corpo, resultando em limitações significativas na destreza manual e na força da mão direita. O paciente, que é destro, está preocupado com sua capacidade de realizar atividades diárias que requerem habilidades motoras finas, como escrever e manusear utensílios. Durante a reabilitação, o terapeuta ocupacional propõe várias técnicas para auxiliar na recuperação dessas habilidades.
Dentre as intervenções a seguir, a mais apropriada para integrar o plano de tratamento desse paciente é:
'A': 'utilizar terapia por espelho para promover a neuroplasticidade e melhorar a função motora da mão afetada;'
'B': 'concentrar-se em terapias de relaxamento e redução de estresse para diminuir a tensão muscular e melhorar o bem-estar, sem foco direto em exercícios de reabilitação;'
'C': 'iniciar um programa intensivo de exercícios aeróbicos moderados e alongamentos para aumentar a capacidade cardiovascular e a flexibilidade geral, sem abordar diretamente a destreza manual;'
'D': 'aplicar técnicas de massagem terapêutica na mão afetada para aliviar a dor e reduzir a rigidez, sem incorporar exercícios específicos de reabilitação motora;'
'E': 'recomendar a utilização de dispositivos de assistência para todas as atividades diárias, focando na compensação das habilidades motoras específicas afetadas pelo AVC.'
|
A
|
0e8a2509
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Um paciente de 67 anos com histórico de diabetes tipo 2 e hipertensão vem apresentando episódios recorrentes de tontura e fraqueza. Após exames, o médico identifica uma possível neuropatia autonômica como complicação da diabetes.
Para investigar mais a fundo e confirmar o diagnóstico de neuropatia autonômica, o médico deve:
'A': 'realizar um teste de inclinação ortostática para avaliar a resposta cardiovascular à mudança de posição;'
'B': 'solicitar um exame de ressonância magnética do cérebro para descartar outras causas neurológicas;'
'C': 'prescrever um teste de esforço cardíaco para avaliar a função cardiovascular durante a atividade física;'
'D': 'efetuar uma eletroneuromiografia para avaliar a integridade dos nervos periféricos e músculos;'
'E': 'realizar um exame de fundo de olho para verificar a presença de retinopatia diabética.'
|
A
|
bde9633a
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Uma paciente de 30 anos, atleta de maratona, apresenta lesão no tendão de calcâneo que limita significativamente seu treinamento e desempenho. Após avaliação inicial, o médico do esporte considera diferentes abordagens para acelerar a recuperação e prevenir futuras lesões.
Dentre as intervenções abaixo, a mais apropriada para tratar a lesão no tendão de calcâneo da paciente é:
'A': 'iniciar um programa de reabilitação com exercícios isométricos e alongamentos graduais, além de terapia com gelo após as sessões;'
'B': 'realizar exercícios de salto e corrida em superfície dura para aumentar a resistência do tendão e melhorar a recuperação;'
'C': 'prescrever treinamento de sprint e exercícios de alta intensidade para acelerar a cicatrização do tendão de calcâneo;'
'D': 'aplicar injeções de corticosteroides para reduzir rapidamente a inflamação e aliviar a dor no tendão;'
'E': 'realizar terapia com ondas de choque para estimular a cicatrização do tendão e aliviar a dor no tendão lesionado.'
|
A
|
c72f3a4c
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
O gestor de uma clínica de reabilitação está desenvolvendo estratégias para melhorar a entrega de serviços tanto no contexto público quanto no contexto privado. Ele considera a importância de implementar um sistema de gestão integrado que promova a eficiência e a qualidade do atendimento aos pacientes.
Dentre as abordagens a seguir, aquele que se mostra mais apropriada para otimizar o gerenciamento dos processos de reabilitação nessa clínica é:
'A': 'introduzir o pagamento por serviço, incentivando o aumento do número de consultas e procedimentos;'
'B': 'reduzir custos por meio da diminuição do número de profissionais de reabilitação, centralizando a carga de trabalho por especialista;'
'C': 'adotar um sistema de prontuário eletrônico para integrar registros médicos, facilitando o acesso à informação e a comunicação entre profissionais;'
'D': 'implementar uma política de atendimento baseado exclusivamente em seguros privados para maximizar a receita da clínica;'
'E': 'centralizar as decisões de gestão na figura do médico principal, evitando a descentralização das responsabilidades.'
|
C
|
bc875696
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Em uma clínica especializada em reabilitação, um fisioterapeuta planeja abordagens terapêuticas para pacientes com doença de Parkinson que apresentam rigidez e tremores significativos.
A técnica de reabilitação mais apropriada para integrar o plano de tratamento desses pacientes é a(o):
'A': 'aplicação de terapia manual intensiva para aumentar a amplitude de movimento e flexibilidade;'
'B': 'realização de sessões de terapia aquática para melhorar a mobilidade e reduzir a dor;'
'C': 'implementação de terapia de realidade virtual para melhorar a coordenação e o equilíbrio;'
'D': 'uso de dispositivos de estimulação elétrica neuromuscular para facilitar a redução de rigidez e tremores;'
'E': 'prescrição de um programa de exercícios passivos utilizando máquinas de movimento assistido.'
|
D
|
224b48ec
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Um paciente de 68 anos com história de doença arterial periférica apresenta claudicação intermitente, apesar de estar em tratamento medicamentoso pleno. Devido a um alto risco operatório, o angiologista avalia a necessidade de melhorar a circulação sanguínea nas pernas para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente sem recorrer a cirurgia.
A intervenção mais apropriada para integrar o plano de tratamento desse paciente é:
'A': 'iniciar um programa de marcha supervisionada para promover a angiogênese e melhorar a tolerância ao exercício;'
'B': 'adicionar vasodilatadores de longa ação para aumentar o fluxo sanguíneo periférico;'
'C': 'adotar o uso contínuo de terapia de compressão mecânica para estimular a circulação sanguínea;'
'D': 'implementar uma dieta rica em antioxidantes e baixa em gorduras para reduzir a progressão da aterosclerose;'
'E': 'recomendar repouso e evitar esforços físicos para diminuir a demanda de oxigênio dos músculos das pernas.'
|
A
|
29c71718
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Uma paciente de 55 anos, recentemente tratada para câncer de mama, experimenta fadiga significativa e perda de força muscular como efeitos colaterais da quimioterapia. A equipe de oncologia recomenda iniciar um programa de reabilitação para ajudar a recuperar sua condição física e melhorar a qualidade de vida.
A intervenção mais apropriada para integrar o plano de tratamento dessa paciente é:
'A': 'iniciar um programa de natação suave e ioga para melhorar a flexibilidade, reduzir a fadiga e ajudar na recuperação emocional e física;'
'B': 'implementar um programa de exercícios de fortalecimento muscular e treinamento de resistência cardiovascular para ajudar a combater a fadiga;'
'C': 'usar terapia de relaxamento e técnicas de meditação para reduzir o estresse, sem foco em recuperação física;'
'D': 'prescrever uma dieta rica em proteínas e suplementos nutricionais, sem inclusão de atividade física;'
'E': 'iniciar fisioterapia com foco em exercício de baixo impacto e alongamentos para melhorar a mobilidade e força.'
|
B
|
c4eeca6b
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
|
Um paciente de 63 anos foi submetido, sem complicações, a uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM). Na fase inicial da recuperação pós-operatória, o cardiologista considera as melhores práticas para promover a recuperação cardiovascular e evitar complicações.
A intervenção mais apropriada para integrar o plano de tratamento desse paciente é:
'A': 'iniciar exercícios leves ainda dentro do ambiente hospitalar e ser encaminhado para um programa de reabilitação cardíaca fase dois, dois meses após a alta hospitalar;'
'B': 'iniciar exercícios leves ainda dentro do ambiente hospitalar e ser encaminhado para um programa de reabilitação cardíaca fase dois antes de 28 dias após a alta hospitalar;'
'C': 'aguardar a completa cicatrização da incisão cirúrgica antes de iniciar qualquer atividade física para evitar estresse no coração;'
'D': 'iniciar terapia com medicamentos anti-hipertensivos intensificados, sem recomendação de exercícios físicos;'
'E': 'realizar avaliações cardíacas periódicas apenas, sem integrar atividades físicas no plano de recuperação.'
|
B
|
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.